關星群，郭保亮，張 輝

（南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院放射科 廣東 佛山 528308）

宮頸癌是女性患者最常見的一類惡性腫瘤，多見于中年婦女，盡管近年來其發(fā)病率和病死率逐漸降低，但仍為影響女性患者身體健康的主要疾病[1]。目前臨床上治療宮頸癌主要采用廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結清掃。報道顯示，盆腔淋巴結轉移是影響宮頸癌患者生存時間的重要因素之一[2]。因此采用準確的方法評估宮頸癌患者有無盆腔淋巴結轉移，對制定手術計劃、促進患者預后具有重要的臨床意義。近些年來，隨著影像學技術的不斷發(fā)展，各類影像檢查手段常常用于評估宮頸癌有無淋巴結轉移，同時聯(lián)合診斷更有助于提高診斷準確率[3]?；诖?，本研究旨在探討CT聯(lián)合MR成像對宮頸癌盆腔淋巴結轉移的診斷價值，為臨床早期診斷、制定相關治療方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年8月—2020年8月收治的62例宮頸癌患者為研究對象，患者年齡42～75歲，平均（52.4±9.7）歲，患者均表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血等。所有患者均經(jīng)病理檢查確診，其中鱗癌42例，腺癌12例，腺鱗癌8例；FIGO分期Ⅰ期21例，Ⅱ期28，Ⅲ期13例。

納入標準：①所有患者均于術前1周內行CT和MR檢查；②患者手術指征明確，無明顯手術禁忌證；③患者影像學及病理學資料完整。

排除標準：①腫瘤遠處轉移，無法行手術治療者；②臨床資料不完整者。

患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 使用128層西門子CT（SOMATOM Definition Flas）和西門子雙源CT（SOMATOM Definition AS）檢查機進行掃描，患者檢查前需空腹6 h。檢查前10 min肌注10 mg鹽酸山崀若堿，減少腸蠕動。于陰道內填塞紗條，保持陰道圖像清晰，檢查前2 h注意喝水至飽脹感明顯，使盆腔器官與腸腔間的邊界明顯。囑患者取仰臥位，舉起雙上肢，掃描腹盆腔，掃描范圍為膈肌至恥骨聯(lián)合下緣，設置參數(shù)層厚為5 mm，間隔，電壓為120 kV，電流250 mA。行增強CT檢查時，于肘靜脈靜注碘海醇350 mg/mL。增強CT參數(shù)設置為厚度1.25 mm，劑量為1.5 mL/kg，注射速率為3 mL/s。然后于工作站采集圖像。

1.2.2 MR檢查 使用1.5T飛利浦（Achieva 1.5T）和3.0T西門子（Magnetom Skyra）磁共振成像儀進行掃描檢查。首先進行常規(guī)MR掃描，掃描范圍是恥骨聯(lián)合下緣至腹主動脈分叉水平，然后設置參數(shù)為軸面FSE T1WI：TR 600 ms，層厚6 mm，層間距1 mm，矩陣為224×320，F(xiàn)OV 36 cm×36 cm。軸面FSE T2WI：矩陣為224×320，F(xiàn)OV 36cm×36 cm，層厚6 mm，層間距1 mm。矢狀面FSE T2WI：FOV 30 cm×30 cm，矩陣為288×192，層厚6 mm，層間距1 mm。行擴散加權成像掃描時，選擇SEEPI，掃描時間為15 s，設置FOV參數(shù)為38 cm×38 cm，矩陣為128×128，層厚6 mm，層間距1 mm。

1.3 檢查指標

1.3.1 CT檢查 檢查記錄盆腔淋巴結大小、形態(tài)、有無壞死及包膜外侵。CT診斷有無淋巴結轉移標準：淋巴結直徑≥10 mm，淋巴結內呈低密度影，增強掃描后呈邊緣強化，淋巴結內低密度區(qū)強化不明顯，淋巴結邊緣模糊、包膜不完整、成簇聚集，患者有1枚以上淋巴結符合上述評估標準可診斷為淋巴結轉移。

1.3.2 MR檢查 MR診斷有無淋巴結轉移標準：宮頸周圍脂肪間隙可見結節(jié)影，邊緣不規(guī)則，信號不均勻，行增強掃描，強化清晰可見，3枚以上成簇淋巴結。

1.3.3 病理診斷標準 病理確診有無淋巴結轉移標準為檢測結節(jié)以類圓形和圓形為主，檢測每個淋巴結的直徑均高于1.0 cm。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。采用“四表格”診斷試驗評估不同檢查方法的靈敏度、特異度和準確度。靈敏度=真陽性數(shù)/（真陽性數(shù)+假陰性數(shù)）×100%，特異度=真陰性數(shù)/（真陰性數(shù)+假陽性數(shù)）×100%，準確度=（真陽性數(shù)+真陰性數(shù)）/總例數(shù)×100%。計數(shù)資料以率（%）表示，行卡方檢驗，以P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CT診斷宮頸癌盆腔淋巴結轉移與病理結果比較

