沙 萍

(蚌埠市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，安徽 蚌埠 233000)

盆底功能障礙主要有性功能障礙和壓力性尿失禁等，近些年來(lái)，盆底肌功能障礙發(fā)病率居高不下，產(chǎn)婦在妊娠期間由于各種壓力造成盆底組織損傷而引發(fā)盆底功能障礙，給產(chǎn)婦的身體素質(zhì)帶來(lái)了極大的影響[1-2]。盆底肌功能障礙中最為常見(jiàn)的一類疾病便是產(chǎn)后尿失禁，癥狀多表現(xiàn)為患者在運(yùn)動(dòng)、大笑，或者咳嗽等腹壓增高的情況下出現(xiàn)尿液不自主溢出的情況[3-4]，致病因主要是在妊娠及陰道分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦的筋膜、韌帶等盆底組織受損而發(fā)生改變，并出現(xiàn)功能性損傷，極大的影響了產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量，針對(duì)產(chǎn)后尿失禁的防治，著重在于采取有效的預(yù)防性治療措施[5-6]。本文主要針對(duì)我院2018年10月-2019年12月接收的84例產(chǎn)后尿失禁患者采取藥物聯(lián)合電刺激療法的臨床療效進(jìn)行分析，并實(shí)施了詳細(xì)的分組研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

84例對(duì)象屬2018年10月-2019年12月收治的產(chǎn)后尿失禁產(chǎn)婦，采用數(shù)字雙盲法分成兩組，甲組42例產(chǎn)婦患者年齡處于24～35歲之間，年齡平均在(28.92±3.18)歲，孕周處于36～41周之間，孕周平均在(38.35±2.15)周；乙組42例產(chǎn)婦患者年齡處于23.5～35.5歲之間，年齡平均在(29.38±3.24)歲，孕周處于35.5～41.5周之間，孕周平均在(38.27±1.82)周。兩組產(chǎn)婦患者臨床資料(年齡、孕周)無(wú)顯著差異，可實(shí)施進(jìn)一步比較，P>0.05。

1.2 方法

甲組給予電刺激治療，使用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀[粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第226077號(hào)]來(lái)實(shí)施電刺激治療，治療前產(chǎn)婦需排空膀胱，然后取平臥位，在產(chǎn)婦陰道內(nèi)植入女用陰道電極治療頭，并從0mA開(kāi)始對(duì)電流強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整，直至肌肉最佳收縮狀態(tài)為止，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道放松和收縮訓(xùn)練，并詢問(wèn)產(chǎn)婦感受，再逐步對(duì)電流強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整，通常情況下應(yīng)當(dāng)以有刺激感且無(wú)痛為界，每周進(jìn)行3次治療，每次在20min[5]。

乙組給予度洛西汀與電刺激聯(lián)合治療，電刺激與甲組一致同時(shí)給予度洛西汀(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130056)進(jìn)行治療，每天口服1次，每次1片，持續(xù)治療12周。

1.3 指標(biāo)觀察及效果評(píng)定

(1)對(duì)兩組產(chǎn)婦治療3個(gè)月后的盆底肌張力恢復(fù)情況進(jìn)行比較，一共分為五個(gè)級(jí)別，其中，完全恢復(fù)為Ⅴ級(jí)，基本恢復(fù)為Ⅳ級(jí)，恢復(fù)率=(基本恢復(fù)例數(shù)+完全恢復(fù)例數(shù))/總例數(shù)。(2)對(duì)兩組產(chǎn)婦治療3個(gè)月后尿失禁情況進(jìn)行分級(jí)評(píng)估，采用1h尿墊試驗(yàn)溢尿量來(lái)進(jìn)行測(cè)量，極重度：>50g；重度：30～50g之間；中度：10～30g之間；輕度：2～10g之間[7-8]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦治療3個(gè)月后的盆底肌張力程度

甲組患者盆底肌張力恢復(fù)率為66.67%；乙組患者盆底肌張力恢復(fù)率為92.86%，乙組產(chǎn)婦患者的盆底肌張力恢復(fù)情況優(yōu)于甲組，對(duì)比差異顯著，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 治療3個(gè)月后產(chǎn)婦盆底肌張力情況對(duì)比[例(%)]

2.2 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁分級(jí)情況

甲組42例產(chǎn)婦患者產(chǎn)后尿失禁分級(jí)對(duì)應(yīng)例數(shù)分別為輕度24例、重度10例、重度4例、極重度4例；乙組42例產(chǎn)婦患者產(chǎn)后尿失禁分級(jí)所對(duì)應(yīng)的例數(shù)分別為極重度0、重度0、中度3、輕度39，乙組產(chǎn)婦患者治療后的尿失禁分級(jí)中，輕度級(jí)別例數(shù)顯著多于甲組，且未出現(xiàn)重度、極重度情況，對(duì)比差異顯著，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁分級(jí)對(duì)比[例(%)]

3 討論

產(chǎn)后尿失禁是婦產(chǎn)科產(chǎn)婦患者產(chǎn)后常出現(xiàn)的一類盆底肌功能障礙性疾病，該病癥主要由產(chǎn)后盆底肌肉功能及結(jié)構(gòu)的改變所引起[9]，而盆底組織是一個(gè)封閉的環(huán)境，由肌肉群、神經(jīng)、韌帶以及筋膜組成，具有穩(wěn)定膀胱、子宮以及直腸的作用。本研究中：乙組治療3個(gè)月后的盆底肌張力恢復(fù)率、產(chǎn)后尿失禁分級(jí)均較甲組優(yōu)，(P<0.05)，說(shuō)明電刺激聯(lián)合度洛西汀治療產(chǎn)后尿失禁，有助于盆底肌張力的恢復(fù)，改善尿失禁狀態(tài)。這一研究結(jié)果與邱曉燕[10]和黃菊等[11]的研究大體一致。分析原因，可能是由于電刺激療法是一種生物反饋療法，能夠同時(shí)刺激膀胱和尿道，借助不同頻率的電流釋放讓盆底肌能夠得到被動(dòng)訓(xùn)練和有節(jié)律性的進(jìn)行收縮，還可以改善盆底肌肉損傷，預(yù)防盆底肌萎縮，提高盆底肌的收縮能力的同時(shí)，還能有效提高尿道的閉合能力，促進(jìn)患者病情的康復(fù)。此外，度洛西汀屬于選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取藥物機(jī)制類藥物，口服給藥后對(duì)巴胺再攝取抑制作用較微弱，但是多巴胺能受體及阿片受體等親和力較差。產(chǎn)后尿失禁婦女在常規(guī)鍛煉及電刺激治療基礎(chǔ)上口服度洛西汀，能夠促進(jìn)治療效果的進(jìn)一步提高，或者滿意的療效。

綜上所述，康復(fù)鍛煉與電刺激聯(lián)合療法用于產(chǎn)后尿失禁患者臨床治療中，效果顯著。