曾惠舒，陳艷珊，黃曉虹

（佛山復星禪誠醫(yī)院超聲科 廣東 佛山 528000）

唇腭裂是胎兒最常見的顏面部畸形，在唇腭裂中唇裂伴腭裂占50%。超聲診斷為產前檢查胎兒是否出現唇裂畸形的重要篩查方法，對于指導臨床選擇妊娠結局具有重要意義[1]。基于此，本文選取2020年1月—12月來我院進行產前檢查的42例孕婦作為研究對象，探討二維聯合三維超聲在胎兒唇腭裂中的應用價值，以期將其在臨床中推廣應用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—12月來我院進行產前檢查的以及產后診斷為胎兒唇腭裂的42例單胎妊娠孕婦作為研究對象，孕婦年齡20～38歲，平均年齡（27.5±4.7）歲，孕22～28周，平均（25.2±2.1）周?；€資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有研究對象均同時接受了二維和三維超聲行產前檢查。胎兒唇腭裂的分型及診斷標準參見相關文獻。納入標準：①自愿參與本次研究，并簽署知情同意書者；②在40歲以下的孕產婦；③均接受二維與三維超聲檢查者；④愿意接受產后頜面部相關檢查與結果者。排除標準：①臨床資料丟失或缺損者；②伴有嚴重的心、肝、腎功能不全或其他嚴重的全身性疾病的孕產婦；③伴有嚴重的交流障礙或精神疾病的孕產婦。

1.2 方法

依據孕婦最后一次月經于早孕期進行超聲檢查，從而確定孕周，繼而進行系統(tǒng)的超聲檢查，輔助孕婦保持合適體位，并確保胎兒為仰臥位，其面部無肢體或臍帶遮擋。采用彩色多普勒超聲診斷儀（生產廠家：美國GE公司；型號：Voluson E6、E8）檢測，參數設置：二維探頭頻率為2.0 MHz～5.0 MHz、4.0 MHz～8.0 MHz，容積探頭頻率為4.0 MHz～8.0 MHz。

以二維超聲檢查產前胎兒鼻唇結構，孕婦保持仰臥位，用探頭掃描胎兒的脊柱與頭部，從而準確掌握胎兒在孕婦體內的位置，然后探頭行直角運動，采用冠狀面掃描胎兒唇部，隨后進行橫切面掃描，從而確定胎兒的面部中線，重點檢測胎兒的硬腭、牙槽骨部與上下唇對稱情況，若發(fā)現牙槽突的弧形強回聲帶出現了中斷，可確診胎兒為牙槽突裂；若下顎與上唇弓出現中斷，則確診為唇裂。然后進行三維超聲檢查，再次確認胎兒的異?，F象，從而切換三維超聲容積探頭與采集框，對胎兒面部進行三維多平面掃描，尤其是胎兒的鼻唇部，對X、Y、Z等三個平面的立體圖進行掃描，從而獲取詳細的三維聲像圖，并反復檢測，取最清晰圖像，準確判斷胎兒口唇的形狀與腭部連續(xù)性情況，促使醫(yī)師準確掌握胎兒的畸形程度。

1.3 觀察指標

觀察孕婦生產前后超聲檢查結果，即超聲圖像特征與唇腭裂分型。唇腭裂分型：①單純唇裂：包括單、雙側唇裂。根據唇裂的程度分為，Ⅰ度唇裂：裂隙只限于唇紅部；Ⅱ度唇裂：裂隙達上唇皮膚，但未達鼻底；Ⅲ度唇裂：從唇紅至鼻底完全裂開。②單側完全唇裂伴牙槽突裂或完全腭裂。③雙側完全唇裂伴牙槽突裂或完全腭裂。④正中唇腭裂：常發(fā)生在全前腦與中部面裂綜合征。⑤不規(guī)則唇裂：與羊膜帶綜合征有關。⑥單純腭裂：也可分為單側與雙側腭裂。⑦隱性唇裂。根據腭裂的程度可分為，Ⅰ度腭裂：腭垂裂或軟腭裂；Ⅱ度腭裂：全軟腭裂及部分硬腭裂，裂口未達牙槽突；Ⅲ度腭裂：軟腭、硬腭全部裂開且達牙槽突。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產后超聲檢查結果比較

