秦 濤，章 樂（通訊作者）

（1南京醫(yī)科大學附屬無錫人民醫(yī)院醫(yī)學影像科 江蘇 無錫 214023）（2南京醫(yī)科大學附屬無錫兒童醫(yī)院新生兒科 江蘇 無錫 214023）

兒童的肺部真菌感染可由多種因素引起，有時兒童的肺部受到外界真菌的感染，會造成肺部疾病[1]。但是醫(yī)院對于兒童肺部真菌感染的診斷卻存在問題，臨床病原學檢查是診斷真菌感染的金標準，但有時因為診斷時間較長或檢測的涂片受到污染會使其診斷結果出現(xiàn)誤差，G試驗與GM試驗等血清學檢查也存在假陽性的問題。近些年發(fā)現(xiàn)CT的檢測能夠有效地提高兒童肺部真菌感染的準確率，CT檢查結合實驗室檢查可為醫(yī)生提供較好的診斷數(shù)據(jù)。本文就對兒童肺部真菌感染的臨床表現(xiàn)以及其CT診斷問題進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所進行的試驗是對兒童肺部真菌感染進行診斷及探討其臨床表現(xiàn)，因此本次試驗所挑選的病例為2018年6月—2020年5月于無錫市兒童醫(yī)院就診的疑似為兒童肺部真菌感染的患兒共50例，疑似肺部真菌感染的兒童包含重癥肺炎、腫瘤、白血病等疾病，其中男性患兒28例，女性患兒22例，年齡為1～14歲。

1.2 方法

本次試驗采用兩種檢測手段，首先是病原學檢查。根據(jù)兒童的病情情況進行鏡檢，對其胸腔積液培養(yǎng)或對其支氣管肺泡培養(yǎng)，若培養(yǎng)的結果呈陽性，則判斷兒童為肺部真菌感染[2]。也可對兒童的肺部組織進行標本采集，或對兒童進行痰液鏡檢，若結果呈陽性，則可證明兒童肺部為真菌感染。病原學檢查疾病的確診率很高，基本不會出現(xiàn)誤診的情況[3]。本次試驗仍采取CT檢查，本院采用Philips 64排螺旋CT機進行掃描，從患兒的肺尖到肺底持續(xù)進行掃描，有需要時還應根據(jù)兒童肺部的病情來增強CT掃描。

1.3 判斷標準

由于病原學檢測相對準確，因此本次試驗以病原學的檢測結果為準來觀察CT的檢測的結果是否準確，并具體分析CT檢測過程中出現(xiàn)的差異性原因。以支氣管肺泡灌洗液或培養(yǎng)結果呈陽性，胸腔積液或者血培養(yǎng)積液呈陽性，或者合格的痰液培養(yǎng)呈陽性。除此之外，對兒童肺部真菌感染的臨床表現(xiàn)以及其CT的影像特征進行分析記錄，也需要對患兒的胸腔積液、肺氣腔實變、空洞、結節(jié)等情況進行記錄[4]。

2 結果

2.1 兒童肺部真菌感染CT檢查結果

根據(jù)病原學檢查，發(fā)現(xiàn)在50例疑似兒童肺部真菌感染的兒童患者中實有47例為肺部真菌感染。這其中有29例為曲霉菌屬感染，12例為假絲酵母菌屬感染，6例為隱球菌屬感染。而實際CT檢查結果的正確率為90.0%（45/50），其靈敏度為93.6%（44/47）。在CT的檢查中則發(fā)現(xiàn)患有兒童肺部真菌感染的主要特征有腫塊影以及結節(jié)、空洞及暈癥等，而也有部分兒童則有胸腔積液、炎性浸潤、肺氣實變、淋巴結腫大等情況，但其中結節(jié)和腫塊影所占比例最多有15例（33.0%），其次為空洞13例（28.9%）和暈癥11例（24.4%）。

2.2 兒童肺部真菌感染的臨床癥狀

而對47例患者的具體臨床表現(xiàn)情況進行統(tǒng)計和分析后則發(fā)現(xiàn)，大多兒童都患有發(fā)熱、咳嗽以及肺部啰音的情況。在兒童肺部真菌感染中發(fā)熱的概率最高，在47例患者中有31例（65.9%）患者都有發(fā)熱的情況。而咳嗽的情況也占有很大的比例，其中有27例（57.4%）患者伴有咳嗽的癥狀?；純褐蟹尾繂粲?4例（72.3%），而有部分兒童患者也有呼吸急促、呼吸困難的情況，見表1。

表1 兒童肺部真菌感染的臨床癥狀[n（%）]

3 討論

兒童處于特殊的生理時期，由于其免疫力較為低下從而容易發(fā)生肺部的真菌感染。從臨床中患有肺部真菌感染的兒童基本特征總結發(fā)現(xiàn)，一般兒童的免疫系統(tǒng)會有相應的缺陷致使真菌感染性疾病容易發(fā)生。因此，段效軍等建議當兒童患有肺部真菌感染時，應早診斷，早治療，避免發(fā)生更危險的情況[5]。本次試驗中發(fā)現(xiàn)本院肺部真菌感染患兒病原菌最多為曲霉菌屬感染，這與蔡瑞萍等的研究結果相同[6]。曲酶菌屬通過上呼吸道進入患兒肺內(nèi)[7]，在患兒機體免疫屏障功能下降的時候發(fā)病，該病可以產(chǎn)生急性肺內(nèi)炎性病變，出現(xiàn)肺泡炎性滲出，侵襲肺小血管，發(fā)生局部的肺段梗死，形成肺實變病灶[8-9]。肺部隱球菌感染可能誘發(fā)肺水腫或者肺膿腫與肉芽腫的產(chǎn)生[10]。

為保證兒童的身體健康，應針對疑似病例盡早診斷其肺部是否有真菌感染。雖然，病原學診斷的正確率較高，但是病原學檢查存在其自身的局限性，支氣管肺泡灌洗液、胸腔積液培養(yǎng)等都需要進行有創(chuàng)操作，增加了患者發(fā)生感染的機會。同時痰液鏡檢或者支氣管肺泡灌洗液中發(fā)現(xiàn)病變組織中有病原體或者菌絲才可確診，但病原學診斷的檢出率在診斷肺部真菌感染中偏低，存在假陰性的可能，容易在臨床診療過程中延誤最佳治療時間窗。本試驗中發(fā)現(xiàn)兒童肺部真菌感染CT表現(xiàn)的主要特征有空洞、暈癥、腫塊影以及結節(jié)等。CT檢查因為其高分辨率高成為肺部疾病的主要診斷手段之一，可以清晰地反映出肺部病變。本文所探討的CT檢查就能夠很好地幫助醫(yī)生看到患者的肺部情況，可以幫助醫(yī)生分辨其病變細節(jié)、患兒的病變范圍、病變特征等，醫(yī)生可進一步提高其判斷準確率[11]。

綜上所述，隨著我國醫(yī)療水平的發(fā)展，CT影像學檢測能夠幫助醫(yī)生更好地判斷兒童的肺部真菌感染，有助于兒童肺部真菌感染疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免威脅到兒童的生命，提高我國肺部疾病的診斷和治療水平。