徐 旭，劉 雄

(惠州華康醫(yī)院麻醉科，廣東 惠州 516007)

股骨粗隆間骨折為下肢常見骨折，多數(shù)狀況下和外傷、病理變化、骨質(zhì)疏松有關(guān)，主要采用PFNA內(nèi)固定進(jìn)行治療。但進(jìn)行手術(shù)治療后疼痛較為嚴(yán)重，患者需采取有效鎮(zhèn)痛方式，方可保證術(shù)后效果。常規(guī)性鎮(zhèn)痛為PCIA模式，但有學(xué)者認(rèn)為氫嗎啡酮聯(lián)合PCIA鎮(zhèn)痛時(shí)可有效提升鎮(zhèn)痛效果，也可提升患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度[1]?，F(xiàn)選取我院收治的股骨粗隆骨折術(shù)患者為研究對(duì)象，分析氫嗎啡酮聯(lián)合PCIA的鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2020年6月我院收治的60例股骨粗隆骨折術(shù)患者，對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡50～81歲，平均年齡(55.21±1.79)歲，體重51～73kg，平均體重(62.34±1.78)kg；觀察組30例，男17例，女13例，年齡51～82歲，平均年齡(55.34±1.68)歲，體重52～74kg，平均體重(62.52±1.69)kg，患者基礎(chǔ)信息差異小，P>0.05。

1.2 方法

所有患者均在全身麻醉下行PFNA內(nèi)固定治療，麻醉誘導(dǎo)藥物為芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H42022076)2μg/kg，丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H20040079)1.5mg/kg，咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H10980025)0.1mg/kg。術(shù)中采用瑞芬太尼及丙泊酚微量泵靜脈輸注復(fù)合七氟醚吸入維持，術(shù)畢鎮(zhèn)痛泵配液2mL靜脈注射。

觀察組采用氫嗎啡酮聯(lián)合PCIA鎮(zhèn)痛，藥物為氫嗎啡酮(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H20174033)8mg，胃復(fù)安(成都倍特藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H32021539)20mg，加入0.9%氯化鈉注射液提升至100mL。

對(duì)照組僅采用PCIA自控泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，藥物為：舒芬太尼150μg，胃復(fù)安(成都倍特藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H32021539)20mg，加入0.9%氯化鈉注射液至100mL。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比患者不良反應(yīng)率，其中主要分析頭暈、惡心嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢。(2)對(duì)比患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，主要采用Harris(髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分)，主要從活動(dòng)度、上樓梯和疼痛以及步態(tài)等方面分析?？偡譃?00分，得分越高治療效果越好，主要分析患者治療前，治療后2周、4周評(píng)分。(3)對(duì)比患者鎮(zhèn)痛前后血壓和心率指標(biāo)變化，主要分析舒張壓、收縮壓和心率。(4)對(duì)比患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的評(píng)分，采用VAS(視覺疼痛模擬評(píng)分)，總分10分，得分越高疼痛越重，對(duì)比患者術(shù)后2h、術(shù)后4h評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者不良反應(yīng)率

觀察組患者不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 患者不良反應(yīng)率[n(%)]

2.2 觀察患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度

治療前兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分并無較大差異(P>0.05)；治療后觀察組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分高于對(duì)照組，差異較大(P<0.05)，見表2。

表2 患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分分)

2.3 對(duì)比患者臨床指標(biāo)變化

兩組患者干預(yù)前血壓和心率并無較大差異(P>0.05)；觀察組患者鎮(zhèn)痛后血壓和心率均優(yōu)于對(duì)照組，差異較大(P<0.05)，見表3。

表3 患者臨床指標(biāo)狀況

2.4 患者鎮(zhèn)痛評(píng)分

觀察組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異較大(P<0.05),見表4。

表4 患者鎮(zhèn)痛評(píng)分分)

3 討論

股骨粗隆間骨折是常見下肢骨折，主要治療方式為內(nèi)固定治療，可有效提升患者疾病康復(fù)效果，術(shù)后采取有效鎮(zhèn)痛方式也可提升患者疾病康復(fù)效果[2]。本次研究發(fā)現(xiàn),多數(shù)患者在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)異常狀況，術(shù)后有效鎮(zhèn)痛可改善此種狀況。

PCIA屬于常用鎮(zhèn)痛方式，其中嗎啡阿片鎮(zhèn)痛藥物也為鎮(zhèn)痛領(lǐng)域內(nèi)金標(biāo)準(zhǔn)，但患者蘇醒期間常會(huì)出現(xiàn)疼痛，特別停止瑞芬太尼輸注時(shí)甚至?xí)沟没颊弋a(chǎn)生術(shù)后急性疼痛，痛覺過敏[3]?，F(xiàn)階段常用藥物為舒芬太尼和芬太尼以及哌替啶等，在此階段干預(yù)效果較差。因此觀察組采用氫嗎啡酮，此種藥物屬于強(qiáng)效半合成中樞阿片受體激動(dòng)劑，雖然患者也會(huì)出現(xiàn)嗜睡和嘔吐等不良反應(yīng)，但整體鎮(zhèn)痛效果良好，控制好劑量即可[4]。因此,本次所有患者并無肝腎功能不全問題。鹽酸氫嗎啡酮有起效快的特點(diǎn)，可持續(xù)作用5h，由于為自控泵，因此可長期鎮(zhèn)痛。

綜上所述，為股骨粗隆骨折患者予以氫嗎啡酮聯(lián)合PCIA鎮(zhèn)痛時(shí)可有效提升患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度、改善心率和血壓指標(biāo)、鎮(zhèn)痛評(píng)分，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，有臨床應(yīng)用價(jià)值。