仇 莉，徐 峰，朱蒙蒙，韓宜廷

（宿遷市第一人民醫(yī)院影像科 江蘇 宿遷 223800）

臨床研究指出頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致甲狀腺乳頭狀癌患者手術(shù)預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)性的一類主要影響因素[1]，故在術(shù)前積極明確患者頸部淋巴結(jié)性質(zhì)及轉(zhuǎn)移情況對(duì)手術(shù)效果的提升具有積極意義。甲狀腺癌術(shù)前診斷實(shí)施中，超聲成像及CT成像技術(shù)均有廣泛應(yīng)用，但就實(shí)際成像效果而言，CT成像受生理解剖結(jié)構(gòu)影響較小，成像質(zhì)量高且具有顯著空間辨別性，而在相關(guān)研究中則指出，僅依據(jù)淋巴結(jié)CT成像特征就淋巴結(jié)性質(zhì)予以評(píng)估，診斷效能仍存在限制，需借助其他CT技術(shù)參數(shù)提升整體診斷效能[2]。雙能CT是新型CT診斷技術(shù)，可在不同能量輻射掃描成像下獲得完善影像學(xué)診斷資料的同時(shí)，生成相關(guān)定量參數(shù)數(shù)據(jù)，完善診斷數(shù)據(jù)支持，或可在甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鑒別診斷中發(fā)揮顯著應(yīng)用價(jià)值[3-4]。結(jié)合上述背景，特以本院75例患者為研究對(duì)象，行回顧性臨床研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月—2020年12月于本院經(jīng)手術(shù)病理確診為甲狀腺乳頭狀癌的患者75例的術(shù)前雙能CT定量參數(shù)診斷資料。以術(shù)前診斷中檢出的頸部淋巴結(jié)共159枚為研究對(duì)象，其中非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)89枚、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)70枚。75例患者中男23例，女52例，年齡32～75歲，平均年齡（53.54±4.02）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診原發(fā)甲狀腺乳頭狀癌者；②均接受手術(shù)治療者；③術(shù)前CT診斷提示存在可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤病史者；②術(shù)前接受頭頸部放療治療者；③CT成像質(zhì)量未達(dá)研究參考標(biāo)準(zhǔn)者；④臨床資料不全者。

1.2 方法

雙能CT成像檢查方法：雙源CT成像系統(tǒng)采用德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)系統(tǒng)（型號(hào)：SOMATOM Definition Flash），頭-足方向入掃描艙，成像范圍設(shè)置為顱頂至主動(dòng)脈弓范圍。先行常規(guī)平掃，掃查結(jié)束后取高壓注射液經(jīng)肘中心靜脈注射75 mL碘普羅胺（注射速率：3.5 mL/s）后，同速推注50 mL 0.9%氯化鈉注射液，于碘普羅胺靜脈注射后25 s、50 s時(shí)行動(dòng)脈期、動(dòng)脈期雙能CT成像檢查。掃描成像參數(shù)設(shè)置如下：準(zhǔn)直器128 mm×0.6 mm，雙源球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間2 r/s，螺距0.7，矩陣256×256，F(xiàn)OV 252 mm×252 mm，層厚1.5 mm，層距1.5 mm；雙源CT掃描時(shí)，A球管電壓為80 kV，管電流為118 mAs，B球管電壓為Sn150 kVp，管電流為59 mAs[5-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移雙能CT定量參數(shù)成像、參數(shù)特征差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 成像特征分析

甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大短軸徑＞10 mm者較多，淋巴結(jié)形狀成像不規(guī)則、邊緣模糊且存在明顯非均質(zhì)強(qiáng)化程度，淋巴結(jié)內(nèi)鈣化灶、囊變及結(jié)節(jié)外侵犯檢出率高，較非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 成像特征分析[n（%）]

2.2 定量參數(shù)特征分析

甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)動(dòng)脈期、靜脈期雙能CT定量參數(shù)（NIC、Zeff-c、λHU）均顯著高于非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 定量參數(shù)特征分析（±s）

表2 定量參數(shù)特征分析（±s）

定量參數(shù) 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（n=70）非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（n=89） t P NIC 動(dòng)脈期 0.35±0.110.14±0.0315.9020.000靜脈期 0.65±0.110.45±0.1011.9790.000 Zeff-c 動(dòng)脈期 0.82±0.050.72±0.0414.0130.000靜脈期 0.95±0.040.85±0.0318.0130.000 λHU 動(dòng)脈期 5.59±1.872.41±1.2612.7780.000靜脈期 5.48±1.023.79±0.7911.7760.000

2.3 定量參數(shù)診斷效能分析

經(jīng)分析雙能CT定量參數(shù)診斷效能后可知，動(dòng)脈期NIC診斷效能最為顯著，靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均達(dá)75%以上，見(jiàn)表3。

表3 定量參數(shù)診斷效能分析 單位：%

3 結(jié)論

研究結(jié)果表明：①成像特征：甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大短軸徑＞10 mm者較多，淋巴結(jié)形狀成像不規(guī)則、邊緣模糊且存在明顯非均質(zhì)強(qiáng)化程度，淋巴結(jié)內(nèi)鈣化灶、囊變及結(jié)節(jié)外侵犯檢出率高，較非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②定量參數(shù)特征：甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)動(dòng)脈期、靜脈期雙能CT定量參數(shù)（NIC、Zeff-c、λHU）均顯著高于非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（P＜0.05）。③定量參數(shù)診斷效能：經(jīng)分析雙能CT定量參數(shù)診斷效能后可知，動(dòng)脈期NIC診斷效能最為顯著，靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均達(dá)75%以上。

臨床研究指出傳統(tǒng)CT成像在甲狀腺乳頭狀癌術(shù)前診斷中，雖可在CT影像學(xué)特征基礎(chǔ)上起到一定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鑒別診斷作用，但受病后頸部小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病理特異性影響，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鑒別診斷敏感性相對(duì)較低，故雙能CT成像技術(shù)的應(yīng)用，受轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)癌細(xì)胞增殖影響所，導(dǎo)致新生血管數(shù)量增加、新生血管床等病理特性受到影響，可在有效反映動(dòng)脈期相關(guān)定量參數(shù)基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者淋巴結(jié)性質(zhì)的有效鑒別診斷[8-10]。

綜上所述，甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中，可在雙能CT影像學(xué)特征分析基礎(chǔ)上聯(lián)合定量參數(shù)分析，可有效提升術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出效果，為患者手術(shù)方案的制定提供完善資料支持。