岳 馨

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科 貴州 貴陽 550001）

婦科疾病是困擾女性身體健康的關(guān)鍵因素，在當(dāng)前女性工作壓力、生活壓力不斷增加的今天，婦科疾病的發(fā)生率不斷增高[1]。宮腔粘連屬于臨床常見的婦科疾病之一，發(fā)病率較高，特別是現(xiàn)在女性流產(chǎn)概率升高，也使得宮腔粘連的發(fā)病率持續(xù)上升。根據(jù)相關(guān)部門的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，9成以上患有宮腔粘連疾病的患者均有過懷孕或者生產(chǎn)經(jīng)歷，該病給患者的日常生活帶來了嚴(yán)重影響，甚至個別患者在患病后會出現(xiàn)不孕不育的問題[2]。為了改善患者的生活質(zhì)量，提高治療效果，臨床需要盡早診斷出宮腔粘連疾病，及時采取有效的干預(yù)措施，保證可以為治療方案的制定提供重要的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。臨床上在對宮腔粘連進(jìn)行診斷時通常會選擇宮腔鏡或者子宮輸卵管造影作為診斷方式，但是這兩種診斷均會給患者帶來一定的疼痛感受，讓患者出現(xiàn)不適的治療體驗，導(dǎo)致部分患者對該診斷方式存在抵觸情緒，無法配合醫(yī)生完成疾病診斷。隨著超聲技術(shù)發(fā)展速度的不斷加快，超聲診斷準(zhǔn)確率不斷提高，臨床上超聲診斷手段的應(yīng)用范圍也持續(xù)擴(kuò)大，經(jīng)陰道三維超聲診斷開始成為首選的宮腔粘連診斷方式。通過經(jīng)陰道三維超聲診斷可以解決以往二維超聲診斷過程中存在的冠狀切面顯影差的問題，臨床應(yīng)用價值較高[3-4]?；诖耍x取2020年3月—2021年3月我院收治的宮腔粘連患者100例為對象，探討經(jīng)陰道三維超聲診斷的應(yīng)用價值，現(xiàn)具體研究內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2021年3月我院收治的宮腔粘連患者100例為對象，對100例患者均實施經(jīng)陰道二維超聲診斷、經(jīng)陰道三維超聲診斷和宮腔鏡檢查。100例患者均為女性，年齡24～45歲，平均年齡（36.34±3.42）歲，刮宮次數(shù)在2～4次之間，平均刮宮次數(shù)為（2.32±0.14）次，23例患者月經(jīng)流量正常，15例患者閉經(jīng)，62例患者月經(jīng)量下降。100例患者均對本次研究知情，患者及家屬簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在宮腔操作情況、人工流產(chǎn)經(jīng)歷或者子宮清理情況，刮宮次數(shù)為2次或者2次以上者；②具備完整的臨床治療資料者；③自愿參與本次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并基礎(chǔ)器官性疾病者；②患有精神疾病者。

1.2 方法

100例患者均接受宮腔鏡檢查，并選擇粘連組織作為樣本實施病理檢查，記錄宮腔鏡和病理檢查的結(jié)果。100例患者均選擇在月經(jīng)第16～24 d接受檢查，在進(jìn)行檢查前將膀胱排空，選擇膀胱截石位接受診斷和檢查。

1.2.1 經(jīng)陰道二維超聲診斷 選擇VolusonE8彩色多普勒超聲診斷設(shè)備進(jìn)行檢查，設(shè)備探頭的頻率設(shè)定為6.5 MHz，對宮頸管到宮腔線子宮位置的縱面情況進(jìn)行探查，觀察患者子宮內(nèi)膜的厚度水平和具體形態(tài)，將相關(guān)數(shù)據(jù)記錄下來。

1.2.2 經(jīng)陰道三維超聲診斷 在診斷時將容積探頭的頻率參數(shù)設(shè)置為5 MHz～8 MHz，利用二維模式進(jìn)行成像，當(dāng)圖像質(zhì)量處于最佳狀態(tài)時實施三維成像處理，將探頭的角度調(diào)整成為130°，對成像時間進(jìn)行調(diào)整，將其設(shè)定為5～8 s之間。在A視圖、B視圖、C視圖的綜合判斷下對軸面實施調(diào)整，直到子宮到內(nèi)膜的三維成像呈現(xiàn)為清晰的狀態(tài)后，對子宮內(nèi)膜的厚度水平實施測量，并評估病變區(qū)域的大小。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩種超聲診斷方式的效能，包括診斷靈敏度、診斷特異度和診斷準(zhǔn)確度，在本次研究活動中將宮腔鏡聯(lián)合病理檢查結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用（±s）表示，用t值檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，使用χ2檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 100例患者宮腔鏡檢查結(jié)果

