王 穎

(江蘇省連云港市東?？h人民醫(yī)院，江蘇 東海 222300)

臨床較為常見的肝硬化類型包括：病毒性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、酒精性肝硬化等，其中慢性乙肝肝硬化占比最高，超過50%。肝硬化會嚴(yán)重?fù)p害患者肝功能，引起肝臟分泌、轉(zhuǎn)運(yùn)、排泄、合成等功能障礙，患者主要癥狀表現(xiàn)包括乏力、納差、黃疸、甚至出現(xiàn)感染、腹水、消化道出血、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，對身心健康、生活質(zhì)量均造成不良影響[1]。目前臨床治療乙肝肝硬化首選核苷類似物藥物，如恩替卡韋、拉米夫定等，具有改善患者肝纖維化，抑制病毒進(jìn)一步復(fù)制，阻止病情發(fā)展和惡化，減少并發(fā)癥等優(yōu)勢。本文以2018年1月-2019年12月我院收治80例乙型肝炎肝硬化病患為例，簡述恩替卡韋藥物治療臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2019年12月我院收治確診乙型肝炎肝硬化病患80例作為觀察目標(biāo)，隨機(jī)分作兩組，對照組40例，包含男性的病例有23例，女性的病例有17例，年齡最低為25歲，最高為65歲，平均年齡(38.9±1.7)歲，病程時(shí)長短者3年，長者10年，平均病程(5.8±0.6)年。觀察組40例，包含男性的病例有24例，女性的病例有16例，年齡26～65歲，平均年齡(38.8±1.9)歲，病程時(shí)長短者4年，長者10年，平均病程(5.9±0.5)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均確診乙型肝炎肝硬化，符合疾病診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定；(2)患者均同意參與并配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)排除合并其他臟器疾病及惡性腫瘤患者；(2)排除酒精性肝硬化患者；(3)排除合并有其他肝炎感染者。對比兩組病一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受乙肝肝硬化常規(guī)治療，包括給予還原型谷胱甘肽、甘草酸二胺腸溶膠囊等護(hù)肝、間斷輸注人血白蛋白、使用利尿劑等進(jìn)行對癥支持治療和并發(fā)癥的防治?？共《局委煂φ战M患者選用阿德福韋酯ADV(廠家：江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號：H20060666)，用量用法為：每次10mg，每日1次。觀察組患者使用恩替卡韋(廠家：江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H201000181)治療，用量用法具體為：每次0.5mg，每日1次。兩組治療時(shí)間至少24周。并于開始3個(gè)月內(nèi)每4周隨訪1次，以后每3個(gè)月隨訪1次，隨訪期間行肝功能ALT、AST與HBV-DNA定量檢測。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療后12周、24周的肝功能和HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率(HBV-DNA<500U/mL視為轉(zhuǎn)陰)，密切觀察患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，計(jì)算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整理結(jié)果，利用SPSS 26.0系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別經(jīng)卡方、t值檢驗(yàn)，結(jié)果差異性經(jīng)P<0.05反映統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前臨床資料結(jié)果

兩組患者治療前各項(xiàng)檢測結(jié)果無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前臨床資料結(jié)果

2.2 兩組患者治療后不同時(shí)間肝功能指標(biāo)及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率

觀察組患者治療后12周、24周肝功能各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后不同時(shí)間肝功能指標(biāo)及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

在安全性方面，兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

乙型肝炎在臨床上非常普遍，主要是病毒感染(乙型肝炎病毒)導(dǎo)致，進(jìn)而引起的一種肝臟炎性病變，且該病毒具備較強(qiáng)的傳染性，患者發(fā)病后大多數(shù)會表現(xiàn)出納差、乏力、上腹部不適、黃疸等情況，且隨著病程的延長，對肝功能的影響也會逐漸加重，并有極高概率出現(xiàn)肝硬化甚至衍變成為肝癌[3-4]。對健康造成極大威脅。

目前治療乙肝首選抗病毒治療，其可以有效抑制乙肝病毒的復(fù)制，從而保護(hù)殘留的正常肝臟細(xì)胞，緩解肝臟纖維化進(jìn)程，保留部分肝臟功能。恩替卡韋屬于臨床抗病毒效果較強(qiáng)的藥物之一，其本質(zhì)為環(huán)戊基鳥苷的類似物，可經(jīng)由肝臟組織代謝形成三磷酸鹽類物質(zhì)[5]。當(dāng)該藥物進(jìn)入肝臟病灶區(qū)域后，有效物質(zhì)可以與乙肝病毒DNA聚合酶受體產(chǎn)生競爭性結(jié)合，搶占受體結(jié)合位點(diǎn)，從而有效抑制此類聚合酶的整體活性，從而大幅度延長病毒在肝臟組織中的繁殖周期，發(fā)揮緩解病情的作用。根據(jù)臨床研究顯示，乙肝患者長期服用恩替卡韋并不會影響藥物對病毒的抑制效果，且可有效減輕相關(guān)臨床癥狀。同時(shí)，服用恩替卡韋后還能針對部分已經(jīng)纖維化的組織實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)效果，雖然該逆轉(zhuǎn)效果具有一定的局限性，但仍可緩慢幫助患者恢復(fù)肝功能。本次研究中治療12周、24周后觀察組患者的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率均高于對照組,表明恩替卡韋在治療乙肝肝硬化患者的抗病毒效果優(yōu)于阿德福韋酯，另外本次研究還對兩組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行對比,結(jié)果兩種藥物均較為安全。

綜上所述,通過對乙型肝炎且發(fā)生肝硬化的患者采取恩替卡韋進(jìn)行治療，其效果得到臨床肯定，可快速有效的抑制乙肝病毒復(fù)制,改善肝功能，從而減緩患者的肝纖維化進(jìn)程,改善患者的結(jié)局。此外恩替卡韋在臨床應(yīng)用中其安全性較高,藥物不良反應(yīng)較少,適合乙肝肝硬化患者長期服用。