劉 斌

（山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院功能檢查科 山東 泰安 271000）

近年來，甲狀腺疾病發(fā)病率明顯增高，尤其是女性明顯高于男性，其中橋本甲狀腺炎就是臨床最常見的一種，絕大多數(shù)患者是在體檢中發(fā)現(xiàn)。除實驗室檢查之外, 彩色多普勒超聲因其方便、有效、無創(chuàng)成為必不可少的首選影像學檢查方法，更因其能夠動態(tài)觀察、判斷臨床分期而具有獨特優(yōu)勢。甲狀腺上動脈是甲狀腺的營養(yǎng)血管之一，超聲易于顯示，本文旨在探討甲狀腺上動脈血流動力學特征在橋本甲狀腺炎診斷中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年3月于本院就診及健康查體均經(jīng)臨床診斷為橋本甲狀腺炎且未經(jīng)治療的患者90例，其中男性患者12例，女性患者78例，年齡22～57歲，平均年齡（37.3±11.4）歲。正常對照組選取同期健康查體中的健康志愿者30例，男性患者5例，女性患者25例，年齡23～61歲，平均年齡（34.2±12.2）歲。

1.2 儀器與方法

（1）采用Philips IU22型彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，L12-5高頻線陣控頭。

（2）檢查時患者于安靜狀態(tài)下充分暴露頸部檢查區(qū)，二維灰階超聲常規(guī)記錄甲狀腺側(cè)葉及峽部大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流信號情況，使用指端脈搏血氧儀記錄心率。

（3）選取右側(cè)甲狀腺上動脈，二維測量其內(nèi)徑，使用彩色多普勒觀察全程血流情況，調(diào)整參數(shù)設(shè)置，減少血流外溢，并于甲狀腺上極上方0.5～1.0 cm處使用脈沖多普勒頻譜技術(shù)測量其血流動力學指標，斜向取樣，取樣容積為1.0～1.5 mm，聲束與血管夾角＜60°，測量并記錄峰值流速Vmax以及阻力指數(shù)RI。

（4）按甲狀腺功能分為橋本甲亢組、橋本甲功正常組和橋本甲減組三組，每組30例。

1.3 觀察指標

①觀察甲狀腺二維聲像圖特征、CDFI表現(xiàn)及血清檢測甲狀腺功能。②右側(cè)甲狀腺上動脈血流動力學參數(shù)，計算PVH=Vmax×HR。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。所有計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較行方差檢驗，兩兩比較行q檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

甲狀腺上動脈的內(nèi)徑、峰值流速Vmax、阻力指數(shù)RI及PVH見表1。

表1 甲狀腺上動脈血流參數(shù)及PVH（±s）

表1 甲狀腺上動脈血流參數(shù)及PVH（±s）

組別 例數(shù) 內(nèi)徑/mm Vmax/（m·s-1） RI PVH（Vmax×HR）病例甲亢組 302.30±0.490.74±0.150.63±0.1358.85±14.24病例正常組 301.84±0.310.39±0.110.60±0.1134.25±12.58病例甲減組 301.76±0.300.49±0.170.62±0.0431.85±6.39正常對照組 301.64±0.340.30±0.080.54±0.0826.25±8.25

四組甲狀腺上動脈內(nèi)徑經(jīng)方差分析和q檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（F=15.435，P＜0.05），其中以甲亢組與其他三組比較差異最為顯著。

四組甲狀腺上動脈峰值流速Vmax經(jīng)方差分析和q檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（F=17.312，P＜0.05），其中甲亢組和甲減組分別與其他組比較，差異最為顯著。

四組甲狀腺上動脈阻力指數(shù)RI，經(jīng)方差分析，病例組與正常對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（F=4.565，P＜0.05）；病例甲亢組、正常組及甲減組相互比較，差異無統(tǒng)計學意義（F=1.283，P＞0.05）。

