彭 娟，袁 惠，曾 潔（通訊作者）

（1昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院超聲科 云南 昆明 650032）（2昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院兒科 云南 昆明 650032）

新生兒濕肺是由于肺內(nèi)液體積聚和肺內(nèi)液體清除延遲引起的一種輕度自限性呼吸系統(tǒng)疾病，又稱Ⅱ型呼吸窘迫征[1]，該病病程短，變化快，預(yù)后良好。主要表現(xiàn)為暫時性呼吸困難，是新生兒早期呼吸窘迫的常見原因之一。在臨床上，常與其他原因引起的呼吸窘迫難以鑒別[2]。床旁超聲的及時性、安全性、可重復(fù)性強等特點對住NICU的患兒肺部疾病的診斷及療效評估有著特定的優(yōu)勢，本文通過56例新生兒濕肺進行回顧性研究，討論新生兒濕肺的超聲聲像圖特點以及影響超聲診斷的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年12月—2021年6月在我院NICU住院的56例濕肺患兒資料，其中男36例，女20例，孕周＜37周15例，37～42周39例，孕周＞42周2例，自然分娩39例，剖腹產(chǎn)15例，產(chǎn)鉗2例。宮內(nèi)窘迫19例，生后窒息14例。出生后1 min Apgar評分小于4 min 7例，4～7 min 21例，大于7 min 28例。入院時齡1～19 h，平均4.8 h，出現(xiàn)癥狀時間平均為1.5 h，臨床表現(xiàn)為（部分患兒癥狀有疊加）：呻吟24例，青紫15例，不同程度的呼吸困難28例，呼吸節(jié)律不齊14例，呼吸三凹癥5例，19例患兒肺部聽診可聞及濕羅音。本組56例患兒中有41例上述癥狀于入院2～3 d內(nèi)消失，其余15例于入院5 d內(nèi)消失。本組56例均預(yù)后良好，無死亡病例。

1.2 檢查方法

采用GE公司的LOGIQ Book床旁機，新生兒用線陣探頭，探頭頻率5 MHz～7.5 MHz。將探頭置于肋間隙水平，按前、側(cè)、后胸壁的上部和下部共12個肺區(qū)順序掃查肺野，觀察其超聲表現(xiàn)。

2 結(jié)果

所有入選患兒均行床旁超聲檢查，檢查時齡均小于20 h，入院24 h內(nèi)每6～8 h復(fù)查一次，入院24 h后根據(jù)病情情況隨時調(diào)整復(fù)查時間，常規(guī)每12 h復(fù)查一次。超聲表現(xiàn)：（1）正常肺：共5例。超聲表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為肺“滑動征”和A線。肺滑動征：實時超聲顯示臟層胸膜及肺表面隨呼吸運動而上下移動。A線：在探頭與肺表面的胸膜臟層之間形成多次反射，表現(xiàn)為多條平行于胸膜的高回聲橫線。偶可見到自胸膜發(fā)出并與胸膜垂直的彗星尾征，向遠場延伸，此為零星B線。如圖1（a），在一個掃查切面內(nèi)B線的數(shù)目不超過3個。（2）肺實性變：共24例。床旁超聲表現(xiàn)：肺實變組織回升酷似肝臟，在病變區(qū)內(nèi)，可以看到點狀強回聲，并且在吸氣時具有增強的特點，如圖1（b）；實時檢查時肺滑動征減弱或消失。（3）肺水腫：共21例。超聲表現(xiàn)：雙肺廣泛分布B線形成瀑布征，A線消失；實時檢查時肺滑動征減弱或消失，肺搏動增強，如圖1（c）。（4）胸腔積液：共6例。超聲表現(xiàn)：胸膜腔內(nèi)顯示液性無回聲區(qū)，多為少量，一般在體位最低點蓄積，其敏感性可達100%。

