黃廣軍

（廣水市第一人民醫(yī)院心超室 湖北 廣水 432700）

痛風性關節(jié)炎為關節(jié)炎的常見類型，以關節(jié)紅腫、壓痛為主要癥狀，導致患者活動受限，影響患者身心健康[1-2]。因此，提高臨床診斷準確率，改善患者生存質量，實施一種安全、有效的診斷方式具有時效性[3]。目前，該病診斷方式主要為關節(jié)或組織抽吸檢查為主，雖然診斷準確率高，但仍屬侵入性操作，容易給患者造成不必要損傷。而高頻超聲憑借操作簡單、快速且無創(chuàng)，在痛風性關節(jié)炎臨床診斷中得到廣泛使用[4]?；诖耍疚闹荚谔骄扛哳l超聲在早期診斷痛風性關節(jié)炎中的臨床機制，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月我院收治的89例早期痛風性關節(jié)炎患者，設為研究組，選擇同期我院收治的89例其他類型關節(jié)炎患者為參照組。研究組中男患46例，女患43例；年齡29～78歲，平均年齡（49.75±5.24）歲；病程6個月～12年，平均病程（4.68±1.12）年；急性痛風性關節(jié)炎45例，慢性痛風性關節(jié)炎44例。參照組中男患49例，女患40例；年齡30～80歲，平均年齡（50.12±5.39）歲；病程6個月～11年，平均病程（4.74±1.09）年；其中關節(jié)炎患者35例，類風濕關節(jié)炎患者54例。兩組患者性別、年齡、病程等基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：①研究組患者符合痛風性關節(jié)炎診斷標準，參照組患者符合其他類型關節(jié)炎診斷標準；②患者均于我院行高頻超聲檢查；③臨床資料完整，所有患者對此次研究知情同意；④實驗室檢查示：血尿酸水平提高者。排除標準：①有關節(jié)外傷史者；②繼發(fā)性痛風患者；③檢查依從性差者；④妊娠期患者；⑤認知功能障礙、意識模糊以及精神障礙者；⑥盆腔合并腫瘤、糖尿病、高血壓、心血管系統(tǒng)疾病、心肺功能障礙者。

1.2 方法

兩組患者均接受高頻超聲檢查，即：ACUSON Oxana 2彩色超聲診斷儀器（SIEMENS），頻率設置為7 MHz～18 MHz，選用骨骼肌肉超聲模式。高頻超聲檢查由1名高年資且經(jīng)驗豐富的超聲專科醫(yī)生完成，具體為：①膝關節(jié)：患者呈坐臥位，屈膝呈90°，維持大腿與地面呈平行狀態(tài)，對患者關節(jié)腔、軟骨、滑膜等位置予以檢查。②踝關節(jié)：分為前區(qū)檢查和后區(qū)檢查兩種，前區(qū)檢查：患者呈坐位，足底緊貼于檢查臺上；后區(qū)檢查：患者呈俯臥位，雙腿自然下垂，檢查患者脛前肌腱、脛后肌腱、腱鞘等部位。③第一跖趾關節(jié)：患者呈坐位，足部緊貼檢查臺，檢查患者關節(jié)前后方、關節(jié)腔、關節(jié)軟骨等部位。④腕關節(jié)、指間關節(jié)：伸平手掌，手掌置檢查臺，檢查患者的背側、腹側、腕部以及指間關節(jié)。⑤肘關節(jié)：患者呈坐位，手置于腰部兩側，對關節(jié)間隙、周圍肌腱、軟組織等進行檢查。⑥肩關節(jié)：患者呈坐位，檢查患者的肩關節(jié)腔液囊側和后隱窩側等。同時超聲了解比照血流情況，對患者關節(jié)炎癥的活動情況予以評估。

1.3 觀察指標

對比兩組關節(jié)受累情況（肩關節(jié)、膝關節(jié)等）及高頻超聲表現(xiàn)（痛風石、雙軌征等）。同時對比急性、慢性組兩組關節(jié)滑膜內及其周圍血流情況，血流信號分4級，0級：無明顯血流信號；Ⅰ級：1～2處點狀血流信號；Ⅱ級：3～4處短棒狀血流信號，分布面積≤1/2滑膜面積；Ⅲ級：網(wǎng)狀/樹枝狀血流信號，分布面積≥1/2滑膜面積。血流信號檢出率=（Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料以率（%）表示，予以χ2檢驗；P＜0.05表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者受累關節(jié)情況對比

