王 秀

（南京市江寧醫(yī)院超聲診斷科 江蘇 南京 211000）

橋本甲狀腺炎是臨床中比較常見的一種自身免疫性疾病，在甲狀腺疾病中占比約為22.50%，常見于30～50歲群體，且女性發(fā)病率明顯高于男性[1]。經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，橋本甲狀腺炎患者多伴發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，是引發(fā)甲狀腺乳頭狀癌等疾病的高危因素，具有病程長的特點，且在不同病程階段，病理征象差異明顯，使得聲像圖表現(xiàn)十分復雜，提高了結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷難度[2]。目前，超聲作為一種操作簡單、無創(chuàng)、經(jīng)濟的診斷方式，在疾病診斷中得到了廣泛應用，但需要根據(jù)結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、是否包膜、形態(tài)特征等情況予以判定，在橋本甲狀腺炎的背景下，敏感度并不高。而實時超聲彈性成像作為一種新型診斷技術，能夠通過病灶硬度判定病灶性質(zhì)，進一步提高了臨床診斷準確率[3]。基于此，本文現(xiàn)以2020年5月—2021年4月我院收治的橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)患者96例為研究對象，分析實時超聲彈性成像診斷的臨床價值。總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自2020年5月—2021年4月我院收治的橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)患者96例，根據(jù)檢查方式的不同平均分為觀察組與對照組兩組。納入標準：①確診為橋本甲狀腺炎的患者；②無甲狀腺手術史者；③意識清楚，可正常溝通者。排除標準：①伴有精神疾病者；②伴有其他甲狀腺疾病者；③合并其他免疫系統(tǒng)疾病、風濕性疾病者。對照組患者48例，其中女性43例，男性5例，年齡最小為25歲，最大為71歲，平均為（48.35±4.76）歲；結(jié)節(jié)性質(zhì)：良性4例，惡性44例。觀察組患者48例，其中女性40例，男性8例，年齡最小為25歲，最大為71歲，平均為（48.81±4.69）歲；結(jié)節(jié)性質(zhì)：良性10例，惡性38例。針對上述數(shù)據(jù)，兩組比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

檢查設備選用GE LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭ML6-15，頻率在4 MHz～13 MHz。對照組患者應用常規(guī)超聲檢查，具體操作如下：患者取平臥位，露出頸前區(qū)，不可過度拉伸，經(jīng)二維超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)部位、數(shù)目、大小、回聲、形態(tài)、邊界、內(nèi)有無鈣化、血流分布情況進行觀察。觀察組患者應用常規(guī)超聲+超聲彈性成像檢查，具體操作如下：彈性取樣范圍大于病灶，一般為病灶大小的2～3倍，病灶較大時取部分病灶加部分正常組織，操作時應避免呼吸運動的干擾，叮囑患者減小呼吸幅度或者間斷屏氣，盡量保持探頭穩(wěn)定，探頭垂直輕輕貼于皮膚表面，不加外力，以獲得較穩(wěn)定的彈性成像畫面為標準，操作時壓力指數(shù)以3或4最佳。采用5分法進行彈性圖像分級：1分，病灶與周邊組織完全覆蓋綠色；2分，病灶藍綠相間，以綠色為主；3分，病灶藍綠相間，以藍色為主，周邊見綠色；4分，病灶為藍色；5分，病灶及其周邊組織均覆蓋藍色。良性結(jié)節(jié)為1～3分，惡性結(jié)節(jié)為4～5分。

1.3 觀察指標

以兩組患者的診斷準確率、靈敏度、特異度、陽性預測值為觀察指標，并統(tǒng)計對比診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)節(jié)良、惡性診斷結(jié)果

對照組臨床診斷結(jié)果顯示，48例患者檢出結(jié)節(jié)67個，其中良性結(jié)節(jié)15個，惡性結(jié)節(jié)52個；觀察組臨床診斷結(jié)果顯示，48例患者檢出結(jié)節(jié)72個，良性結(jié)節(jié)25個，惡性結(jié)節(jié)47個，詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者結(jié)節(jié)良、惡性診斷結(jié)果 單位：例

2.2 比較兩組患者的診斷準確率、靈敏度、特異度、陽性預測值

對照組診斷準確率、靈敏度、特異度、陽性預測值分別為85.07%、82.69%、93.33%、97.73%，觀察組診斷準確率、敏感度、特異度、陽性預測值分別為97.22%、97.87%、96.00%、97.87%，觀察組診斷準確率、靈敏度均顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組診斷特異度、陽性預測值對比不具顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 比較兩組患者診斷準確率、靈敏度、特異度、陽性預測值[%（n/m）]

3 討論

橋本甲狀腺炎是引起甲狀腺功能衰竭的高危因素，經(jīng)相關調(diào)查顯示，橋本甲狀腺炎患者的腺體伴有漿細胞浸潤，形成淋巴濾泡，使得甲狀腺濾泡萎縮、破壞，導致腺體呈現(xiàn)不同程度的纖維化，加之殘余濾泡細胞胞漿具有比較強的嗜酸性，濾泡結(jié)構被損壞，造成甲狀腺素分泌減少，影響了甲狀腺功能，且癌變風險比較高[4]。所以，應及時、準確地鑒別診斷橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，以此為治療方案的制定提供參考依據(jù)，確?；颊呱踩?/p>

在超聲檢查中，部分惡性結(jié)節(jié)無法檢測到血流信號，使得診斷誤診、漏診情況普遍存在[5]。同時，在實際操作過程中，對結(jié)節(jié)邊界清晰度、包膜完整性、微鈣化等情況的診斷非常容易受到主觀因素的影響，使得診斷準確率并不高。而實時超聲彈性成像作為一種新型診斷技術，能夠通過測定不同組織的彈性系數(shù)，收集病灶各片段信號，顯示不同組織硬度差異，以此準確判斷病灶性質(zhì)[6]。相較于常規(guī)超聲而言，實時超聲彈性成像技術可以避免主觀因素的影響，能夠充分根據(jù)組織自身彈性特征，顯示不同組織硬度差異，同時根據(jù)病灶顏色的差異進行病灶性質(zhì)判定，以此為臨床診斷與治療提供參考依據(jù)[7]。然而，彈性成像的圖像質(zhì)量易受到病灶位置的影響，比如甲狀腺下極病灶受鎖骨影響，峽部附近病灶受氣管軟骨影響使得受力不均，導致圖像質(zhì)量較差，不能準確做出判斷，為此，在臨床實際診斷中，應加強常規(guī)超聲與超聲彈性成像技術的結(jié)合，從而進一步提高診斷準確率。本文研究顯示：觀察組診斷準確率、靈敏度均顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組診斷特異度、陽性預測值對比不具顯著差異（P＞0.05）。此結(jié)果與有關文獻[8]的報道十分相似，由此可以看出，橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)患者應用實時超聲彈性成像的鑒別診斷價值非常高。當然，本次研究尚具有一定的局限性，比如，研究對象選取數(shù)量比較少、研究時段選定范圍比較短等，使得研究結(jié)果無法完全闡述超聲彈性成像的診斷價值，所以，在以后的臨床研究中，可適當增加研究對象選取數(shù)量，擴大研究時段選定范圍，以此為橋本甲狀腺炎基礎上甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷提供參考依據(jù)。

綜上所述，通過實時超聲彈性成像的應用，有助于提高橋本甲狀腺炎基礎上甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷準確率，值得臨床推薦應用。