圖1 新生兒三種肺部影像圖

3 討論

3.1 病因和發(fā)病機理

本病是由于肺液吸收清除延緩所致[3-4]，并且與宮內(nèi)窘迫、窒息、剖宮產(chǎn)密切相關(guān)。正常胎兒在出生時肺內(nèi)含液量約為每公斤體重30 mL，出生時肺內(nèi) 一部分液體經(jīng)產(chǎn)道擠壓被排出，排出部分由空氣替代，剩下的液體則被位于肺泡壁的毛細血管吸收至間質(zhì)組織，最后通過淋巴管和靜脈轉(zhuǎn)至血循環(huán)[5]。正常情況下，吸收和轉(zhuǎn)運在出生后數(shù)分鐘或數(shù)小時就可以完成，但是如果在妊娠后期胎兒肺泡液體量增加或者淋巴管轉(zhuǎn)運功能不足，又或時分娩時未受擠壓，都會引起肺間質(zhì)或肺泡內(nèi)的液體積聚。也有文獻認為，新生兒濕肺其實是一種不同于因心臟疾患或肺毛細血管損傷引起的新生兒特殊類型的肺水腫[6]。

3.2 臨床表現(xiàn)

新生兒濕肺患兒癥狀出現(xiàn)于生后數(shù)小時內(nèi)，平均1 h，10 h左右為高峰，24～36 h逐漸消退，2～3天內(nèi)癥狀消失[7]。本組患兒多為足月嬰兒，男多于女，出生時一般情況良好，吮奶正常，部分伴有三凹征，唇周青紫，于出生后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促，60～80次/min，重者出現(xiàn)明顯青紫，呻吟，反應(yīng)差。一般經(jīng)氧療（頭罩吸氧）及對癥治療后，于24 h逐漸好轉(zhuǎn)，48～72 h恢復(fù)正常。

3.3 肺超聲表現(xiàn)

主要特點為雙肺廣泛分布B線形成瀑布征，A線消失；實時檢查時肺滑動征減弱或消失，肺搏動增強。近年來，也有學者利用CT來診斷新生兒濕肺[8]。雖然CT的密度分辨率更高，圖像顯示更清晰，但由于CT檢查放射劑量較多，對新生兒的損害也較明顯，而且檢查需要搬運患兒，具有較高風險。床旁肺超聲檢查不僅能夠評估肺實變、肺水腫和胸腔積液，還能動態(tài)觀察肺形態(tài)，而且具有無輻射、無創(chuàng)、便攜、易重復(fù)、費用低等優(yōu)點，可作為NICU新生兒肺疾病的常規(guī)檢查[9]。本組研究發(fā)現(xiàn)新生兒濕肺以肺實變、肺間質(zhì)水腫、胸膜腔積液較為多見，且超聲表現(xiàn)具有一定的特征性：（1）雙肺彌漫性、胸膜下肺小葉內(nèi)及小葉間隔膜增厚；由雙肺廣泛分布的多重振鈴偽像（B線）融合形成瀑布征，A線消失，實時檢查時肺滑動征減弱或消失，肺搏動增強；（2）肺實性變：當肺組織內(nèi)肺泡萎陷、液體量增加、氣體消失時則形成實變組織。超聲聲像圖表現(xiàn)為實質(zhì)性低回聲，其內(nèi)可伴有支氣管充氣征。（3）B線反映了肺泡與肺間質(zhì)內(nèi)水分的增多及其程度的差異，若該線彌漫性增多，密集呈瀑布狀，則提示廣泛的肺泡或間質(zhì)水分增多性病變。其特異性78%[10]，敏感性90%[11]。當小葉間隔增厚時，B線間距為7 mm，提示肺間質(zhì)水腫；B線間距為3 mm或更小時，為毛玻璃樣病變，和CT檢查所見相符，提示為肺泡性肺水腫。（4）常有胸膜增厚、少量胸腔積液。經(jīng)治療后，瀑布征范圍逐漸減小，變?yōu)殚g斷分布，肺部逐漸呈A線回聲。病變吸收程序一般先上肺后下肺，一般于2～3天完全吸收消失。

3.4 影響因素

新生兒濕肺出現(xiàn)時間越早，吸收時間越短，預(yù)后越好，反之則越長。要提高新生兒濕肺超聲診斷正確率，我們體會：（1）床旁超聲檢查時機在發(fā)病早期最好，其超聲檢查征象較多，有利于診斷。（2）及時了解患兒臨床癥狀，體征極其變化十分重要，有助于新生兒濕肺的正確超聲診斷。（3）皮下氣腫或者胸部巨大輔料的存在，會改變或者阻礙超聲聲束向肺外帶的傳播。（4）短期內(nèi)進行多次隨訪復(fù)查極其重要，新生兒濕肺的諸多超聲征象可在短期內(nèi)完全消失，可通過病變的轉(zhuǎn)歸與其他新生兒肺部疾病鑒別。