通過宮腔鏡檢查，得出100例患者中85例患者屬于宮腔粘連，包括單純宮頸管內(nèi)粘連、宮腔內(nèi)粘連和混合性粘連，患者數(shù)量分別為45例、21例、19例，其余15例患者宮腔存在病變現(xiàn)象，但并不屬于宮腔粘連。

2.2 100例患者不同診斷方式效能對比

兩種超聲診斷方式診斷結(jié)果見表1、表2。經(jīng)陰道三維超聲的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均顯著高于經(jīng)陰道二維超聲檢查（P＜0.05），見表3。

表1 經(jīng)陰道二維超聲診斷結(jié)果 單位：例

表2 經(jīng)陰道三維超聲診斷結(jié)果 單位：例

表3 兩種超聲診斷結(jié)果效能分析[%（n/m）]

3 討論

宮腔粘連是常見的婦科疾病，會因多種因素的影響而發(fā)病，例如多次宮腔操作史、多次刮宮史都會增加宮腔粘連的出現(xiàn)概率[5]。部分患者在接受婦科手術(shù)后會出現(xiàn)炎癥問題，也會誘發(fā)宮腔粘連的出現(xiàn)，在患病后患者會出現(xiàn)腹部疼痛、月經(jīng)異常、妊娠功能受影響的現(xiàn)象，給女性的正常生活帶來較為嚴(yán)重的不良影響。一般情況下患者會因為月經(jīng)異常、不孕等問題進(jìn)行診斷和檢查，在診斷時主要選擇的診斷手段包括宮腔鏡檢查、陰道超聲診斷和子宮輸卵管造影。其中宮腔鏡檢查結(jié)果是宮腔粘連診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，診斷準(zhǔn)確率最高，可以確定病變范圍、病變性質(zhì)、病變位置，有效明確患者的患病情況，對患者子宮內(nèi)膜的實際情況實施精準(zhǔn)評估，能夠排除檢查異常的結(jié)果。宮腔鏡也可以完成宮腔粘連分離，在治療過程中也可以取得較好的效果[6-7]。但是宮腔鏡屬于一種有創(chuàng)的檢查手段，會對患者的身體造成一定損傷，并且在宮腔鏡手術(shù)之后患者容易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的問題，難以在臨床上進(jìn)行大范圍推廣。在接受宮腔鏡手術(shù)之后患者需要定期前往醫(yī)院接受復(fù)查，這會給患者帶來不良的治療體驗。為了能夠改善診斷效能，在保證診斷準(zhǔn)確率的基礎(chǔ)上提升治療體驗，臨床開始使用經(jīng)陰道超聲診斷。該種手段包括經(jīng)陰道二維、三維超聲診斷方式，但是前者只能對單一的切面實施檢查，并且無法清晰地顯示出冠狀切面，使臨床醫(yī)生不能對子宮內(nèi)膜存在的小型病變進(jìn)行有效觀察和判斷，難以為疾病的診斷提供重要數(shù)據(jù)支持。經(jīng)陰道三維超聲檢查是一種先進(jìn)的診斷手段，可以準(zhǔn)確獲取患者子宮冠狀切面數(shù)據(jù)，操作簡單，可以獲取三維成像，向醫(yī)生展示立體的圖像，使得醫(yī)生能夠直觀地觀察患者病變位置，并且具有重復(fù)性好的特點，在臨床中應(yīng)用價值極高[8]。

對本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，通過宮腔鏡檢查后確定共85例患者為宮腔粘連，經(jīng)過經(jīng)陰道二維超聲診斷得出75例患者宮腔粘連，其中10例非宮腔粘連患者被診斷為宮腔粘連；共25例患者被診斷為非宮腔粘連，其中20例宮腔粘連患者被診斷為非宮腔粘連。該診斷方式的靈敏度為76.5%，特異度為33.3%，準(zhǔn)確度為70.0%；經(jīng)陰道三維超聲診斷得出83例患者宮腔粘連，其中4例非宮腔粘連患者被診斷為宮腔粘連；共17例患者被診斷為非宮腔粘連，其中6例宮腔粘連患者被診斷為非宮腔粘連。該診斷方式的靈敏度為93.0%，特異度為73.3%，準(zhǔn)確度為90.0%，兩種診斷方式的診斷效能經(jīng)對比均有顯著差異（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)陰道三維超聲診斷在宮腔粘連術(shù)前診斷過程中取得了較好的應(yīng)用價值，能夠提高診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度水平，對于提高治療效果有著重要作用，可以進(jìn)行借鑒。