李國柱，王炫欽，張彥龍

（1甘肅省定西市人民醫(yī)院放射科 甘肅 定西 743000）（2甘肅省定西市人民醫(yī)院病理科 甘肅 定西 743000）

直腸癌為消化系統(tǒng)領(lǐng)域多發(fā)性惡性腫瘤類型，有較高的發(fā)病率與臨床病死率。近年來隨著危險因素的增多，致使腸癌罹患比例逐年上升，以＞50歲的群體多見。高分辨率磁共振為重要的在術(shù)前對直腸癌進行診斷、準確評估的影像學技術(shù)，為有效地對直腸癌病理特征進行評估的工具，具有圖像清晰，空間分辨率高等多項優(yōu)勢[1-2]。本研究對相關(guān)直腸癌患者予以選取，就應(yīng)用高分辨率磁共振實施檢查，在T分期與術(shù)后病理T分期之間的區(qū)別展開探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—12月我院收治的罹患直腸癌的患者56例，其中男32例，女24例，年齡介于35～79歲，平均（57.91±7.03）歲；腫瘤長度介于2.2～9.5 cm，平均（5.92±2.71）cm。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①有黏液血便表現(xiàn)，經(jīng)腸鏡活檢檢查確診者；②應(yīng)用MRI檢查后1周內(nèi)開展手術(shù)治療者；③影像及臨床資料完整者；④對本次檢查依從者；

排除標準：①合并炎性腸病及遺傳性結(jié)直腸綜合征者；②具盆腔手術(shù)及放化療史者；③重要器官功能嚴重障礙者；④合并其他惡性腫瘤者。

1.3 方法

應(yīng)用西門子SKYRA 3.0T磁共振實施檢查。在開展檢查前2 h用0.9%氯化鈉溶液對患者進行清潔灌腸處理，檢查前半小時，給患者注射10 mg山莨菪堿（生產(chǎn)廠家：江蘇大紅鷹恒順藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H32026700）達到對腸道的解痙作用。掃描體位采取仰臥位，頭先進，掃描線圈采用18通道的體部相控陣線圈，定位中心對準線圈中心及恥骨聯(lián)合連線中點，囑咐患者檢查過程中保持不動。掃描包括大范圍盆腔掃描及局部高分辨率直腸掃描，具體掃描序列制定如下：局部高分辨直腸掃描：①快速自旋回波序列T2WI矢狀位，參數(shù)：回波時間（TE）89 ms，重復(fù)時間（TR）7000 ms，F(xiàn)OV 200 mm×200 mm，矩陣320×272，層厚3 mm，層間隔0 mm，掃描范圍完全覆蓋直腸兩側(cè)；②快速自旋回波序列T2WI斜軸位，參數(shù)：回波時間（TE）89 ms，重復(fù)時間（TR）8000 ms，F(xiàn)OV 200 mm×200 mm，矩陣320×320，層厚3mm，層間隔0mm，掃描基線垂直于病變段直腸，掃描范圍包全病變段直腸；③快速自旋回波序列T2WI斜冠狀位，參數(shù)：回波時間（TE）101ms，重復(fù)時間（TR）6000 ms，F(xiàn)OV 200 mm×200 mm，矩陣320×272，層厚3 mm，層間隔0 mm，掃描基線在矢狀位像上與直腸上、下長軸平行。大范圍盆腔掃描：①快速自旋回波序列T1WI橫軸位，參數(shù)：回波時間（TE）11 ms，重復(fù)時間（TR）600 ms，層厚5 mm，層間隔1 mm，F(xiàn)OV 200 mm×200 mm；②快速自旋回波序列T2WI壓脂橫軸位，參數(shù)：回波時間（TE）89 ms，重復(fù)時間（TR）3000ms，層厚5 mm，層間隔1 mm，F(xiàn)OV 380 mm×300 mm。進行從骶骨至恥骨聯(lián)合的盆腔大范圍掃描，了解盆腔有無轉(zhuǎn)移病灶及腫大淋巴結(jié)。

