姜滔

我有輕度腰椎滑脫，偶爾勞累時有腰痛、腰酸等不適。請問，可以通過按摩恢復嗎？

江西南昌 袁振生

腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移。腰椎滑脫的病因很多，常見的有先天性峽部缺陷引起的滑脫;腰椎骨折未得到及時的診療，骨折沒有愈合，造成慢性不融合，導致脊柱椎體的滑脫;老年人椎體周圍的肌肉和韌帶變松弛，脊柱之間的椎間盤變性，可以造成椎體的移位。

腰椎滑脫早期不一定有癥狀，部分患者有下腰部酸痛，其程度大多較輕，往往在勞累后加劇，適當休息或服用止痛藥后多有好轉(zhuǎn)。腰痛為間歇性，后期可呈持續(xù)性，嚴重者影響正常生活，休息后疼痛不能緩解。疼痛可隨時向骶尾部、臀部或大腿后方放射，若合并腰椎間盤突出癥，則表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛;若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄，則常出現(xiàn)間歇性跛行，滑脫嚴重時馬尾神經(jīng)受累，可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木以及大小便功能障礙等癥狀。

腰椎滑脫的診斷主要依靠臨床的表現(xiàn)，還有就是X線的檢查。通過視診、觸診，可發(fā)現(xiàn)患者的相關(guān)癥狀，如彎腰、屈髖行走，患者棘突間可有臺階感，棘突間隙可有壓痛，腰部活動度可因疼痛而受限等。腰骶椎正側(cè)位及雙斜位X線片，為腰椎滑脫診斷的重要檢查項目。CT或MRI檢查，可明確峽部是否斷裂、椎管內(nèi)神經(jīng)受壓情況。

輕度腰椎滑脫一般可以保守治療，按摩就是方法之一，但是不要幻想著能把滑脫的脊椎骨通過按摩復位，因椎骨滑脫是日積月累的過程。按摩最大的好處是對脊椎骨周圍肌肉進行放松，緩解疼痛癥狀。保守治療期間患者要保持嚴格的臥床、制動并且使用消炎、消腫、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物?；颊甙Y狀緩解之后，要在醫(yī)生的指導下做腰背部肌肉的功能鍛煉，增強肌肉力量，有效預防上述疾病的復發(fā)。針對比較嚴重的椎體滑脫情況，必須采取手術(shù)治療。手術(shù)治療包括修復手術(shù)、減壓手術(shù)、復位固定手術(shù)、融合手術(shù)。臨床上應綜合考慮患者的年齡、滑脫原因、滑脫程度、進展趨勢、腰椎不穩(wěn)的程度、疼痛類型、骨質(zhì)條件、鄰近節(jié)段情況、手術(shù)入路等因素合理采用手術(shù)方式。在手術(shù)結(jié)束之后，仍然需要做類似保守治療的處理。

腰椎滑脫的預防關(guān)鍵在于保護腰椎，避免外傷，加強腰背肌的功能鍛煉。長時間的坐、站，腰背肌勞損均會加快椎間盤小關(guān)節(jié)的退變，久而久之，隨著年齡的增長就容易出現(xiàn)退變性的腰椎不穩(wěn)，甚至滑脫。對一些先天發(fā)育不良，峽部裂的腰椎滑脫更要注意避免腰椎的外傷。控制體重，減輕腰椎的負荷，對預防腰椎滑脫也是非常重要的。

浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師? 姜 滔