四組PVH經(jīng)方差分析和q檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（F=7.143，P＜0.05），其中以甲亢組與其他各組比較差異最為顯著。

3 討論

橋本甲狀腺炎（hashimoto thyroiditis, HT）不同于身體其他部位出現(xiàn)紅腫熱痛等癥狀的炎癥，而是自身免疫細胞尤其是淋巴細胞，視正常甲狀腺組織為抗原而進行免疫應(yīng)答的自身免疫性疾病，在整個甲狀腺疾病譜中發(fā)病率居高不下且逐年遞增[1]。近年來，有研究[2]表明女性HT患者數(shù)量和占比無論在兒童期、青春期還是成年期均明顯高于男性，并且隨年齡增加，占比和占比差距增大趨勢越明顯，說明不同年齡階段罹患HT的男女比例有一定的影響，與國外的研究結(jié)果[3]一致，這種女性優(yōu)勢與其雌激素水平有一定聯(lián)系[4]。本研究中，患者多為中青年女性，符合本病的流行病學調(diào)查。

臨床研究表明[5]本病病程各期長短不一，病情輕重不等，還可與其他甲狀腺疾病并存，使其超聲表現(xiàn)錯綜復雜，根據(jù)甲狀腺實質(zhì)內(nèi)部低回聲的范圍、分布及結(jié)節(jié)形成情況，分為彌漫型、局限型和結(jié)節(jié)形成型，但本病的病理發(fā)展過程中，大量淋巴細胞浸潤，甲狀腺濾泡大量消失，致小葉間隔不同程度纖維組織增生，并伴有玻璃樣變性[6]，因患者早期可無明顯癥狀，甲狀腺實質(zhì)處于不斷破壞-修復-破壞的惡性循環(huán)中，所以各型二維超聲表現(xiàn)可以相互轉(zhuǎn)化。本研究中，三組病例在超聲圖像中也存在一定差異，通過觀察圖像中回聲特點及血流信號的不一致性，可對橋本甲狀腺炎的鑒定與分型提供依據(jù)[7]。除少數(shù)病例甲狀腺體積縮小，血流信號減少，其余病例甲狀腺不同程度增大或正常，均可見彌漫減低或不規(guī)則的不均質(zhì)片樣低回聲區(qū)及強回聲光帶，呈粗細不等的網(wǎng)格樣改變，血流信號明顯增多且雜亂。

臨床將本病分為一過性甲亢期、穩(wěn)定期及甲減期，所以本研究病例組分為三組進行觀察。因甲狀腺上動脈位置表淺，走行平直，易于顯示，且供應(yīng)甲狀腺上三分之二區(qū)域，其血流動力學參數(shù)測量方便，在一定程度上反映了甲狀腺實質(zhì)的組織硬度及功能狀態(tài)。

基于以上分析，在HT治療方面，有文獻[8-9]報道，抗雌激素活性藥物可減少甲狀腺特異性自身抗體的產(chǎn)生，通過栓塞甲狀腺上動脈來治療甲狀腺功能亢進癥，為甲狀腺彌漫性病變的治療開闊了思路。

CT檢查對甲狀腺疾病的圖像特征顯示無特異性，部分疾病的圖像相似度較高，并且CT檢查輻射強度大，相較于此，超聲檢查快捷、簡便、無創(chuàng)、無痛、無輻射、可重復，在現(xiàn)階段，不僅應(yīng)用于甲狀腺疾病的前期診斷和鑒別診斷，也可用于患者治療后的療效評價，為臨床提供數(shù)據(jù)支持。由于本研究缺乏對Graves病、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及亞急性甲狀腺炎的大樣本鑒別，其血流動力學參數(shù)鑒別診斷臨界值的設(shè)定、特異性、敏感性等，更需要進一步綜合研究，歸根結(jié)底，超聲引導下穿刺包括細針穿刺活檢（FNAC）和粗針穿刺活檢（CNB），是診斷橋本甲狀腺炎的金標準[10]。