唐橋明，廖定欽

(1.惠州市惠陽(yáng)區(qū)永湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 惠州 516267；2.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080)

在喹諾酮類、頭孢菌素類及青霉素類等眾多抗菌藥物中，頭孢菌素類是臨床中應(yīng)用較為廣泛的廣譜抗菌藥物，其具有較強(qiáng)的殺菌能力和較理想的治療效果等，同時(shí)在安全性方面也比較高[1]。然而，伴隨此類藥物在臨床中應(yīng)用范圍的日益廣泛，不合理用藥現(xiàn)象也日益增多，從而導(dǎo)致過(guò)敏、菌群失調(diào)等不良反應(yīng)(adverse drug reaction，ADR)的發(fā)生率也日益增多。而ADR的發(fā)生，不僅會(huì)導(dǎo)致抗菌藥物失去治療作用，而且還會(huì)增加臨床治療的難度。近年來(lái)，對(duì)抗菌藥物的合理使用已成為我國(guó)國(guó)家藥監(jiān)部門的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。為此，本文對(duì)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院2019年1-12月期間使用頭孢菌素類抗菌藥物的375份病歷中，由于不合理使用導(dǎo)致ADR的發(fā)生情況展開了調(diào)查與分析，目的在于提升本醫(yī)院此類藥物使用的合理性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院2019年1-12月期間使用頭孢菌素類抗菌藥物的375份病歷，所選病歷均與本醫(yī)院簽署知情同意書，并且病歷均具有完整性。

1.2 方法

搜集并整理375份病歷中頭孢菌素類抗菌藥物不合理使用而導(dǎo)致的ADR情況，以《新編藥物學(xué)》等為合理用藥指標(biāo)，評(píng)價(jià)抗菌藥物處方，以分析該類抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致的ADR情況[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析頭孢菌素類抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致ADR發(fā)生的構(gòu)成比情況，藥品名稱及其排名情況，以及ADR累及器官及系統(tǒng)情況，同時(shí)還對(duì)與之對(duì)應(yīng)的臨床癥狀進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生ADR的構(gòu)成比情況

在375份病歷中，由于頭孢菌素類抗菌藥物不合理使用，導(dǎo)致ADR發(fā)生的病例有125份，占比為33.33%。而在125份發(fā)生ADR的病歷中，男性占比為55.20%，女性占比為44.80%。在年齡分布情況方面，多發(fā)于70歲以上的患者，其占比達(dá)33.60%，其次是10歲以下的患者，占比為23.20%。

2.2 引發(fā)ADR發(fā)生的頭孢菌素類藥物及其排名情況

通過(guò)整理并分析引發(fā)ADR發(fā)生的頭孢菌素類抗菌藥物，并對(duì)其進(jìn)行排名，顯示排名前四的藥物包括頭孢呋辛鈉(32.80%)、頭孢唑肟鈉(20.80%)、頭孢曲松鈉(16.80%)、頭孢哌酮(15.20%)，如表1所示。

表1 引發(fā)ADR的藥物名稱及排名情況[n(%)]

2.3 發(fā)生ADR后累及器官及系統(tǒng)與臨床表現(xiàn)情況

由于頭孢菌素類藥物不合理使用導(dǎo)致ADR發(fā)生，其發(fā)生后，會(huì)累及多個(gè)器官、系統(tǒng)。其中，主要以皮膚組織為主，占比高達(dá)28.20%;其次是心血管系統(tǒng)，占比達(dá)21.60%;再次是血液循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，分別占比為14.40%、12.80%，其他系統(tǒng)(如神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)等)的占比均在10%以下。ADR累及器官及系統(tǒng)的不同，臨床癥狀也是不同的,如表2所示。

表2 ADR累及器官及系統(tǒng)與臨床表現(xiàn)情況[n(%)]

2.4 引發(fā)ADR發(fā)生的原因

通過(guò)分析導(dǎo)致ADR發(fā)生的不合理用藥方式，顯示用藥時(shí)間、滴注速度、用藥濃度、劑量等不合理使用均會(huì)導(dǎo)致ADR發(fā)生,如表3所示。

表3 引發(fā)ADR發(fā)生的原因[n(%)]

3 討論

抗菌藥物的合理使用，不僅是預(yù)防感染的關(guān)鍵，還是臨床治療效果提升的重要舉措。然而，近年來(lái)，在抗菌藥物的廣泛應(yīng)用下，不合理使用現(xiàn)象日益增多，從而引發(fā)的ADR也日益增多。通過(guò)對(duì)本院2019年度頭孢菌素類抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致ADR情況的分析，顯示在375份病歷中，ADR發(fā)生率為33.33%。其中，男性占比(55.20%)高于女性(44.80%)。70歲以上和10歲以下的患者ADR發(fā)生率較高，分別占比為33.60%、23.20%。可見，此類抗菌藥物在臨床應(yīng)用的過(guò)程中，ADR的主要發(fā)生群體是70歲以上和10歲以下的群體。這主要是由于老年人伴隨其年齡的增加，機(jī)體機(jī)能、重要臟器功能會(huì)逐漸減退，因而對(duì)藥物的耐受性差，一旦用藥濃度過(guò)高或者用藥劑量過(guò)大，則會(huì)導(dǎo)致ADR的發(fā)生。而10歲以下的群體，其器官功能還沒有發(fā)育成熟，加之抵抗力較差，因而一旦不合理用藥，極易發(fā)生ADR。在此次研究中，顯示本醫(yī)院在應(yīng)用此類藥物的過(guò)程中，存在一定的不合理性。而引發(fā)ADR發(fā)生排名前四的頭孢菌素類抗菌藥物包括頭孢呋辛鈉(32.80%)、頭孢唑肟鈉(20.80%)、頭孢曲松鈉(16.80%)、頭孢哌酮(15.20%)。ADR發(fā)生累及的器官及系統(tǒng)主要包括皮膚組織(28.20%)、心血管系統(tǒng)(21.60%)、血液循環(huán)系統(tǒng)(14.40%)和消化系統(tǒng)(12.80%)等。ADR累及器官及系統(tǒng)的不同，臨床癥狀也是不同的。不合理用藥，會(huì)引發(fā)皮膚瘙癢、腫痛等不良反應(yīng)，還可能會(huì)引發(fā)嘔吐、食欲減退、頭暈等不良反應(yīng)，重則會(huì)損傷肝腎功能。通過(guò)進(jìn)一步分析，顯示導(dǎo)致ADR發(fā)生的不合理用藥方式包括用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(25.60%)、滴注速度過(guò)快(22.40%)、用藥濃度過(guò)高(20.00%)、劑量過(guò)大(13.60%)等。除此之外，導(dǎo)致ADR發(fā)生的不合理用藥方式還包括未能及時(shí)停用、應(yīng)用前未進(jìn)行皮試以及未了解藥物過(guò)敏史情況等[3]。

綜上所述，在應(yīng)用頭孢菌素類抗菌藥物時(shí)，存在一定的不合理性，應(yīng)與醫(yī)院實(shí)際用藥情況進(jìn)行結(jié)合，針對(duì)其導(dǎo)致ADR發(fā)生的不合理用藥方式，進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范和管理，從而降低由于此類抗菌藥物的不合理應(yīng)用而導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率。