兩組患者肩關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)、腕關節(jié)及第一跖趾關節(jié)的受累情況相比無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者關節(jié)受累情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者高頻超聲表現(xiàn)對比

兩組患者滑膜增生、血流的超聲表現(xiàn)檢出率相比無顯著差異（P＞0.05）；研究組痛風石、雙軌征、暴風雪征、肌腱內點及團狀強回聲的檢出率顯著高于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者高頻超聲表現(xiàn)對比[n（%）]

2.3 急性、慢性痛風性關節(jié)炎患者血流情況對比

急性痛風性關節(jié)炎患者的血流分級水平及血流信號檢出率均顯著高于慢性痛風性關節(jié)炎患者（χ2=42.106，P=0.000＜0.05），見表3。

表3 急性、慢性痛風性關節(jié)炎患者血流情況對比[n（%）]

3 討論

痛風性關節(jié)炎為臨床常見病，與內分泌紊亂、飲食習慣不良等多種因素有關。近年來，隨痛風性關節(jié)炎患病率的提高，患者生活質量受到嚴重影響[5]。隨著臨床研究的深入，早期診斷、治療，是減輕關節(jié)損害、遏制病情發(fā)展有效方式。因此，開展有效的診斷方式，對患者病情予以有效判斷及臨床治療工作的開展至關重要[6]。

影像學診斷是痛風性關節(jié)炎診斷的有效方式，常規(guī)診斷方式有：X線診斷、MRI診斷、高頻超聲等，能檢出患者病情，判斷診斷效能，但是由于診斷方式及原理的不同，其診斷結果也各不相同。其中，X線診斷雖有一定的診斷價值，而且價格便宜，但經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)X線診斷敏感度偏低，對滑膜、軟骨等診斷效果不佳，僅適用于痛風性關節(jié)炎晚期或病變嚴重的患者。MRI診斷能對受累關節(jié)周圍的軟組織情況予以檢查，對其關節(jié)積液、滑膜增厚情況予以有效判斷，但其分辨率較低，且耗時長、成本高。近年來，隨著高頻技術發(fā)展和使用，高頻超聲在關節(jié)、軟組織相關疾病的診斷中具有明確的診斷價值。有學者表示[7]，痛風性關節(jié)炎患者機體內伴有尿酸鹽經(jīng)滑膜腔內析，同時引發(fā)急性炎癥反應出現(xiàn)，予以高頻超聲檢查可見雙軌征或暴風雪樣征等表現(xiàn)。本研究顯示：研究組痛風石、雙軌征、暴風雪征、肌腱內點及團狀強回聲等超聲表現(xiàn)檢出率顯著高于參照組（P＜0.05）；另一方面，針對急性期患者，因關節(jié)腔內積液較多，且存在明顯的出血癥狀，予以患者對癥治療，上述癥狀會得到明顯改善。此外，本研究還顯示：急性痛風性關節(jié)炎患者的血流分級水平及血流信號檢出率均顯著高于慢性痛風性關節(jié)炎患者（P＜0.05），這表示通過高頻超聲顯示的血流信號分布情況，可對痛風性關節(jié)炎予以定量評估，有助于為患者的早期治療提供依據(jù)。但本研究中，急性痛風性關節(jié)炎患者中有5例患者未見血流信號，考慮其原因可能與這些患者第一跖趾關節(jié)面積小，末梢血管為血流的主要來源，由此導致血流信號弱，顯示較難。而慢性痛風性關節(jié)炎患者中也有35例患者無血流信號，這可是因為患者處于通風休憩期，滑膜組織呈休眠或纖維化狀態(tài)，從而導致滑膜內血流信號較差。由此可見，若痛風性關節(jié)炎患者滑膜內血流逐漸豐富時，考慮這一現(xiàn)象的出現(xiàn)與病情位于進展期有關。

綜上所述，高頻超聲在早期診斷痛風性關節(jié)炎中的臨床價值較高，推薦使用。