麥華卓，湯韶斌，唐 淵

(茂名市人民醫(yī)院普兒科，廣東 茂名 525000)

支氣管肺炎又稱小葉肺炎，好發(fā)于兒童及嬰幼兒群體，其主要臨床癥狀是咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部濕啰音等[1]。臨床治療多以抗病毒、抗感染、退熱止咳平喘等治療方式，但見效較慢，療效一般，而特布他林為擴(kuò)張支氣管的藥物，布地奈德為強(qiáng)效抗炎藥，對(duì)支氣管肺炎能夠發(fā)揮祛痰或抗炎的效果[2]，硫酸鎂可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，解除支氣管痙攣和平滑肌松弛、以及抗炎消腫的作用。本研究用硫酸鎂聯(lián)合布地奈德、特布他林霧化吸入治療支氣管肺炎效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2019年11月于我院收治的84例支氣管肺炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)字方法均分成對(duì)照組和觀察組，每組各42例。對(duì)照組男21例，女21例；年齡1～8歲，平均(5.63±2.67)歲；病程1～7天，平均病程(4.15±1.67)天。觀察組男20例，女22例；年齡1～9歲，平均(5.43±1.67)歲；病程1～7天，平均(4.23±1.82)天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合《小兒肺炎臨床診療》[3]中支氣管肺炎標(biāo)準(zhǔn)診斷的患兒；(2)肺胸部X線片顯示肺部紋理增粗等經(jīng)影像學(xué)檢查確診的患兒；(3)病例資料完整；(4)符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。(5)可耐受治療。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)氣管先天發(fā)育不良者；(2)存在肝、腎、心功能異常；(3)合并其它肺部疾?。?4)依從性較差的患者。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)抗感染、化痰。對(duì)照組予以鹽酸氨溴索15mg靜滴，1次/d；以及500mg頭孢曲松鈉靜滴，80mg/kg，1次/d。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用硫酸鎂聯(lián)合布地奈德、特布他林霧化吸入：其應(yīng)用劑量分別為：25%硫酸鎂25～40mg/kg，2g/d；吸入特布他林霧化液1mL/次+布地奈德混懸液1mL/次+注射用生理鹽水2mL，面罩霧化吸入，2次/d。

1.3 效果評(píng)價(jià)

(1)臨床療效:顯效：患兒的氣促、氣喘、發(fā)熱、咳嗽等癥狀完全消失,X線檢查示肺部陰影完全消失，炎性反應(yīng)指標(biāo)均恢復(fù)正常范圍；有效：患者癥狀體征基本減輕，X線檢查示肺部陰影面積縮小超過1/2，炎性反應(yīng)指標(biāo)水平有所下降但未至正常范圍；無效:療程中患兒癥狀體征均未見好轉(zhuǎn)。治療總有效=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

(2)炎癥指標(biāo)：比較治療前后IL-11、IL-4、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)和血清C反應(yīng)的蛋白(CRP)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組患兒的臨床總有效率為92.86%，對(duì)照組為85.71%，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者的炎癥指標(biāo)比較

治療前，兩組的IL-1、IL-8、WBC、血清CRP的水平無差異，治療后，上述指標(biāo)均顯著下降，但治療后組間比較以試驗(yàn)組患兒改善效果更為顯著(P<0.05)，見表2～3。

表2 IL-1、IL-8水平比較

表3 WBC、血清CRP水平比較

3 討論

目前，嬰幼兒支氣管肺炎的發(fā)病機(jī)制目前尚未清晰，支氣管肺炎主要由于炎癥變態(tài)反應(yīng)和感染性炎癥共同導(dǎo)致而成，其極易對(duì)患兒的肺功能造成損害[5]。在臨床中常應(yīng)用抗感染、抗病毒、消炎退熱、止咳平喘等藥物來治療，雖然對(duì)癥狀和疾病的發(fā)展起到一定的作用，但治療效果不佳。硫酸鎂可降低支氣管平滑肌緊張，舒張支氣管改善肺通氣量，消除支氣管黏膜水腫。布地奈德可以抑制磷脂酶A2的活性，進(jìn)而降低脂類的炎性介質(zhì)所形成的合成與釋放，通過霧化吸入給藥，可以利于藥物直達(dá)病所，作用于病灶，并提升患處局部藥物的濃度，使得氣道重建抑制血管緊張素Ⅱ以外的其他物質(zhì)誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)減輕，黏膜固有層的嗜酸性粒細(xì)胞的相關(guān)水平下降，進(jìn)而緩解氣道高反應(yīng)的狀態(tài)，改善炎性反應(yīng)，最終緩解患兒的癥狀[6]。特布他林是氣道激動(dòng)反應(yīng)中的高選擇性的β2受體激動(dòng)劑，可使氣管平滑肌達(dá)到舒張舒緩狀態(tài)，解除氣管痙攣的問題，總之經(jīng)布地奈德、特布他林霧化吸入治療可使藥物直達(dá)病灶所在，最終獲得更好的效果。