1.4 觀察指標

觀察采用高分辨磁共振進行檢查時對術(shù)前T分期進行診斷的準確率。T分期標準：T1期：經(jīng)對機體內(nèi)分布的腫瘤進行觀測，于黏膜下層位置局限，表現(xiàn)為未對固有肌層構(gòu)成侵犯的情況；T2期：經(jīng)對體內(nèi)分布的腫瘤進行觀測，向固有肌層侵入，但表現(xiàn)為未穿透的情況，另外對直腸周圍脂肪進行觀測，未檢出腫瘤；T3期：經(jīng)對機體內(nèi)分布的腫瘤進行觀測，表現(xiàn)為已穿透固有肌層的情況，并已至漿膜下層位置，或已向直腸周圍組織侵入；T4期：對體內(nèi)分布的腫瘤進行觀測，已對與其鄰近盆腔器官構(gòu)成侵犯，若為已對腹膜構(gòu)成侵犯，可按T4a級定義，若對鄰近其他臟器構(gòu)成侵犯，可按T4b期定義。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本次以病理檢查結(jié)果為金標準，應(yīng)用高分辨率磁共振進行檢查的T分期總準確率為96.43%（54/56），與病理檢查結(jié)果差異不顯著（P＞0.05），患者檢出結(jié)果見表1。

表1 患者高分辨率磁共振檢出結(jié)果 單位：例

3 討論

直腸癌為臨床多發(fā)性惡性腫瘤，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)均居前列，近年來，隨著公眾飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，如肉類、蛋白食物增加，促使本病發(fā)生率迅猛上升，目前，已成為對公共衛(wèi)生構(gòu)成嚴重威脅的問題。臨床以往針對所抽取的直腸癌病例，在進行術(shù)前分期時，多應(yīng)用直腸腔內(nèi)超聲技術(shù)以及CT技術(shù)實施檢查[3-4]。應(yīng)用腔內(nèi)超聲技術(shù)雖可對機體內(nèi)分布的腫瘤所呈現(xiàn)出的浸潤深度進行顯示，并可為直腸腸壁分層提供參考依據(jù)，但此方法觀察視野較窄，深度較淺，對直腸周圍系膜顯示狀況不佳[5]。CT檢查技術(shù)在操作過程中雖視野良好，但在對腸壁結(jié)構(gòu)進行顯示時，所呈現(xiàn)的分辨率欠理想，對T3期以下病例觀察效果不佳[6-7]。而應(yīng)用高分辨率磁共振技術(shù)，可對機體直腸筋膜、直腸間隙，直腸壁結(jié)構(gòu)以及臨近的解剖結(jié)構(gòu)清晰顯示，為術(shù)前分期診斷提供準確參考依據(jù)。結(jié)合本次研究結(jié)果示，應(yīng)用高分辨率磁共振診斷直腸癌患者的術(shù)前T分期總準確率為96.43%（54/56），與病理檢查結(jié)果差異不顯著（P＞0.05）。這表明高分辨率磁共振可較為準確地完成術(shù)前T分期評估，為后續(xù)治療方案的制定提供有力參考。應(yīng)用高分辨率磁共振對直腸癌進行檢查，其所具有的T2WI成像技術(shù)可對腸壁厚度、淋巴結(jié)腫大、直腸系膜筋膜等信息清晰顯示，為術(shù)前T分期創(chuàng)造了有利條件，且在空間分辨率上居于較高水平，具多方位成像性能，依據(jù)提示經(jīng)非脂肪抑制T2WI序列，可清晰查看直腸黏膜下層，并可掌握黏膜層以及相關(guān)固有層的狀況，且對于正常腸壁而言，同腫瘤組織之間在信號上差異較為明顯[8-9]。在對矢狀位、軸位、冠狀位T2WI圖像進行觀察時，可對腫瘤與鄰近區(qū)域的關(guān)系，以及浸潤的深度精準獲取，經(jīng)小視野的掃描操作，可明顯提高圖像的分辨率[10-11]。同時，在操作時，需與直腸管腔的斜軸位、矢狀位保持垂直，并于直腸管腔的斜狀位保持平行，展開綜合性評估[12]。

綜上，罹患直腸癌的患者應(yīng)用高分辨率磁共振進行檢查，準確度較理想，可為術(shù)前分期提供有力參考依據(jù)。