陳唐欣汐

（桂林市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 廣西 桂林 541002）

乳腺癌是臨床上比較多見的一種惡性疾病，發(fā)病率較高，且呈年輕化趨勢。腋窩淋巴結(jié)是否應(yīng)清掃，是乳腺癌手術(shù)的主要部分，與疾病分期、手術(shù)效果、術(shù)后生存質(zhì)量息息相關(guān)。腋窩前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（SLN）是干擾乳腺癌臨床治療及預(yù)后比較常見的問題，因此，術(shù)前能否無創(chuàng)地明確腋窩前哨淋巴轉(zhuǎn)移顯得尤為重要。以往臨床可經(jīng)超聲、前哨淋巴結(jié)活檢對腋窩前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況予以明確，超聲檢查具有無創(chuàng)、費用低等優(yōu)勢，但其須操作者具備較強專業(yè)水平，因此較易出現(xiàn)漏診情況。前哨淋巴結(jié)活檢雖可部分取代腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，但其為有創(chuàng)檢查，易使患者出現(xiàn)局部積液、淋巴水腫等病癥，進(jìn)而影響患者預(yù)后。近年來，磁共振成像（MRI）成為目前臨床常用的診斷腋窩前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的方式，其分辨率高、無輻射，已逐步成為乳腺癌診斷的首選方式[1]。為探析磁共振成像在乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的使用價值，我院特選取乳腺癌患者20例進(jìn)行試驗，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取桂林市人民醫(yī)院2019年7月—12月收治的女性乳腺癌患者20例作為樣本，患者年齡22～78歲，平均年齡（45.26±12.67）歲。其中，病灶位于右側(cè)乳房者9例，位于左側(cè)乳房者11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合臨床對乳腺癌的診斷要求；首診為乳腺癌者；單側(cè)發(fā)病者；未行任何放化療者；患者均于MRI檢查7 d后行腫塊切除及同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心理疾病、局部復(fù)發(fā)、妊娠女性、淋巴或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、肝腎功能異常、磁共振成像檢查禁忌、對檢查依從性不高等患者。本次研究所有患者知情并簽署同意書。

1.2 方法

經(jīng)3.0T磁共振儀器（生產(chǎn)廠家：美國GE公司，型號：SignaHDxt，線圈：8個通道乳腺相控陣線圈）予以患者乳腺掃描。具體操作為：使患者仰臥，雙側(cè)乳腺放置于乳腺圈內(nèi)，從頭部進(jìn)入。實行平掃，設(shè)置間距為5.0 mm，設(shè)置層厚為4.0 mm。為實現(xiàn)進(jìn)行掃描片，需動態(tài)加強檢查，再于肘部正中經(jīng)高壓注射器行GD-DTPA（0.1 mmol/L）注射，再經(jīng)10 mL 0.9%氯化鈉溶液沖管，共掃描8期。完成掃描后將獲取的圖像自動輸送至ADW工作站，經(jīng)相應(yīng)的軟件測量乳腺同側(cè)腋窩淋巴結(jié)表觀擴(kuò)散系數(shù)及乳腺癌病灶等，再由資深技術(shù)人員描繪出乳腺癌病灶、腋窩淋巴結(jié)動脈增強曲線，并判斷曲線類型，測量患者最大強化速率、最大信號輕度、最大強化率等。同時，于淋巴結(jié)、腫塊實性區(qū)域設(shè)置10～30 mm2興趣區(qū)，并對淋巴結(jié)最大截面積、長短徑等進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

對20例乳腺癌患者的磁共振成像結(jié)果予以總結(jié)。

腋窩前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MRI陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI可見淋巴結(jié)腫大，直徑在10 mm以上，形態(tài)多不規(guī)則，或呈圓形；且淋巴結(jié)門消除；DWI彌散受限，且以高信號為主，ADC值減少；經(jīng)增強掃描可見顯著強化；腫大淋巴結(jié)存在融合、液化壞死等，且邊界模糊。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

