陳衛(wèi)省

可能很多冠心病患者聽(tīng)說(shuō)過(guò)，現(xiàn)在治療冠心病有一種手段，可以不用植入支架，這其實(shí)就是藥物球囊技術(shù)。有些患者住院后，會(huì)主動(dòng)要求使用藥物球囊。那么，藥物球囊有哪些優(yōu)勢(shì)呢？是不是適合所有冠心病患者？下面給大家科普一下藥物球囊的相關(guān)知識(shí)。

一、什么是藥物球囊，與普通球囊有什么區(qū)別？

在冠心病裝支架的過(guò)程中，球囊是必不可少的工具，比如預(yù)擴(kuò)球囊、高壓球囊、棘突球囊、切割球囊等。球囊就好像一個(gè)小氣球一樣，通過(guò)往里面打氣，然后把血管里面的斑塊撐開(kāi)，這樣才能把支架放入。

藥物球囊與普通球囊最主要的區(qū)別就是在球囊表面涂有藥物，目前使用的藥物主要是紫杉醇。在使用的過(guò)程中，將藥物球囊在血管狹窄的地方擴(kuò)張開(kāi)，然后有一個(gè)持續(xù)60秒的釋放藥物過(guò)程，這樣藥物就會(huì)滲透到血管內(nèi)皮下面。紫杉醇的作用是防止細(xì)胞過(guò)度增殖，血管再次狹窄。

二、相比支架，藥物球囊有哪些優(yōu)勢(shì)？

一種新技術(shù)能夠推廣開(kāi)來(lái)，說(shuō)明它是有用的，具有某些方面的優(yōu)勢(shì)。與支架相比，藥物球囊具有哪些優(yōu)勢(shì)呢？

1.介入無(wú)植入

說(shuō)得簡(jiǎn)單點(diǎn)，就是治療了冠心病，但是又不需要植入支架。有些患者對(duì)在體內(nèi)放支架比較抗拒，以至于術(shù)后會(huì)感覺(jué)不舒服，心理負(fù)擔(dān)比較大。藥物球囊很好地解決了這個(gè)問(wèn)題。

其次，使用藥物球囊相當(dāng)于比使用支架多了一次治療的機(jī)會(huì)。使用藥物球囊，如果下次血管再次出現(xiàn)狹窄，那么還可以再次選擇使用支架或者冠脈搭橋治療。

2.減少出血風(fēng)險(xiǎn)

植入支架后，需要吃?xún)煞N抗血小板藥物至少12個(gè)月。但是“雙抗”最大的問(wèn)題就是出血，最常見(jiàn)的是消化道出血，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)腦出血。

而藥物球囊只需要雙抗治療1～3個(gè)月，然后進(jìn)行單抗治療就可以了。相比支架，藥物球囊能夠極大地降低出血的風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)一些胃腸道功能本來(lái)就比較差的人，可以很好地解決這個(gè)問(wèn)題。

三、藥物球囊適合哪些人？

1.支架內(nèi)再狹窄

植入支架后，過(guò)幾年，支架內(nèi)再次出現(xiàn)了狹窄。這種情況，使用藥物球囊是很好的選擇。如果支架內(nèi)再放一個(gè)支架，兩層支架本身的厚度就會(huì)使血管直徑變小，這樣更容易出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄。

研究顯示，藥物球囊治療支架內(nèi)再狹窄至少與支架相當(dāng)，而且耐受性良好，不需要再次植入支架。

2.出血風(fēng)險(xiǎn)高的人

研究表明，老年患者或者有些服用抗凝藥的房顫患者，在支架治療后第一年出血的風(fēng)險(xiǎn)為25%～40%。支架術(shù)后出血會(huì)大大地增加死亡率。

對(duì)于這樣的患者，使用藥物球囊無(wú)疑更加有優(yōu)勢(shì)。

3.小血管病變

冠狀動(dòng)脈小血管指的是內(nèi)徑在2.25～2.80毫米的血管，小血管植入支架之后再狹窄發(fā)生率很高。

研究發(fā)現(xiàn)，藥物球囊治療小血管病變?cè)侏M窄率更低，藥物球囊組主要心血管不良事件MACE（靶病變血運(yùn)重建、心肌梗死、支架內(nèi)血栓）的風(fēng)險(xiǎn)也更低。

4.分叉病變

分叉病變，指的是像樹(shù)枝分叉一樣，血管也分叉，而且斑塊長(zhǎng)在分叉的地方。這種分叉病變以前是采用雙支架治療，操作是比較困難的，但是現(xiàn)在主支血管可以使用支架，分支血管可以使用藥物球囊。這樣可以使治療變得簡(jiǎn)單，而且效果更好。

5.大血管病變

研究表明，藥物球囊治療大血管也是可以的，而且安全有效，但是目前這樣的研究數(shù)據(jù)比較少。

四、藥物球囊的不足之處

相對(duì)于支架，藥物球囊有其優(yōu)勢(shì)，但并不是完美無(wú)缺。就目前來(lái)看還存在以下不足之處：

1.價(jià)格比較貴

自從心臟支架集采之后，目前支架的價(jià)格在600～

800元，但是藥物球囊沒(méi)有集采，一個(gè)藥物球囊的價(jià)格在1.5萬(wàn)元左右，相對(duì)來(lái)說(shuō)價(jià)格昂貴。

2.殘余狹窄比較高

在球囊對(duì)狹窄進(jìn)行擴(kuò)張之后，如果是植入支架，支架屬于金屬結(jié)構(gòu)，對(duì)狹窄處還有一個(gè)永久性的支撐作用，可以防止斑塊回縮。

但是藥物球囊并沒(méi)有支架那樣的支撐功能。使用藥物球囊還要滿足一個(gè)條件，就是預(yù)擴(kuò)球囊充分?jǐn)U張之后，狹窄處殘余的狹窄要等于30%，才能使用藥物球囊，否則只能使用支架。所以對(duì)一些比較硬的斑塊以及鈣化斑塊，支架是首選。

隨著各種研究的深入，現(xiàn)在使用藥物球囊的人越來(lái)越多，甚至很多患者多次強(qiáng)調(diào)，盡可能地使用藥物球囊。

當(dāng)然，藥物球囊有優(yōu)點(diǎn)，也有不足之處，想要代替支架，目前來(lái)看是不可能的。到底要不要使用藥物球囊，一方面需要具體情況具體分析，另一方面，要征求患者及家屬的意見(jiàn)。