呂奇，張莉莉，馮婷

人乳頭瘤病毒（HPV）是一種球形DNA病毒，屬于乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A屬，一旦感染人體后會導(dǎo)致病人皮膚黏膜的鱗狀上皮異常增殖。隨著臨床相關(guān)研究的深入，HPV的分型已達(dá)到130種以上，目前應(yīng)用較為廣泛的分型方法主要是通過病毒侵犯組織不同分為皮膚低危型、皮膚高危型、黏膜低危型和黏膜高危型，各個分型的不同所侵犯的部位存在明顯的差異，這也導(dǎo)致不同的型別HPV感染后病人的臨床表現(xiàn)也大相徑庭。因此臨床加強(qiáng)對皮膚性病病人的HPV感染型別的檢測不僅有利于臨床疾病的鑒別診斷，而且還對治療方案的設(shè)定、修改以及預(yù)后的檢測均起到積極的指導(dǎo)作用。本研究就淮南市第一人民醫(yī)院皮膚性病病人不同病變類型中的HPV感染型別的檢測和分析結(jié)果展開觀察與研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取淮南市第一人民醫(yī)院2018年2月至2019年2月收治的60例皮膚性病病人作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選病人均為首次接受HPV分型檢測；②病人臨床資料完整無缺且診斷明確；③所有病人均知情并自愿參加本研究，且簽署書面同意書。排除嚴(yán)重心肝腎肺等重要臟器器質(zhì)性病變者、存在嚴(yán)重惡性腫瘤者、病人檢查前使用過影響檢測結(jié)果的藥物者、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者。其中男性48例，女性12例；年齡（33.20±10.34）歲。60例病人中尖銳濕疣者30例，其中男性19例，女性11例；鮑溫樣丘疹病15例，其中男性9例，女性6例；男性冠狀溝珍珠疹8例，女性假性濕疣7例。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法

所有病人均利用美國ABI公司所生產(chǎn)的ABI 7000型實時熒光定量分析儀進(jìn)行檢測，其中HPV基因分型檢測試劑盒由廣州達(dá)安基因有限公司提供。對所有病人明顯皮損處先利用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗清潔后，再用消毒過的手術(shù)剪刀剪下合適大小的標(biāo)本并立即置入預(yù)裝2 mL細(xì)胞保存液的試管中，封閉管口，并置于4℃的冰柜中保存。對于無明顯皮損者則選擇合適的拭子在受檢部分進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、擦拭數(shù)次（不小于3次），再將拭子的棉簽頭部迅速置于置入預(yù)裝2 mL細(xì)胞保存液的試管中，后續(xù)操作同前。

1.3 觀察指標(biāo)

由專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)格按照儀器的使用說明和試劑盒的使用說明、步驟進(jìn)行PCR-反向斑點雜交法檢測工作，本研究中共檢測22種HPV分型，分為16種高危型（16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、73和82型）和6種低危型（6、11、42、43、81和83型）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均均由2名研究人員共同錄入到Microsoft 2016版Office Excel文檔中進(jìn)行保存和統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 HPV檢測一般情況

本研究共有60例標(biāo)本進(jìn)行檢測，其中HPV-DNA檢測陽性占比71.67%（43/60）。其中HPV單一型的31例，占比72.09%（31/43）；HPV2種或以上者共12例，占比27.91%（12/43）。HPV檢出的單一型的陽性檢出率高于非單一型。

2.2 陽性標(biāo)本中不同型別之間的比較

43例HPV陽性標(biāo)本中，分別檢測22種HPV分型，其中檢測出高危型HPV例數(shù)最多，為24例，占比55.81%；低危型13例，占比30.23%；混合型6例，占比13.95%。43例HPV檢測陽性標(biāo)本中高危型構(gòu)成比明顯高于低危型和混合型。