20例乳腺癌患者經(jīng)查共有淋巴結(jié)36枚。其中，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)各有16枚、20枚。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組數(shù)目、長徑、短徑、最大截面積、淋巴結(jié)長短徑比值、淋巴結(jié)ADC值、腫瘤ADC值、原發(fā)腫瘤最大徑均顯著大于淋巴結(jié)非轉(zhuǎn)移組，淋巴結(jié)形態(tài)規(guī)則率、淋巴門存在率、周圍脂肪間隙清晰率均顯著低于淋巴結(jié)非轉(zhuǎn)移組，DWI高信號率、強化程度明顯率均顯著低于淋巴結(jié)非轉(zhuǎn)移組（P＜0.05）。兩組淋巴結(jié)增強最大信號強度、淋巴結(jié)最大強化速率、淋巴結(jié)最大強化率、腫瘤增強最大信號強度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 磁共振成像掃描結(jié)果

3 討論

SLN概念首現(xiàn)于1977年，當(dāng)時臨床認(rèn)為前哨淋巴結(jié)為癌癥轉(zhuǎn)移首先累及的淋巴結(jié)，乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)主要是指患者的胸大肌外側(cè)緣的外側(cè)組淋巴結(jié)，通常狀況下，如果沒有出現(xiàn)腋窩前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，說明腋窩淋巴結(jié)引流區(qū)的其余淋巴結(jié)亦沒有轉(zhuǎn)移情況，可防止淋巴結(jié)清掃及其致使的并發(fā)癥出現(xiàn)，故而，通過判斷腋窩前哨淋巴結(jié)狀況，可明確乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，具有重要作用[2-3]。

近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展，臨床治療乳腺癌的手術(shù)愈加趨于微創(chuàng)治療，目的在于盡可能減少患者身體受損情況，最大程度保留患者乳房。若患者前哨淋巴結(jié)呈陰性，則只需將患側(cè)乳房切除，并于術(shù)后行放化療即可取得頗佳療效。臨床經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，上述治療方法的療效與切除患側(cè)乳房聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的療效相近，患者生存率也接近。若無法精準(zhǔn)判斷患者是否存在前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，則須行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，而該術(shù)式較易引發(fā)患者患側(cè)淋巴水腫、麻木及疼痛等，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，如何有效判斷腋窩前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是乳腺癌患者手術(shù)療法的選擇、預(yù)后判定的關(guān)鍵。以往臨床在判斷病情是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)時可根據(jù)淋巴結(jié)增大、增多及淋巴結(jié)消除等情況進(jìn)行判斷，但較易出現(xiàn)假陰性、假陽性情況，進(jìn)而影響診斷結(jié)果。除此之外，臨床還可經(jīng)前哨淋巴結(jié)活檢進(jìn)行病情診斷，其雖簡便、費用低，但須操作者具備較高專業(yè)水平，以減少假陽性對診斷結(jié)果造成的影響。

在本次研究中，筆者經(jīng)MRI對乳腺癌患者腋窩前哨淋巴結(jié)進(jìn)行診斷，MRI無創(chuàng)、無電離輻射，可清晰顯示軟組織結(jié)構(gòu)，并可予以患處病灶多方位、多角度圖像，診斷效果頗佳。本文研究可見，存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者多伴有淋巴結(jié)數(shù)目增多、長短徑變長、截面積增大、原發(fā)腫瘤體積增大等情況，且病理分級較高。基于此，臨床可經(jīng)淋巴結(jié)數(shù)目、長徑、短徑、淋巴結(jié)截面積等診斷效能自高至低分類乳腺癌患者，從而提高乳腺癌整體診斷效能[4-5]。需要注意的是，本次研究樣本數(shù)量較少，還有待臨床予以大規(guī)模前瞻性研究，并深挖多序列、多參數(shù)結(jié)合及影像組學(xué)工具聯(lián)合診斷的效果，以更精準(zhǔn)診斷乳腺癌患者腋窩前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

總之，在乳腺癌患者中使用磁共振成像診斷腋窩前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值較高，值得推廣和使用。