陳瓊霞，林新群

(泉州臺(tái)商投資區(qū)醫(yī)院，福建 泉州 362123)

臨床將自然分娩后24h內(nèi)出血量>500mL，或剖宮產(chǎn)后出血量>1000mL作為產(chǎn)后出血評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，是產(chǎn)后常見并發(fā)癥。報(bào)道稱凝血系統(tǒng)異常、宮縮乏力是引發(fā)該病的高危因素，且宮縮乏力發(fā)生后，子宮及胎盤剝離易形成血竇，有引發(fā)產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)，亦是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]?？ㄇ傲兴匕倍∪际桥R床防治產(chǎn)后出血的常用藥物，可促進(jìn)子宮平滑肌收縮[2]。本次對(duì)我院患者在應(yīng)用該藥防治的基礎(chǔ)上聯(lián)合開展無縫隙護(hù)理，探討其對(duì)預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年7月-2020年1月住院部宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者92例，按入院先后順序分為參照組和研究組。參照組46例，年齡23～34歲，平均(22.51±3.14)，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，孕周37～42周，平均(40.62±0.26)周；研究組46例，年齡23～35歲，平均(22.62±3.14)歲，初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例，孕周37～42周，平均(40.62±0.26)周。兩組基礎(chǔ)資料無較大差異(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法

兩組患者均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予卡前列素氨丁三醇(生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20094183)治療，250μg肌肉注射。參照組依照既往工作流程開展常規(guī)干預(yù)，研究組開展無縫隙護(hù)理：(1)組建無縫隙護(hù)理小組：選取科室5年以上經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員組建無縫隙護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)相關(guān)工作及職責(zé)分配。護(hù)理開展前，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行宮縮乏力性產(chǎn)后出血防治及護(hù)理方法的培訓(xùn)。(2)入院后護(hù)理：入院待分娩當(dāng)天，對(duì)產(chǎn)婦情況進(jìn)行分析，明確相應(yīng)的產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素。日常保持同產(chǎn)婦及家屬的主動(dòng)溝通交流，告知產(chǎn)前注意事項(xiàng)并對(duì)不良心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，同時(shí)提前準(zhǔn)備產(chǎn)后大出血急救的相關(guān)物品及器械。(3)產(chǎn)程觀察：允許家屬全程陪同分娩給予患者情感支持，第一產(chǎn)程中重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)婦生命體征變化，指導(dǎo)其排空膀胱。第二產(chǎn)程控制產(chǎn)出速度并注意減少助產(chǎn)造成的產(chǎn)道損傷。第三產(chǎn)程關(guān)注胎盤剝離程度，備好卡前列素氨丁三醇進(jìn)行補(bǔ)充性預(yù)防，視情況間隔30min肌肉注射1次。(4)產(chǎn)后護(hù)理：宮縮乏力性出血多于該時(shí)間段發(fā)生，如發(fā)生惡心、頭暈、血壓下降等情況，及時(shí)上報(bào)并采取措施，遵醫(yī)囑給予促宮縮藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

患者生命體征穩(wěn)定且宮縮良好，出血停止，判定顯效；宮縮情況有效改善，出血量明顯減少，判定有效；出血量無減少，判定有效；生命體征不穩(wěn)定、宮縮乏力或出血量500mL以上，判定無效。記錄兩組患者出血量、止血時(shí)間及住院時(shí)間。采用我科室自制護(hù)理滿意度問卷，采用百分制形式，劃分為非常滿意(≥90分)、基本滿意(70～89分)、一般(<70分)四個(gè)等級(jí)，總滿意度為前兩者之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血有效率

見表1。

表1 兩組患者止血效率對(duì)比[n，(%)]

2.2 兩組患者出血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間

見表2。

表2 兩組患者出血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

2.3 兩組患者及家屬護(hù)理滿意度

見表3。

表3 兩組患者及家屬護(hù)理滿意度[n，(%)]

3 討論

臨床數(shù)據(jù)顯示，因?qū)m縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血在所有產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中的占比高達(dá)70%，而產(chǎn)婦自身精神狀態(tài)、產(chǎn)程時(shí)間、子宮因素、不合理用藥等，均是造成宮縮乏力的重要影響因素。同自然分娩方式相比，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)更高，特別是在當(dāng)前剖宮產(chǎn)率不斷升高的情況下，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后出血防治和護(hù)理干預(yù)方法的臨床研究，對(duì)確保產(chǎn)婦及新生兒安全、提升產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量水平均具有重要意義。宮縮乏力、胎盤異常等均是導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生的主要原因，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒生命安全均可產(chǎn)生嚴(yán)重影響?？ㄇ傲兴匕倍∪紴榍傲邢偎匮苌铮胨テ陂L(zhǎng)且具有較高生物活性。有研究表明該藥物可在有效促進(jìn)子宮平滑肌收縮的同時(shí)改善血小板功能，通過凝血因子釋放而達(dá)到控制出血的目的。

在以往的產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理中，多以健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、心理護(hù)理等為主，護(hù)理流程較為單一，對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果不佳。報(bào)道稱，產(chǎn)后出血預(yù)防的關(guān)鍵在于高危風(fēng)險(xiǎn)及體征的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和對(duì)應(yīng)處理，治療要點(diǎn)則在于產(chǎn)后宮縮能力的改善。本次結(jié)果證實(shí)無縫隙護(hù)理具有連續(xù)性、完整性特點(diǎn)，在充分滿足患者護(hù)理需求的基礎(chǔ)上，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)各護(hù)理環(huán)節(jié)中存在的遺漏問題，要求護(hù)理人員掌握熟練護(hù)理技能的同時(shí)，亦應(yīng)具備應(yīng)急處理能力、風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)能力。本次對(duì)研究組無縫隙護(hù)理的開展，在抽調(diào)精銳人員組建無縫隙護(hù)理小組的基礎(chǔ)上，從入院后護(hù)理、產(chǎn)程觀察、產(chǎn)后護(hù)理等環(huán)節(jié)入手，密切關(guān)注患者各時(shí)期體征變化情況，提升了產(chǎn)后出血高風(fēng)險(xiǎn)因素的辨識(shí)能力，利于相關(guān)護(hù)理及藥物干預(yù)措施的及時(shí)開展。另有報(bào)道稱，無縫隙護(hù)理的開展可確保各護(hù)理流程之間的有效銜接，通過對(duì)各負(fù)性因素層面的觀察及產(chǎn)婦體征監(jiān)測(cè)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)因素，提升早期止血效率。

綜上所述，對(duì)卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者聯(lián)合開展無縫隙護(hù)理的效果顯著，可同步提升止血效率并降低產(chǎn)后出血量，且患者及家屬滿意度較高，有臨床推廣價(jià)值。