李海濤

(湛江市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心麻醉科，廣東 湛江 524000)

乳腺癌為常見惡性腫瘤之一。在人體器官之中，乳腺在維持人體日常生命活動方面的作用較小，乳腺癌也并不會對人體造成致命威脅，不過在患有乳腺癌后，原本正常運作的乳腺細(xì)胞結(jié)構(gòu)會發(fā)生改變，成為癌細(xì)胞，影響其與其他細(xì)胞之間的連接，使得細(xì)胞間連接出現(xiàn)間隙，可能出現(xiàn)細(xì)胞脫落的情況，脫落細(xì)胞會經(jīng)過血液、淋巴液等轉(zhuǎn)移至患者全身，直接危害患者生命健康[1]。乳腺根治術(shù)是治療乳腺癌的主要治療方法之一，但其也會對患者身體造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，手術(shù)后殘端疼痛明顯等問題[2]。丙泊酚是一種常用靜脈麻醉藥，可用于多種手術(shù)的麻醉之中，本研究將探討其在乳腺癌手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2016年9月-2020年9月接收的乳腺癌手術(shù)患者中隨機選取35例作為研究對象，隨機分為觀察組(18例)與對照組(17例)。觀察組年齡在32～56歲之間，平均年齡為(40.95±1.17)歲，其中Ⅰ期為4例，Ⅱ期為12例，Ⅲ期為2例。對照組年齡在34～58歲之間，平均年齡為(41.37±1.21)歲，其中Ⅰ期為5例，Ⅱ期為10例，Ⅲ期為2例。兩組患者基本治療對比無明顯差異，有可比性(P>0.05)。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 病例篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《乳腺癌診療規(guī)范》[3]中有關(guān)乳腺癌診斷內(nèi)容；②于我院接受乳腺癌根治術(shù)；③Ⅲ期乳腺癌無禁忌癥；④知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①炎性乳癌；②存在惡性腫瘤；③廣泛皮膚水腫；④已有遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移。

1.3 方法

于手術(shù)前日晚睡前，使所有患者口服艾司唑侖片(山東信誼制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37023047)1～2mg。術(shù)前8h對所有患者進行禁食。術(shù)前對所有患者進行心率、血壓、血氧飽和度及心電圖檢測。術(shù)前30min注射阿托品(河南潤弘制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020324)0.5mg。

麻醉誘導(dǎo)：對觀察組患者提供咪達(dá)唑侖注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20067041)4kg/kg，枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076)2μg/kg，丙泊酚乳狀注射液(西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040300)2mg/kg，注射用維庫溴銨(安徽威爾曼制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084539)0.08mg/kg，依順序使用藥物進行麻醉誘導(dǎo)。對照組所用藥物與觀察組相同。

麻醉維持：觀察組使用靶控輸注丙泊酚的方法進行靜脈麻醉，靶控濃度為3～4μg/mL。對照組則持續(xù)吸入2%七氟烷(Baxter Healthcare Corporation，進口藥品注冊證號H20160432)，氧流量設(shè)定為2L/min。間斷推注芬太尼50μg，從而保持患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定。預(yù)期麻醉深度以患者肌肉完全松弛、睫毛無反應(yīng)為依據(jù)。

1.4 觀察指標(biāo)

使用認(rèn)知功能問卷(CFQ)觀察患者術(shù)后72h及術(shù)后1周能恢復(fù)情況，CFQ可用作患者術(shù)后恢復(fù)及術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)速度的評價。

使用視覺模擬疼痛量表(VAS)觀察兩組患者疼痛程度，觀察時間點分別設(shè)置為術(shù)后2h、12h及24h，VAS疼痛評分可反映患者疼痛程度。于紙上劃一條10cm橫線，以一端為0，另一端為10，0分表示無痛，10分表示劇痛，分?jǐn)?shù)越高則患者疼痛程度越明顯，越低則疼痛程度越輕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認(rèn)知恢復(fù)能力

