林千早

（淮安市第二人民醫(yī)院影像科 江蘇 淮安 223001）

原發(fā)性腹膜后腫瘤泛指來自腹膜后間隙的各種軟組織腫瘤，但不包括腹膜后的臟器上的腫瘤。腹膜后原發(fā)性腫瘤因其生物學(xué)特性,位置一般又比較深，因此早期不容易被發(fā)現(xiàn)，但是隨著腫瘤的不斷增大,會侵犯周圍的臟器,或是導(dǎo)致周圍臟器被腫瘤壓迫產(chǎn)生功能障礙，此時再治療時難度已經(jīng)大為增加[1]。因此對于腹膜后原發(fā)腫瘤的及早診斷具有非常重要的臨床價值。對于腹膜后原發(fā)腫瘤的臨床診斷方法有很多，本次研究選取2018年1月—2020年1月在我院接受檢查的疑似腹膜后原發(fā)腫瘤患者20例，目的在于分析CT、MR對其診斷的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月在我院接受檢查的疑似腹膜后原發(fā)腫瘤患者20例，患者年齡34～67歲，平均年齡（50.86±6.17）歲，其中男性14例，女性6例?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適癥狀，且資料信息齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期女性,腹膜下臟器腫瘤患者及患有精神疾病無法正常溝通者。

1.2 方法

所有患者都接受CT以及MR檢查。

CT檢查：CT型號為日本東芝產(chǎn)64排螺旋CT，患者接受檢查前1 d禁止食用容易產(chǎn)生氣體的食物，檢查前6 h禁食，檢查前需充分飲水,以使膀胱保持充盈，患者檢查時除去身體上的金屬配飾，取仰臥位平躺在檢查床上，CT掃描參數(shù)設(shè)定：層距、層厚均為5 mm，螺距1.375:1，矩陣512×512。仔細(xì)觀察患者腹部腫塊的成分、有無鈣化點(diǎn)、有無實質(zhì)性成分，并對腫塊是否有出血性壞死進(jìn)行分析[2]。再靜脈注射80 mL碘佛醇進(jìn)行增加CT掃描，參數(shù)設(shè)定為動脈期30 s，門脈期延遲65 s，實質(zhì)期延遲90 s。掃描后將數(shù)據(jù)進(jìn)行重組，重組層厚為1 mm，間隔1 mm并上傳到PACS 工作站進(jìn)行圖像觀察[3]。

MR檢查：設(shè)備型號為美國GE HDxt 1.5T MR掃描儀；參數(shù)設(shè)定：T1WI：TR 500 ms，TE 30 ms，連續(xù)收集信號4次；T2WI：TR 2000 ms，TE 90 ms，矩陣512×128，雙回波2000/30、2000/90[4]?；颊哽o脈注射釓噴酸葡胺以后，為患者實施橫斷位和矢狀位以及冠狀位的增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描參數(shù)為采用自旋回波序列，SE T1WI：TR 500 ms，TE 15 ms，矩陣203×256，激勵2次后進(jìn)行快速增強(qiáng)掃描序列LAVA，F(xiàn)FE T1WI：TR 138 ms，TE 3.6 ms，反轉(zhuǎn)角80°，矩陣123×256，激勵1次。所有患者檢查結(jié)束后均接受臨床活檢取得病理診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以活檢病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較CT與MR診斷的特異度、靈敏度和準(zhǔn)確率。

CT檢查腫塊體積小，呈膨脹性或是匍匐性生長，邊緣規(guī)則且包膜完整，增強(qiáng)后無強(qiáng)化或是部分強(qiáng)化時為良性腫瘤。直徑在5.5 cm以上且呈浸濕性生長，形態(tài)、邊緣模糊且不規(guī)則，腫塊包圍著大血管且內(nèi)部有囊性壞死，有鈣化出血點(diǎn)并且向遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移，中度強(qiáng)化時為惡性腫瘤。MR檢查腫塊形態(tài)、邊緣規(guī)則且清楚，增強(qiáng)后無強(qiáng)化時為良性腫瘤。直徑較大且邊緣、形態(tài)模糊不規(guī)則，有明顯的出血鈣化點(diǎn)且T1WI和T2WI信號復(fù)雜，強(qiáng)化后無明顯強(qiáng)化時為惡性腫瘤。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)＋假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)＋假陽性例數(shù)）×100%。準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)＋真陰性例數(shù)）/所有病例數(shù)×100%。

