馮偉杰，成明建，鐘天文，江小蘭

(1.云浮市人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 云浮 527300；2.云浮市人民醫(yī)院血液內(nèi)分泌風(fēng)濕科，廣東 云浮 527300)

2型糖尿病(T2DM)是一種內(nèi)分泌疾病，患者終身得病，血糖持續(xù)上升，嚴(yán)重?fù)p害各個(gè)器官的功能。缺乏充足的體育鍛煉、飲食不健康一級(jí)遺傳等因素均會(huì)導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生[1]。90%以上的糖尿病均為T2DM，是最為常見的一種糖尿病。該疾病以中老年人為主要發(fā)病人群，早期癥狀大多表現(xiàn)為口渴、乏力等，待病情進(jìn)展到中晚期會(huì)出現(xiàn)蛋白尿、貧血、高血壓以及浮腫等嚴(yán)重癥狀。從該疾病致病原理進(jìn)行分析，治療該疾病應(yīng)從兩方面入手，在降血糖的同時(shí)促進(jìn)分泌胰島素[2]。本研究對(duì)研究組患者采用磺酰脲類藥物進(jìn)行治療，整體療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年1月于我院收治的2型糖尿病患者，隨機(jī)方式分為兩組，年齡60～88(72.3±3.2歲)歲，病程1～7(3.3±1.1年)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合WHO中對(duì)于T2DM的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡>60；血糖顯著升高持續(xù)>6個(gè)月；排除標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型糖尿病患者；哺乳或是妊娠期婦女；合并酮癥酸中毒；發(fā)生嚴(yán)重感染者。

1.2 方法

對(duì)照組選用格列齊特緩釋片(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20044694，由施維雅藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))口服進(jìn)行干預(yù)。起始劑量以30mg/次為宜，1次/d。4周/療程，需連續(xù)治療2個(gè)療程。

研究組選用格列美脲(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20073592，由揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn))口服進(jìn)行治療。起始劑量以1mg/次為宜，1次/日。于每日早餐后服用。隨后用藥劑量應(yīng)參照患者具體的血糖水平進(jìn)行小范圍調(diào)整，但最大劑量應(yīng)<6mg。4周/療程，需連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者主要癥狀消失，且血糖控制水平恢復(fù)正常，可判定為顯效；患者部分癥狀出現(xiàn)改善，血糖出現(xiàn)下降但尚未恢復(fù)正常，可判定為治療有效；患者癥狀改善不明顯甚至是出現(xiàn)加重，可判定為治療無效[4]。

1.3.2治療安全性對(duì)比

對(duì)比患者嘔吐、頭暈、乏力等主要不良反應(yīng)發(fā)生率的大小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

治療后兩組患者治療有效率為97.5%(研究組)和87.5%(對(duì)照組)，研究組整體療效較對(duì)照組更好(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比(例，%)

2.2 兩組患者干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%(研究組)和12.5%(對(duì)照組)，研究組整體不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(例，%)

3 討論

2型糖尿病相較于1型糖尿病來說，發(fā)病原理有很大的區(qū)別。國(guó)外研究指出，T2DM的出現(xiàn)主要與以下幾個(gè)因素有關(guān)：首先機(jī)體分泌的胰島素總量相對(duì)不足，與此同時(shí)，體內(nèi)拮抗胰島素激素的分泌異常增多，因此肝糖輸出被迫超過血糖正常值；第二，T2DM患者在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)血糖都處于較高的水平，在該狀態(tài)下，胰島β細(xì)胞過量分泌胰島素，同時(shí)受體還在不斷進(jìn)行胰島素拮抗，這樣的循環(huán)過程導(dǎo)致胰島素β細(xì)胞整體功能呈現(xiàn)逐漸衰竭的狀態(tài)；第三，胰島素受體存在缺陷，該因素會(huì)導(dǎo)致人體肌肉組織在對(duì)葡萄糖等物質(zhì)進(jìn)行攝取時(shí)出現(xiàn)功能障礙，進(jìn)而血糖水平也稱出現(xiàn)異常；第四，相較于正常人來說，胰島素的總體分泌量處于較低的水平。由此得出的結(jié)論是，T2DM具有較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，臨床上對(duì)該疾病進(jìn)行治療時(shí)用從血糖降低和促進(jìn)分泌胰島素這兩個(gè)方面同時(shí)進(jìn)行。

本研究數(shù)據(jù)顯示，預(yù)后治療有效率為97.5%(研究組)和87.5%(對(duì)照組)，研究組整體療效較對(duì)照組更好(P<0.05)，提示選用格列美脲可有效緩解患者臨床癥狀，改善患者血糖水平。在治療安全性方面，干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%(研究組)和12.5%(對(duì)照組)，研究組整體不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組更低(P<0.05)，提示選用格列美脲治療2型糖尿病整體安全性較高，患者副作用較小，可在一定程度上避免發(fā)生惡心嘔吐等不良反應(yīng)加重患者痛苦。

格列美脲以及格列齊特都是黃酰胺類藥物，該類藥物可刺激胰島β細(xì)胞，加快分泌胰島素，將患者血糖濃度控制在正常水平[5]。研究組采用的格列美脲是第三代藥物，主要藥理如下：可與β細(xì)胞表面的黃酰胺受體進(jìn)行結(jié)合，該受體主要作用在于開通三磷酸腺苷的K+通道，胰島β細(xì)胞的K+通道關(guān)閉，去細(xì)胞膜極化，打通鈣離子通道，實(shí)現(xiàn)鈣離子的有效內(nèi)流，加速胰島素分泌，抑制肝細(xì)胞干細(xì)胞的葡萄糖合成[6]。同時(shí)研究指出，磺脲類降糖藥物具有一定的降壓作用，但長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)使用會(huì)導(dǎo)致體重增加，把握不好使用劑量嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致低血糖。

在對(duì)2型糖尿病進(jìn)行治療的過程中，選用格列美脲進(jìn)行干預(yù)整體效果良好，可顯著降低患者血糖水平，且具有較高的治療安全性。