于術(shù)后72h，觀察組患者認(rèn)知能力恢復(fù)情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。于術(shù)后1周，兩組患者認(rèn)知能力恢復(fù)情況接近，(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者認(rèn)知能力恢復(fù)情況

2.2 兩組患者手術(shù)鎮(zhèn)痛效果

觀察組患者術(shù)后2h、12h及24h的VAS評分均低于對照組，(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較

3 討論

乳腺癌患者中超過99%均為女性，男性僅不到1%，乳腺癌為發(fā)病率極高的女性惡性腫瘤之一，已經(jīng)成為重大的社會公共衛(wèi)生問題[4]。乳腺癌病因尚未探明，經(jīng)研究與患者年齡、遺傳、生活習(xí)慣等因素有關(guān)，其臨床癥狀多為乳腺腫塊、乳暈異常、腋窩淋巴結(jié)腫等。乳腺癌治療通常以手術(shù)方式治療為主，手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，對患者的生理、心理、身體體能恢復(fù)造成嚴(yán)重不良影響，干擾其正常生活，因此選擇合適的麻醉藥物極為重要。

丙泊酚是一種常見麻醉藥物，可用于全身麻醉的誘導(dǎo)與維持環(huán)節(jié)之中，于靜脈注射后可迅速散布至患者全身，僅需40s左右即可讓患者陷入到睡眠狀態(tài)之中，麻醉起效快，效果平穩(wěn)[5]。丙泊酚具有降低顱內(nèi)壓及減少血流量和腦耗氧量的作用，不過其也存在短時間內(nèi)抑制呼吸的副作用，可能出現(xiàn)暫時性的呼吸停止，也可能對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，造成血壓降低。七氟烷屬于全身麻醉藥物，可用于各種手術(shù)，適用性廣泛，患者在吸入七氟烷后可實現(xiàn)血液內(nèi)的藥物濃度平衡，其肺泡內(nèi)濃度此時會不斷上漲，直至達(dá)到吸入氣濃度水平，因此誘導(dǎo)麻醉速度較快，患者可迅速進入麻醉狀態(tài)，但對于人體呼吸系統(tǒng)、胃腸道的正常運作有一定負(fù)面影響[6]。乳腺癌患者麻醉方法多為全身麻醉，全身麻醉相比局部麻醉可快速幫助患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇，患者的血流動力學(xué)情況也更為穩(wěn)定。

在本研究中，就術(shù)后認(rèn)知能力而言，觀察組患者于術(shù)后72h內(nèi)認(rèn)知能力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，在時間推進至術(shù)后1周，兩組患者恢復(fù)情況無明顯差異(P>0.05)，在恢復(fù)速度方面，觀察組患者恢復(fù)速度顯然更快?？梢姳捶优c七氟烷麻醉在最終的認(rèn)知功能恢復(fù)效果方面較為接近，但丙泊酚麻醉的恢復(fù)速度相對更快。在手術(shù)鎮(zhèn)痛效果方面，觀察組患者術(shù)后2h、12h及24h的VAS評分均低于對照組，(P<0.05)。丙泊酚全憑靜脈麻醉后行為較為穩(wěn)定，觀察組患者于丙泊酚麻醉蘇醒期較為平穩(wěn)，可明顯減少患者術(shù)后不適感，起到鎮(zhèn)痛作用。七氟烷麻醉后患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)速度雖然也偏快，但比起丙泊酚仍有不足，且其鎮(zhèn)痛效果較差，需與其他藥物聯(lián)合使用才能起到麻醉效果。

綜上所述，本文使用CFQ與VAS評分對乳腺癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進行了評價，可發(fā)現(xiàn)患者在使用丙泊酚與七氟烷進行麻醉，術(shù)后的認(rèn)知恢復(fù)能力均較為良好，但相比之下，丙泊酚麻醉術(shù)后的認(rèn)知能力恢復(fù)速度稍快。丙泊酚的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較為顯著，可減少患者術(shù)后疼痛，減輕患者身體負(fù)擔(dān)，幫助其快速回歸正常生活。