以產后結果為金標準，聯合診斷準確率為97.62%（41/42），二維超聲診斷準確率為69.05%（29/42），三維超聲診斷準確率為83.33%（35/42）。二維超聲聯合三維超聲診斷準確率顯著高于單一二維超聲、三維超聲診斷（P＜0.05）。詳見表1。

表1 超聲檢查結果比較[n（%）]

2.2 胎兒唇腭裂產前超聲圖像特征及產后檢查結果

（1）經診斷共確診唇裂胎兒6例（14.29%），以產后結果為金標準，其結果診斷準確。其中2例Ⅱ度唇裂胎兒有唇紅、鼻孔間裂隙等表現，且裂隙未達鼻孔處、雙側鼻孔對稱未塌陷；4例Ⅲ度唇裂胎兒有唇裂側鼻孔塌陷變形等表現，給予三維成像技術檢測可充分顯示胎兒唇部的裂隙與雙側鼻孔形態(tài)，從而顯著提高診斷準確度。經檢查，4例胎兒為單純腭裂，均為Ⅲ度腭裂，其正中矢狀切面圖像以腭中縫完全缺損為主，可充分顯示上方高回聲梨骨，有部分有明顯的胎舌上卷且進入鼻腔情況。經二維與三維超聲檢測，其成像口裂斜冠狀切面均為條帶狀高回聲連續(xù)性中斷表現。

（2）經診斷共確診唇裂并腭裂胎兒31例（73.81%），以產后結果為金標準，其結果診斷準確。針對正常胎兒的壓槽進行檢測，其軸平面上的表現以光滑且完整的“C”形高回聲結構，其中表現為唇部與相應壓槽突口出現裂隙與缺口，且牙槽錯位胎兒1例；而其余胎兒經正中矢狀切面診斷，有16例胎兒表現為腭中縫完全缺損。經二維與三維超聲成像技術檢測，胎兒的口裂斜冠狀切面上，均為條帶狀高回聲連續(xù)性中斷，軟腭裂表現為條帶狀軟組織低回聲連續(xù)性中斷，可清晰直觀地顯示腭裂的大小與形態(tài)。

3 討論

于產前進行有效的超聲技術，對胎兒進行唇腭裂畸形早期診斷，可發(fā)揮顯著的可視性，對細致且有效地觀察胎兒唇裂情況有顯著作用，益于醫(yī)師準確判斷胎兒口鼻處是否存在先天性畸形，繼而為胎兒產后的治療提高可靠依據[2]。且目前我國唇裂的檢出率高，但胎兒繼發(fā)腭因受到面部骨骼包繞，故二維超聲的檢出率較低[3]。唇腭裂畸形胎兒經超聲檢查，其上唇回聲會中斷，在張口時會有明顯的裂縫，且鼻孔不對稱、鼻尖傾斜，以傾斜式進入探頭可發(fā)現胎兒的上牙槽突中斷，缺損變形，繼而出現“兔唇”樣改變[4]。但在實際操作時，胎兒受體位、肢體或結構遮擋、孕婦肥胖等因素影響，很難觀察到胎兒此切面，故難以直接成像[5]。但經三維圖像檢測，胎兒上唇有顯示的“V”型裂口，且邊緣不整，上唇兩端與鼻下唇之間有明顯的無回聲間隙，對直觀顯示胎兒唇裂的整個結構有重要作用[6-8]。

研究顯示41例唇裂胎兒中，有30例合并腭裂，符合率為100%。42例產后診斷唇腭裂的胎兒中，產前超聲診斷正確41例（97.62%），漏診1例（2.38%）為單純軟腭裂。二維聯合三維超聲檢查的準確率顯著高于二維超聲檢查（P＜0.05）。由此可見，二維、三維超聲均能明確診斷胎兒唇腭裂畸形，而三維超聲通過圖像旋轉可以從不同的角度觀察病變的空間位置，能顯示二維圖像所無法看到的病變全貌，圖像更直觀、逼真，能更好被孕婦、家屬和臨床醫(yī)師理解。

綜上所述，根據具體情況合理聯合二維與三維超聲進行唇腭裂產前診斷有著重要的臨床價值。