徐建國(guó)

摘要：目的：觀察患兒全身麻醉中七氟醚麻醉誘導(dǎo)的應(yīng)用中的效果、分析臨床價(jià)值。方法：選擇2013年4月至2014年5月的病患62例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組個(gè)31例，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行七氟醚吸入全麻，對(duì)照組靜脈注射氯胺酮，記錄插管前后的心率（HR）、血氧飽和度（SPO）、平均動(dòng)脈壓（MAP）。結(jié)果：比較評(píng)估治療前后的差異，62例實(shí)驗(yàn)組病患中，兩組的插管成功率均達(dá)100%;實(shí)驗(yàn)組的睫毛反射消失時(shí)間顯著小于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組的HR變化、SPO均低于對(duì)照組（P<0.05），兩組的MAP均小于術(shù)前。結(jié)論：七氟醚吸入麻醉用于需全身麻醉誘導(dǎo)的患兒，具有顯著的改善患兒多數(shù)存在恐懼心理，誘導(dǎo)起效快，蘇醒快，效果好，并發(fā)癥出現(xiàn)少，對(duì)心率、呼吸道影響小，適用于臨床推廣。

關(guān)鍵詞：全身麻醉;七氟醚;小兒;氯胺酮

七氟醚作為一種新型的揮發(fā)性吸入麻醉藥，在小兒全麻誘導(dǎo)及維持中，相比其他傳統(tǒng)基礎(chǔ)麻醉有顯著優(yōu)勢(shì)，不僅無(wú)色透明、芳香無(wú)刺激，且誘導(dǎo)起效快，對(duì)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及血流動(dòng)力學(xué)等方面的穩(wěn)定性好，對(duì)氣道的刺激性較小，能充分松弛氣道平滑肌，是理想的吸入麻醉類里程碑式藥物。一般病患可在2分鐘左右，通過(guò)氧面罩吸入誘導(dǎo)4%濃度的七氟醚而使意識(shí)消失，吸收和清除迅速，蘇醒快且透徹。七氟醚的血/氣分配系數(shù)低（0.63），麻醉深度可被調(diào)節(jié)，高濃度吸入可達(dá)到所需的良好肌松度，但麻醉過(guò)深容易誘發(fā)全身痙攣。其麻醉特點(diǎn)，適用于患兒吸入麻醉誘導(dǎo)，減輕患兒術(shù)前多數(shù)存在恐懼心理，解決了因患兒在遵醫(yī)囑時(shí)依從性過(guò)差而出現(xiàn)的對(duì)肌肉注射的抗拒。

本文選擇2013年4月至2014年5月的需行氣管插管的全身麻醉患兒62例，分析對(duì)比治療后結(jié)果，報(bào)道治療結(jié)果如下：

1.資料與方法

1.1病例選擇

剔除肝腎功能異常、上呼吸道疾病、溶血性疾病者及其他先天性心臟疾病的患者，收集我院從2013年4月至2014年5月間，集合符合ASAⅠ級(jí)，患者平均年齡5.6±2歲，年齡3～10歲，男性32例，女性30例，其中行腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)38例、鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)7例，小兒外傷清創(chuàng)等17例按先后入院順序隨機(jī)劃分兩組，實(shí)驗(yàn)組31例進(jìn)行七氟醚吸入麻醉;對(duì)照組31例進(jìn)行靜脈注射氯胺酮，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組患者的性別、年齡、病情、過(guò)往病史等差異，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

兩組患兒在常規(guī)禁食6h后，在麻醉前30min均進(jìn)行肌肉注射阿托品0.01～0.02mg/kg。實(shí)驗(yàn)組使用Drager GS麻醉機(jī)和Vaporl9.3七氟醚定量蒸發(fā)器給予面罩吸入4%的七氟醚與氧的混合氣體（從濃度為2%七氟醚開(kāi)始，每呼吸約2次增加1%的吸入濃度，止于8%），從吸入氣體開(kāi)始每5秒測(cè)睫毛反射，待睫毛反射消失后可進(jìn)入術(shù)室，建立靜脈通路。當(dāng)針刺疼痛反應(yīng)消失后進(jìn)行手術(shù)，轉(zhuǎn)為持續(xù)吸人2.5%～4%七氟醚以維持麻醉。當(dāng)SPO<92%時(shí)，需手動(dòng)輔助呼吸。對(duì)照組行肌肉注射氯胺酮6mg/kg，從注射起每5秒測(cè)睫毛反射和疼痛反射，待睫毛反射和疼痛反射消失后，建立靜脈通路，入睡后均行常規(guī)氣管插管麻醉，兩組患兒均在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組睫毛反射消失時(shí)間、疼痛反應(yīng)消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間，監(jiān)測(cè)術(shù)前、插管前及插管后3min的HR、MAP、Sp0的變化，注意記錄患兒是否出現(xiàn)拒吸、躁動(dòng)、分泌物增加、嘔吐或嗆咳等不良反應(yīng)，或停吸，清醒后有否復(fù)睡現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

計(jì)數(shù)資料采用χ檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)軟件包處理。

2.討論

氯胺酮肌肉注射，或術(shù)前應(yīng)用口服鎮(zhèn)靜藥后再行靜脈麻醉多見(jiàn)于傳統(tǒng)的小兒麻醉誘導(dǎo)中，但氯胺酮具有一定的成癮性，且靜脈穿刺難以令患兒接受，會(huì)出現(xiàn)恐懼、拒吸、哭鬧不止，而七氟醚在麻醉中的吸入方式、芬芳?xì)馕?、誘導(dǎo)快、術(shù)時(shí)平穩(wěn)的特性，使患兒容易接受，減少其對(duì)手術(shù)前麻醉的抵觸情緒。在七氟醚吸入誘導(dǎo)中，Warde等人指出若復(fù)合吸入N0可有效加快患兒意識(shí)消失，但Oshea指出七氟醚誘導(dǎo)下的睫毛反射消失時(shí)間并不會(huì)因?yàn)镹0的加入而縮短。本研究結(jié)果顯示，吸入濃度為吸入麻醉的主要因素，意識(shí)消失時(shí)間的縮短取決于七氟醚增加的濃度，睫毛反射消失時(shí)間也會(huì)因濃度的增加而明顯縮短，若出現(xiàn)睫毛反射消失時(shí)間較長(zhǎng)，可能是七氟醚的濃度過(guò)小，一般小兒麻醉誘導(dǎo)采8%的七氟醚與氧的混合氣體（氧流量約2L/min），或由于使用非專用揮發(fā)器而致使的七氟醚的濃度過(guò)低。

七氟醚對(duì)呼吸道的刺激性較小，對(duì)患兒在維持期時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)起著穩(wěn)定作用，能減少因刺激嚴(yán)重而降低SPO的情況，避免低氧血癥的出現(xiàn)，不需像使用氟烷時(shí)那樣混用N0，可直接給予純氧，能快速調(diào)控麻醉的深度，誘導(dǎo)后SPO上升，蘇醒時(shí)也更快更透徹，誘導(dǎo)的安全性比傳統(tǒng)方法更高。

由本文結(jié)果可看出，七氟醚吸入麻醉用于需全身麻醉誘導(dǎo)的患兒，具有顯著的改善患兒多數(shù)存在恐懼心理，誘導(dǎo)起效快，蘇醒快，效果好，并發(fā)癥出現(xiàn)少，對(duì)心率、呼吸道影響小，適用于臨床推廣。

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