連偉飛，廖明新

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院骨四肢創(chuàng)傷科，福建 南平 353000)

髖部周圍骨折和下肢長骨骨折是臨床發(fā)病率較高的骨折類型，骨折患者極易在術(shù)后形生深靜脈血栓[1]。目前臨床在DVT形成預(yù)防過程中一方面積極采取護(hù)理干預(yù)措施；另一方面則需要通過抗凝藥物幫助患者改善凝血功能[2]。為明確髖部周圍骨折和下肢長骨骨折患者DVT形成預(yù)防中利伐沙班和依諾肝素的實(shí)際應(yīng)用效果及使用安全性，本文對(duì)我院2018年1月-2019年12月收治的105例髖部周圍骨折或下肢長骨骨折患者預(yù)防DVT的相關(guān)資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2018年1月-2019年12月收治的105例髖部周圍骨折和下肢長骨骨折患者，隨機(jī)分為A、B、C三組，每組35例。A組：男性21例、女性14例，年齡48～75、平均(56.94±4.37)歲。B組：男性20例、女性15例，年齡44～76、平均(56.95±4.42)歲。C組：男性18例、女性17例，年齡42～77、平均(56.90±4.45)歲。三組患者骨折類型相同，均為15例股骨干骨折、10例股骨頸骨折、10例脛骨骨折。三組患者各項(xiàng)資料差異較小，滿足可比性(P>0.05)。

1.2 方法

A組：利伐沙班，生產(chǎn)企業(yè)：Bayer Pharma AG，批準(zhǔn)文號(hào)：H20181081(原H20140132)，規(guī)格型號(hào)：10mg×5片×1板，口服利伐沙班每次10mg，每日1次。入院后開始服用，術(shù)前24h開始停藥，術(shù)后6h開始服用。

B組：依諾肝素，生產(chǎn)企業(yè)：SANOFI WINTHROP INDUSTRIE，批準(zhǔn)文號(hào)：H20100484，藥品規(guī)格：0.6mL∶6000A×aIU×2支，皮下注射，每次0.6mL，每天1次。入院后開始使用，手術(shù)前12h停止使用，術(shù)后12h繼續(xù)服用。

C組：低分子量肝素，生產(chǎn)企業(yè)：鈣深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20060190。術(shù)后12h使用，皮下注射，用量為2500IU/d。三組均連續(xù)用藥21天。

所有患者均在術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)術(shù)后6個(gè)月的DVT形成率；(2)不同骨折部位失血量，即術(shù)中出血、術(shù)后引流量、隱形失血量以及輸血量之和。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

深靜脈血栓形成及其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：(1)輕度：肢體存在不適，有輕度腫脹，淺靜脈曲張表現(xiàn)；(2)中度：肢體皮膚色素有沉著，皮下組織存在纖維化，無潰瘍，久站之后可出現(xiàn)脹痛加重，患肢中等程度腫脹；(3)重度：患者站立過程中表現(xiàn)出明顯肢體疼痛、腫脹以及淺靜脈曲張，皮膚存在明顯色素沉著，且有潰瘍形成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 DVT形成率比較

A、B組術(shù)后DVT形成率小于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A、B組術(shù)后DVT形成率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者DVT形成率比較[n(%)]

2.2 三組患者出血量比較

A組、B組、C組三組患者治療期間總體出血量差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 三組患者總體出血量比較

3 討論

髖部周圍骨折和下肢長骨骨折患者治療期間有較高的DVT形成風(fēng)險(xiǎn)，不僅可引起患者患肢疼痛、腫脹，增加痛苦，而且還會(huì)延長患者住院時(shí)間。臨床對(duì)DVT形成的高?；颊咝枰匾旸VT形成的早期預(yù)防，通過積極預(yù)防降低DVT形成，進(jìn)而加快患者術(shù)后的早期康復(fù)[3-4]。

預(yù)防DVT形成已經(jīng)成為治療中必不可少的一部分[5-7]，當(dāng)前臨床在預(yù)防DVT形成方面可供選擇的藥物較多，比如華法林、低分子肝素、新型口服抗凝藥等，雖然不同藥物均有抗凝作用，但是因?yàn)榭鼓乃幬镒饔脵C(jī)理不同，實(shí)際應(yīng)用期間出血風(fēng)險(xiǎn)也不同[8]。有研究認(rèn)為：通過在患者治療期間不同階段合理使用抗凝藥物，通過抗凝藥物的使用幫助患者糾正凝血指標(biāo)，降低患者DVT形成風(fēng)險(xiǎn)[9-11]。

低分子肝素鈣是一種抗凝藥物，患者在用藥后，能夠降低患者血液粘稠度，增加血氧含量，改善血液循環(huán)，預(yù)防DVT形成。但在應(yīng)用的過程中發(fā)現(xiàn)，其對(duì)凝血酶及其他凝血因子影響較小，有血小板降低的風(fēng)險(xiǎn)，且因需皮下注射，可增加患者的痛苦、可能出現(xiàn)皮下血腫的風(fēng)險(xiǎn)。而利伐沙班是一種口服Xa因子抑制劑，有較高的生物利用度，該藥物主要通過選擇性對(duì)Xa因子活性位點(diǎn)的阻斷，幫助人體調(diào)節(jié)凝血指標(biāo)[12-13]。依諾肝素為注射劑藥物，有抗血栓形成作用，研究顯示該藥物不會(huì)延長出血時(shí)間，不會(huì)對(duì)血小板聚集產(chǎn)生影響，同時(shí)纖維蛋白原與血小板結(jié)合也不會(huì)受到影響[14]。

本次研究中對(duì)髖部周圍骨折和下肢長骨骨折的預(yù)防DVT方面使用了利伐沙班和依諾肝素，前者是口服用藥，后者是皮下注射，依據(jù)研究結(jié)果數(shù)據(jù)分析，A組8.57%的DVT形成率與B組11.42%的PVT形成差異較小，證實(shí)兩種藥物均可有效預(yù)防DVT，且DVT形成率均小于C組25.71%，提示利伐沙班和依諾肝素較低分子量肝素鈣對(duì)DVT預(yù)防效果更好；三組患者術(shù)前與術(shù)后不同凝血指標(biāo)差異較小，進(jìn)一步說明三組藥物都能幫助患者調(diào)節(jié)凝血指標(biāo)，且調(diào)節(jié)效果基本一致；從使用安全性角度分析，三組患者總體出血量也基本接近，表明低分子量肝素鈣、利伐沙班和依諾肝素鈣對(duì)患者治療期間的出血情況影響較接近，提示低分子量肝素鈣、利伐沙班和依諾肝素在髖部周圍骨折和下肢長骨骨折的預(yù)防DVT方面具有相同的應(yīng)用效果。實(shí)際在DVT預(yù)防過程中還需要配合相應(yīng)的護(hù)理措施，如變換體位、盡早下床活動(dòng)等[15]。

綜上所述，預(yù)防髖部周圍骨折和下肢長骨骨折患者DVT形成中利伐沙班和依諾肝素具有相同的應(yīng)用效果與使用安全性，且使用效果均優(yōu)于低分子量肝素鈣。