2.3 病變類型與HPV感染型別之間的關(guān)系比較

本研究皮膚性病中，以尖銳濕疣的HPV感染陽性率最高，為76.47%（26/30）；鮑溫樣丘疹病次之，陽性率為66.67%（10/15）；其次為冠狀溝珍珠疹和假性濕疣，陽性率分別為50%（4/8）和42.86%（3/7）。在HPV感染型別上，尖銳濕疣類別最多，主要包括了6、11、16、18、31、33、35、43和66，而鮑溫樣丘疹病主要為16，男性冠狀溝珍珠疹主要為低危型的6、42、43和81，女性假性濕疣也為低危型的6、42、83。

3 討論

皮膚性病病人存在較為明顯的HPV感染，本研究60例標(biāo)本中HPV-DNA檢測陽性例數(shù)為71.67%得到了證實。吳敏強(qiáng)在研究中對202例平潭地區(qū)高危男性病人采用多重PCR技術(shù)進(jìn)行HPV基因分型檢測，結(jié)果顯示202例標(biāo)本中HPV陽性檢出93例，感染率為46.03%，其中單一感染占66.66%（62/93），多重感染占34.40%（32/93）。另外有報道過分別關(guān)于大連、濰坊、廣東、福州等地的皮膚性病患者人乳頭瘤病毒感染及基因分型檢測情況研究結(jié)果，上述結(jié)果雖然與本研究HPV陽性檢出率上存在差異，但也說明HPV感染高低與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、居民對性生活的觀念以及性生活衛(wèi)生和自我保護(hù)意識存在地區(qū)差異；而且相一致的結(jié)論是在皮膚性病病人HPV陽性者中主要表現(xiàn)為單一感染。

本研究結(jié)果顯示在60例皮膚性病病人中，疾病類型的不同導(dǎo)致HPV感染型別也存在明顯的差異，具體表現(xiàn)為尖銳濕疣類別最多，主要包括了6、11、16、18、31、33、35、43和66，而鮑溫樣丘疹病主要為16，男性冠狀溝珍珠疹主要為低危型的6、42、43和81，女性假性濕疣也為低危型的6、42、83；這與國內(nèi)學(xué)者孫慧等的研究結(jié)果相近，充分說明了臨床上不同類別的皮膚性病病人之間存在較為明顯的HPV感染型別的差異；許慧芳等在研究中對110例首次在皮膚性病科就診并行HPC分型檢測的尖銳濕疣病人進(jìn)行HPV分型與尖銳濕疣的復(fù)發(fā)以及HPV分型及梅毒與尖銳濕疣復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究，結(jié)果顯示尖銳濕疣病人的HPV不同分型其復(fù)發(fā)情況存在明顯差異，而且不同HPV分型中病人有無并發(fā)梅毒感染導(dǎo)致尖銳濕疣的復(fù)發(fā)情況也存在明顯差異；上述結(jié)論充分說明臨床對皮膚性病病人的診斷需要借助HPV感染來進(jìn)行有效鑒別，故本研究的開展符合臨床實際需要，具有必要性。

此外本研究結(jié)果顯示43例HPV檢測陽性標(biāo)本中高危型占比最高（55.81%），顯著高于低危型和混合型的30.23%和13.23%，考慮到HPV感染本身屬于自限性疾病，因此部分病人體內(nèi)能夠產(chǎn)生HPV的抗體，因此低危型和混合型的病人比例占比較低。故臨床上推薦對皮膚性病病人進(jìn)行HPV感染檢測，一方面能夠有利于對病人進(jìn)行HPV的感染情況進(jìn)行鑒別，另一方面也有助于臨床醫(yī)師對病人的高危型HPV進(jìn)行針對性的治療和預(yù)防。

綜上所述，皮膚性病病人HPV感染存在不同的型別，因此臨床上在診斷時需要積極開展相應(yīng)的檢測工作，從而為臨床治療方案的設(shè)定和預(yù)后結(jié)果的判斷提供參考依據(jù)，因此值得臨床推廣應(yīng)用。