段炳茜

(湖南省石門(mén)縣人民醫(yī)院,湖南 石門(mén) 415300)

新生兒肺炎是新生兒常見(jiàn)疾病，該種疾病的發(fā)病原因較復(fù)雜，可發(fā)生于宮內(nèi)分娩過(guò)程當(dāng)中，稱為產(chǎn)前新生兒肺炎、產(chǎn)時(shí)感染性新生兒肺炎，新生兒生產(chǎn)之后感染肺炎病毒稱之為產(chǎn)后新生兒肺炎，兩種肺炎在病理、病因以及臨床表現(xiàn)上具有較大的差異。目前對(duì)新生兒肺炎進(jìn)行治療，除了常規(guī)的保暖措施、供氧措施之外，還要采取抗生素治療方法[1]。例如，應(yīng)用安夏青霉素治療大腸桿菌等腸道桿菌肺炎；應(yīng)用第三代頭孢霉素治療重癥或耐藥型肺炎感染；應(yīng)用紅霉素治療衣原體肺炎感染；應(yīng)用阿糖腺苷或無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷靜脈滴注方法治療單純性皰疹肺炎。本文主要結(jié)合我院采取的藥物治療方法，對(duì)新生兒肺炎患兒進(jìn)行針對(duì)性治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月-2019年1月收治的120例新生兒肺炎患兒，按照隨機(jī)分組方式，將其分為觀察組與對(duì)照組，每組60人。觀察組男性29例，女性31例，日齡1～22歲，平均日齡(13.04±0.42)歲，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)新生兒肺炎患兒30例，產(chǎn)后新生兒肺炎患兒30例。對(duì)照組男性28例，女性32例，日齡1～23歲，平均日齡(12.99±0.48)歲，產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)新生兒肺炎患兒29例，產(chǎn)后新生兒肺炎患兒31例。兩組患兒在年齡上、性別比例上，無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書(shū)，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：胎糞吸入綜合征肺炎患兒；氣道阻塞及肺內(nèi)嚴(yán)重患兒；肺動(dòng)脈高壓與急性肺損傷患兒。

1.2 方法

對(duì)兩組患兒進(jìn)行體外菌株培養(yǎng)，確定患兒感染途徑。對(duì)于產(chǎn)后呼吸道感染肺炎患兒采取病毒分離、熒光抗體和血清抗體檢測(cè)方法，對(duì)患兒的分泌性細(xì)菌物進(jìn)行檢測(cè)，確定感染菌株。對(duì)于產(chǎn)前及產(chǎn)中新生兒肺炎感染患兒，立即進(jìn)行胃液圖片查找白細(xì)胞與病原，并開(kāi)展對(duì)硬性的菌株培養(yǎng)和涂片檢測(cè)，及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)診斷。觀察患兒是否存在喘息、肺部哮鳴音、肺部啰音現(xiàn)象。記錄患兒的一般生命體征、吸氣狀態(tài)、呼吸急促狀態(tài)等等。測(cè)量患兒體溫，每隔六小時(shí)測(cè)量一次，觀察患兒的體溫變化情況。開(kāi)展有效的呼吸道管理，及時(shí)清除患兒口腔、鼻腔之內(nèi)的膿性分泌物，提高患兒在治療當(dāng)中的呼吸通暢程度，并采取布地奈德霧化吸入治療方法對(duì)患兒的呼吸道進(jìn)行保護(hù)和管理。布地奈德劑量為2mL，生產(chǎn)企業(yè)為澳大利亞吉爾蘭德有限公司，霧化后對(duì)患兒開(kāi)展吸入治療，每天兩次，每次一分鐘。在霧化吸入過(guò)程中，對(duì)患兒進(jìn)行拍背，利于痰液排出，并采取供氧處理，進(jìn)行正壓通氣治療，改善患兒的呼吸狀態(tài)，必要情況下可采取鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等方法進(jìn)行供養(yǎng)，及時(shí)監(jiān)測(cè)患兒24小時(shí)之內(nèi)的血氧情況。如患兒存在體溫偏低情況，還要采取對(duì)應(yīng)性支持療法進(jìn)行循環(huán)管理，糾正患兒出現(xiàn)的體液以及酸堿平衡紊亂等狀態(tài)，供給血漿、白蛋白和免疫球蛋白，等等，促進(jìn)患兒免疫能力提升。

對(duì)照組患兒在此基礎(chǔ)之上開(kāi)展氨溴索聯(lián)合治療。在患兒布地奈德霧化吸入治療之后，進(jìn)行氨溴索注射，將7.5mg氨溴索加入到0.9%濃度的氯化鈉注射液20mL當(dāng)中對(duì)患兒進(jìn)行注射治療。氨溴索生產(chǎn)單位為河北愛(ài)爾海泰制藥有限公司，劑量為7.5mg，治療次數(shù)為每天兩次。