62例宮頸癌患者中，術后經(jīng)病理學確診存在盆腔淋巴結轉移43例（69.4%）。CT診斷存在盆腔淋巴結轉移32例（51.6%）。CT診斷宮頸癌盆腔淋巴結轉移的靈敏度為65.1%（28/43）、特異度為78.9%（15/19）、準確度為69.4%（43/62），見表1。

表1 CT對宮頸癌盆腔淋巴結轉移的診斷效能 單位：例

2.2 MR診斷宮頸癌盆腔淋巴結轉移與病理結果比較

MR診斷存在盆腔淋巴結轉移39例（62.9%）。MRI診斷宮頸癌盆腔淋巴結轉移的靈敏度為74.4%（32/43）、特異度為63.2%（12/19）、準確度為71.0%（44/62），見表2。

表2 MR對宮頸癌盆腔淋巴結轉移的診斷效能 單位：例

2.3 CT聯(lián)合MR診斷宮頸癌盆腔淋巴結轉移與病理結果比較

CT聯(lián)合MR診斷存在盆腔淋巴結轉移43例（69.4%）。CT聯(lián)合MR診斷宮頸癌盆腔淋巴結轉移的靈敏度為93.0%（40/43）、特異度為84.2%（16/19）、準確度為90.3%（56/62），見表3。

表3 CT聯(lián)合MR對宮頸癌盆腔淋巴結轉移的診斷效能 單位：例

3 討論

宮頸癌為最常見的一類婦科惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率逐漸增加，影響患者身體健康，目前其具體發(fā)病機制尚未完全闡述，報道顯示與HPV感染、性伴侶較多、首次性生活小于16歲、吸煙、接觸致癌物等多種因素有關[4]。目前臨床上治療宮頸癌主要采用根治性手術切除聯(lián)合放化療可取得顯著效果，然而多數(shù)患者經(jīng)確診時已出現(xiàn)淋巴結轉移，影響病情轉歸，流行病學調查顯示宮頸癌患者術后5年存活率僅為10.35%[5]，同時宮頸癌盆腔淋巴結轉移是影響病人術后生存時間的獨立危險因素[6]。由此可見，盡早準確評估患者有無淋巴結轉移對制定手術方案、選擇合理的后續(xù)治療、改善病人預后具有重要的臨床意義。

目前臨床上對診斷有無淋巴結轉移的影像學檢查方法主要有B超、CT、MR等。CT診斷的空間分辨率較高，能夠清晰地顯示腫瘤病灶的大小、浸潤范圍和深度，然而CT影像上腫瘤病灶與正常組織間對比度較差，導致其早期診斷的局限性。同時CT對轉移淋巴結的評估僅限于大小和位置，無法正確評估淋巴結內部組織的特征，其在鑒別診斷轉移性淋巴結和增生性淋巴結尚有一定誤差[7]。MR用于診斷宮頸癌的靈敏度、特異度以及準確性方面均較高，可廣泛用于宮頸癌的診斷及臨床分期。同時MR由于診斷宮頸癌有無淋巴結轉移的標準主要以淋巴結直徑大于1.0 cm為主，但仍有研究顯示轉移性淋巴結中也有直徑低于1.0 cm，即便對于直徑高于1.0 cm的淋巴結也可能是由于炎性反應增生所致[3]，因此MRI對于淋巴結轉移的診斷標準仍存在一定誤差。

因此考慮到單獨診斷方法的靈敏性及準確性均不理想，難以精確的評估腫瘤侵犯及轉移情況，因此臨床常采用多種方法聯(lián)合診斷，以減少漏診和誤診發(fā)生，提高準確度、特異度和正確指數(shù)。原新朋研究顯示，采用CT聯(lián)合B超診斷宮頸癌的宮旁浸潤及淋巴結轉移的特異性和準確性較單一方法明顯提高[1]。與之相類似，本研究結果顯示，CT診斷宮頸癌盆腔淋巴結轉移的靈敏度為65.1%、特異度為78.9%、準確度為69.4%；同時MR診斷宮頸癌盆腔淋巴結轉移的靈敏度為74.4%、特異度為63.2%、準確度為71.0%；CT聯(lián)合MR診斷宮頸癌盆腔淋巴結轉移的靈敏度為93.0%、特異度為84.2%、準確度為90.3%。與CT、MR診斷相比，CT聯(lián)合MR診斷宮頸癌盆腔淋巴結轉移的靈敏度、特異度和準確度均顯著增高。表明CT聯(lián)合MR在宮頸癌盆腔淋巴結轉移的診斷中更為準確。

綜上所述，CT聯(lián)合MR診斷宮頸癌盆腔淋巴結轉移具有更高的靈敏度、特異度和準確度，建議對宮頸癌患者定期行CT聯(lián)合MR檢查以明確盆腔淋巴結轉移的發(fā)生情況，對疾病的動態(tài)發(fā)展進行監(jiān)測。