歐陽健

(東莞市鳳崗醫(yī)院，廣東 東莞 523695)

糖尿病是內(nèi)分泌科常見病，是以高血糖為特征的代謝性疾病，其發(fā)生多與生物感染及免疫功能紊亂等因素有關，以上因素對胰島素分泌造成影響而導致血糖升高，患者極易并發(fā)甲亢，兩種疾病相結合則屬于慢性消耗性疾病。甘精胰島素主要成分為胰島素類似物，可調(diào)節(jié)糖代謝；甲巰咪唑主要成分為甲巰咪唑，可抑制甲狀腺素合成。本文對老年糖尿病并發(fā)甲亢采用甘精胰島素聯(lián)合甲巰咪唑治療，不良反應明顯減輕，用藥安全性得以保證。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年10月-2018年10月期間的糖尿病并發(fā)甲亢老年患者100例進行分組，觀察組50例患者中29例男性，21例女性；年齡最小35歲，最大74歲，平均年齡(54.52±6.53)歲；病程范圍1～10年，平均病程(5.54±0.53)年。對照組50例患者中27例男性，23例女性；年齡最小36歲，最大75歲，平均年齡(55.55±6.54)歲；病程范圍2～11年，平均病程(5.64±0.53)年。兩組患者各項資料均在研究標準內(nèi)(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對照組采用甘精胰島素聯(lián)合丙硫氧嘧啶用藥干預

于患者睡前皮下注射甘精胰島素注射液[國藥準字J20120031；賽諾菲安萬特(北京)制藥有限公司生產(chǎn)；規(guī)格3mL∶300單位]，初始劑量為0.2U/kg，1次/d，可根據(jù)患者病情調(diào)整用藥。在此基礎上服用丙硫氧嘧啶片(國藥準字H32020795；精華制藥集團股份有限公司生產(chǎn)；規(guī)格50mg×100片/瓶/盒)，共治療6個月。

1.2.2觀察組采用甘精胰島素聯(lián)合甲巰咪唑用藥干預

患者睡前為其皮下注射甘精胰島素注射液[國藥準字J20140052；賽諾菲安萬特(北京)制藥有限公司生產(chǎn)；規(guī)格3mL∶300單位]，16～20U/次，1次/d，可根據(jù)患者病情調(diào)整用藥，最大單次注射劑量不可超過40U，在此基礎上服用甲巰咪唑片(國藥準字H11020440；北京市燕京藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；規(guī)格5mg×100片/瓶/盒)，初始劑量為30mg/次，1次/d，維持劑量為20～40mg/次，1次/d，共治療6個月。

1.3 觀察指標

分析用藥前后血糖水平、糖化血紅蛋白水平、甲狀腺激素水平,以及不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 用藥前后血糖水平、糖化血紅蛋白

觀察組血糖水平、糖化血紅蛋白水平相較于對照組低，P<0.05。

2.2 用藥前后甲狀腺激素水平

觀察組FT3、FT4相較于對照組低，TSH相較于對照組高，P<0.05，見表1。

表1 用藥前后甲狀腺激素水平

2.3 不良反應發(fā)生率

觀察組不良反應發(fā)生率相較于對照組低，P<0.05，見表2。

表2 不良反應發(fā)生率[n(%)]

3 討論

糖尿病患者合并甲亢等疾病的概率較高，糖尿病患者甲狀腺激素分泌較多會導致其交感神經(jīng)興奮，引起代謝亢進，便次增多、心悸以及出汗是主要癥狀，部分患者還會出現(xiàn)突眼、眼瞼水腫以及視力減退等癥狀，若治療不及時會出現(xiàn)甲亢性心臟病[4-5]。臨床對糖尿病合并甲亢一般采用藥物治療，雖具有一定治療效果，但對甲狀腺激素及血糖水平的控制效果不佳，甚至會出現(xiàn)較多不良反應，所以需要制定更為有效的治療方案。

甲巰咪唑及甘精胰島素均為治療糖尿病并發(fā)甲亢的有效藥物，其中甲巰咪唑是抗甲狀腺的有效藥物，可對甲狀腺內(nèi)的過氧化物酶產(chǎn)生抑制，對三碘甲狀腺原氨酸于甲狀腺素的合成造成阻礙，進而有效降低患者甲狀腺刺激性抗體水平，有助于T細胞功能恢復正常。甘精胰島素對血糖具有較好的控制效果，屬于胰島素類似物，與人體中的胰島素具有較高的相似度，主要經(jīng)過皮下注射用藥，與酸性溶液相結合所形成的細微沉淀物會使得部分甘精胰島素持續(xù)釋放，進而取得平穩(wěn)且長效的血藥濃度。臨床在治療糖尿病并發(fā)甲亢的過程中采用甘精胰島素聯(lián)合甲巰咪唑可取得顯著療效，不但可有效抑制甲狀腺過氧化氫物酶，還具有較強的抗甲亢能力，研究中患者采用兩種藥物聯(lián)合治療后血糖與甲狀腺激素水平明顯控制，但部分患者在用藥之后出現(xiàn)低血糖、甲亢代謝紊亂與糖代謝紊亂現(xiàn)象等不良反應，給予相關干預之后不良反應明顯改善，用藥安全性相對較高。不良反應的出現(xiàn)與用藥劑量有關，在緩解病情的同時也會出現(xiàn)輕微不良反應，因此在用藥時要給予相關干預，最大程度上減少不良反應，緩解患者臨床癥狀。

綜上所述，采用甘精胰島素聯(lián)合甲巰咪唑治療老年糖尿病并發(fā)甲亢效果較好，不良反應發(fā)生率低，值得推廣。