兩組患兒均治療一周，評(píng)估治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療有效率、肺部功能評(píng)分、癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)。

顯效：肺部啰音消失，呼氣容積(FEV1)改善，呼氣峰流速(FEV2)達(dá)到良好狀態(tài)，呼吸困難癥狀消失。經(jīng)CT檢查，患兒胸部陰影消失。

有效：經(jīng)CT檢查，患兒胸部陰影呈縮小狀態(tài)。呼氣容積改善，呼氣峰流速達(dá)到良好狀態(tài)。

無(wú)效：經(jīng)CT檢查，患兒胸部陰影未見(jiàn)明顯變化，甚至存在放大現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組患兒治療恢復(fù)情況顯著高于對(duì)照組患兒，兩組患兒之間具有顯著差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療恢復(fù)情況對(duì)比(d)

觀察組患兒治療有效率顯著高于對(duì)照組患兒，兩組患兒之間具有顯著差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療有效率對(duì)比

觀察組患兒肺部功能評(píng)分情況顯著好于對(duì)照組患兒，兩組之間具有顯著差異(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒肺部功能評(píng)分對(duì)比(分，

3 討論

布地奈德是臨床常見(jiàn)的激素類治療藥物，屬于糖皮質(zhì)醇。應(yīng)用在新生兒肺炎患兒的治療當(dāng)中，可以顯著改善患兒的呼吸衰竭、哮喘以及氣促等現(xiàn)象，該種藥物可以誘導(dǎo)新生兒脂皮素的有效合成，從而對(duì)磷脂酶A2產(chǎn)生有效的抑制作用，大幅度提高患兒本身的抵抗能力，且布地奈德霧化吸入之后?？梢栽诿傅拇呋饔弥麓龠M(jìn)膜磷脂水解，促進(jìn)血小板活化因子生成，抑制前列腺素釋放，減少白三烯類激素生成，從而達(dá)到良好的抑菌、抗炎效果。布地奈德霧化吸入還可以改善炎性細(xì)胞的基因表達(dá)結(jié)構(gòu)，使細(xì)胞在新生兒肺炎患兒體內(nèi)的功能表達(dá)發(fā)生變化，促進(jìn)炎性抑制因子的進(jìn)一步釋放。但是單純使用布地奈德進(jìn)行霧化吸入治療，有可能引起患兒的呼吸急促現(xiàn)象，且藥效發(fā)揮時(shí)間較長(zhǎng)，需要24～36h才能夠改善患兒的呼吸困難情況[2]。

鹽酸氨溴索屬于溴已新衍生物，溶痰性好，臨床當(dāng)中主要通過(guò)注射給藥的方式，對(duì)于新生兒呼吸窘迫綜合征進(jìn)行有效治療，并可應(yīng)用在慢性急性支氣管炎患兒肺結(jié)核患兒的臨床治療當(dāng)中[3]。注射后，新生兒肺炎患兒呼吸狀況明顯改善，且表面黏膜細(xì)胞的活性情況大大增加，纖毛運(yùn)動(dòng)能力提升，痰液排出效果明顯增強(qiáng)。聯(lián)合用藥之后，患兒的表皮細(xì)胞形成新的呼吸黏膜，可以更加有效地抑制白三烯等物質(zhì)的釋放，降低炎性感染水平。從觀察組的硬要情況來(lái)看，結(jié)合布地奈德霧化吸入開(kāi)展鹽酸氨溴索對(duì)應(yīng)性治療，基于兩種藥物不同的作用機(jī)制，提升藥效發(fā)揮作用的時(shí)間，快速促進(jìn)藥力的擴(kuò)散，并且應(yīng)用鹽酸氨溴索與肺部組織這種較強(qiáng)的親和能力，在盡可能短的時(shí)間之內(nèi)，控制患兒的呼吸困難，呼吸窘迫情況。從結(jié)果來(lái)看，觀察組患兒咳嗽消失時(shí)間比對(duì)照組縮短20%～30%，肺部啰音消失時(shí)間縮短20%～25%。呼吸困難消失時(shí)間縮短10%～30%，驗(yàn)證了聯(lián)合用藥方式可直接被吸入肺部，起到更加高效的治療效果。

綜上所述，氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療方法，對(duì)于改善新生兒肺炎患兒的咳嗽、肺部啰音、呼吸困難等癥狀具有顯著的效果，可縮短患兒的平均住院時(shí)間，提高治療的有效率，并促進(jìn)患兒的肺部評(píng)分改善。該種聯(lián)合治療方式起效更快，可促進(jìn)患兒的恢復(fù)，利于預(yù)后，值得推廣與借鑒。