（2）以活檢病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較CT與MR聯(lián)合診斷與MR診斷的特異度、靈敏度和準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT與MR診斷的特異度、靈敏度和準(zhǔn)確率

經(jīng)活檢病理診斷結(jié)果最終有18例為惡性腫瘤，CT診斷的特異度為50.00%，靈敏度為88.89%，準(zhǔn)確率為85.00%，MR診斷的特異度為50.00%，靈敏度為94.44%，準(zhǔn)確率為90.00%，CT診斷結(jié)果與MR診斷結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 CT與MR診斷的特異度、靈敏度和準(zhǔn)確率

2.2 CT與MR聯(lián)合診斷與MR診斷的特異度、靈敏度和準(zhǔn)確率

經(jīng)活檢病理診斷結(jié)果最終有18例為惡性腫瘤，CT與MR聯(lián)合診斷的特異度、靈敏度和準(zhǔn)確率均為100.00%，MR診斷的特異度為50.00%，靈敏度為94.44%，準(zhǔn)確率為90.00%，CT與MR聯(lián)合診斷與MR診斷的特異度、靈敏度和準(zhǔn)確率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 CT與MR聯(lián)合診斷與MR診斷的特異度、靈敏度和準(zhǔn)確率

3 討論

腹膜后原發(fā)腫瘤來源于腹膜后間隙臟器以外的腫瘤，臨床上此種腫瘤比較少見，占全身腫瘤的0.07%～2.00%，但是腹膜后原發(fā)腫瘤的種類比較多，主要來源為間葉組織、神經(jīng)源性組織和胚胎的殘余組織，其位置一般較深而且往往沒有特異性的臨床表現(xiàn)，因此在術(shù)前診斷時存在一定的難度。

CT和MR是目前臨床上應(yīng)用比較廣泛的檢查診斷方式，其特異度、靈敏度以及準(zhǔn)確率都較高，因此對于腹膜后原發(fā)腫瘤也經(jīng)常采取這兩種檢查診斷方式。這兩種檢查方式的優(yōu)點(diǎn)在于：①能夠比較清楚地觀察到腫瘤的生長方式、大小、處于腹部具體的位置和內(nèi)部成分；②可以觀察到腫瘤的血供特點(diǎn)和強(qiáng)化模式。這兩種檢查的各自優(yōu)缺點(diǎn)分別為：①CT掃描只對＞2 cm的腫瘤檢出率較高，但是對于＜2 cm的腫瘤檢出率則不夠理想；②CT掃描可以觀察到腫瘤外周的大血管是否因腫瘤的壓迫產(chǎn)生推移，是否為浸潤性生長；③MR檢查的分辨率更高，可以對腫瘤內(nèi)部的黏液情況、膠原纖維情況、脂肪含量都進(jìn)行比較清楚地觀查，對于腫瘤內(nèi)是否存在出血性壞死的情況觀察也更為細(xì)致[5]，因此在組織學(xué)定性時具有非常高的臨床應(yīng)用價值；④CT檢查時需要注射一定劑量的輻射劑，因此對于機(jī)體有一定的損傷，而且在增強(qiáng)CT掃描時使用的含碘對比劑時患者會有一定的不良反應(yīng)，因此患者對此項檢查存在一定的恐懼心理，依從性差一些；⑤MR檢查成像時間較長，而且檢查費(fèi)用相對而言也更高一些，另外如果患者安裝了心臟起搏器或是體內(nèi)有金屬支架、鋼板時不適合使用MR檢查。從本次研究結(jié)果可見，CT檢查和MR檢查都可以較好地檢出腹膜后原發(fā)腫瘤，特異度、靈敏度以及準(zhǔn)確度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但是MR檢查的準(zhǔn)確率更高一些，另外CT與MR聯(lián)合檢查與MR檢查診斷結(jié)果對比，特異度、靈敏度和準(zhǔn)確率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是CT與MR聯(lián)合檢查診斷的特異度、靈敏度和準(zhǔn)確率都高達(dá)100.00%，可見二者聯(lián)合檢查診斷的臨床應(yīng)用價值更高一些。這與邢金子[6]的研究結(jié)果相一致，進(jìn)一步證實了CT、MR對腹膜后原發(fā)腫瘤診斷的臨床價值。

綜上可見，CT、MR診斷都可以比較準(zhǔn)確地診斷出腹膜后原發(fā)腫瘤，但是二者聯(lián)合診斷的應(yīng)用價值高于CT或MR單獨(dú)診斷，臨床上值得推廣應(yīng)用。