劉宇輝，余中貴

(惠州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 惠州 516000)

ERCP是目前臨床診斷和治療膽胰腺系統(tǒng)良惡性疾病的最佳的微創(chuàng)內(nèi)鏡介入技術(shù)，雖然相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)其創(chuàng)傷性較小，但操作難度較大，仍存在較多并發(fā)癥，其中3%～10%的患者可發(fā)生ERCP術(shù)后胰腺炎(PEP)，其中10%可發(fā)展為重癥胰腺炎，甚至導(dǎo)致死亡[1]。術(shù)前半小時(shí)100mg吲哚美辛直腸給藥能有效預(yù)防PEP發(fā)生，但不良反應(yīng)較多[2]。因此，本文旨在探討術(shù)前低劑量吲哚美辛納肛對(duì)PEP發(fā)生率的影響及不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2020年6月我院收治且首次接受ERCP術(shù)的患者148例，術(shù)前評(píng)估均為PEP高危風(fēng)險(xiǎn)。男61例，女87例，年齡41～69歲，平均(54.82±7.32)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(21.81±1.71)kg/m2；39例患者行診斷性ERCP，109例患者行治療性ERCP。所有患者術(shù)前均無(wú)活動(dòng)性胰腺炎、非甾體類(lèi)抗炎藥過(guò)敏史及禁忌證。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為低劑量組和常規(guī)劑量組，每組各74例，兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 方法

低劑量組術(shù)前半小時(shí)內(nèi)采用吲哚美辛栓(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H42020377)50mg納肛，常規(guī)劑量組給予吲哚美辛栓100mg納肛。其他圍手術(shù)期治療方案相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者PEP和吲哚美辛相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。PEP診斷標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重的急性上腹部疼痛，向后背部放射；②血淀粉酶高于正常值上限的3倍或以上；③影像學(xué)檢查符合胰腺炎；滿(mǎn)足以上3條中的2條即可診斷為PEP[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組PEP發(fā)生率比較

低劑量組PEP發(fā)生率略高于常規(guī)劑量組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組ERCP術(shù)后胰腺炎發(fā)生率比較

2.2 不良反應(yīng)

低劑量組吲哚美辛相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率為4.05%，明顯低于常規(guī)劑量組的13.51%(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

ERCP盡管微創(chuàng)，但仍是一種侵入性操作，5%～10%的患者術(shù)后可出現(xiàn)并發(fā)癥，PEP是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，高危人群的發(fā)生率高達(dá)30%～40%[3]。吲哚美辛屬于非甾體類(lèi)抗炎藥，是歐洲胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)推薦的預(yù)防PEP相對(duì)有效的一類(lèi)藥物，其降低PEP發(fā)生的作用機(jī)制仍未闡述明確[4]，但研究已經(jīng)證實(shí)其預(yù)防PEP效果較好且治療的費(fèi)用低[1，2，5]。PEP的發(fā)生機(jī)制仍存在爭(zhēng)議，但一致認(rèn)為與炎癥過(guò)程中參與眾多因素以正反饋方式使炎癥級(jí)聯(lián)放大，超過(guò)了機(jī)體抗炎能力有關(guān)[4]，吲哚美辛通過(guò)抑制磷酸酯酶A2和環(huán)氧化酶活性以及中性粒細(xì)胞-內(nèi)皮細(xì)胞相互作用，阻斷或延緩導(dǎo)致臨床PEP的初始級(jí)聯(lián)反應(yīng)[2，4-5]。

術(shù)前半小時(shí)100mg吲哚美辛栓納肛顯著降低了高危患者PEP的發(fā)生率，但最佳劑量尚不明確[6]。為了減少吲哚美辛相關(guān)不良反應(yīng)，本研究低劑量組術(shù)前半小時(shí)給予100mg吲哚美辛栓納肛，PEP發(fā)生率為8.11%，略高于常規(guī)劑量組的6.76%，但吲哚美辛相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率僅為4.05%，顯著低于常規(guī)劑量組的13.51%，說(shuō)明降低吲哚美辛劑量能明顯減少相關(guān)不良反應(yīng)，但并不影響其預(yù)防PEP的效果。

綜上所述，與術(shù)前常規(guī)劑量吲哚美辛納肛比較，低劑量(50mg)吲哚美辛并未增加PEP的發(fā)生率，但其引起的相關(guān)不良反應(yīng)顯著降低，安全性較高