謝偉鋒，王祖棣

(羅定市中醫(yī)院，廣東 羅定 527200)

感染性腹瀉主要是因?yàn)楦腥炯?xì)菌、病毒、寄生蟲等病原體，導(dǎo)致腸道通透性增加、腸黏膜損壞，引起大便次數(shù)增多、糞便稀薄，除臨床表現(xiàn)為腹瀉以外，常伴有發(fā)熱、腹痛等癥狀[1]。細(xì)菌感染是感染性腹瀉最常見的一種病因，左氧氟沙星是治療細(xì)菌性感染腹瀉常用的抗菌藥物，具有較好的治療效果[2]。本研究應(yīng)用葛根芩連湯聯(lián)合左氧氟沙星治療濕熱下注型感染性腹瀉53例，與51例單用左氧氟沙星病例進(jìn)行臨床對(duì)照，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年7月-2020年7月診治的104例感染性腹瀉患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合成人急性感染性腹瀉細(xì)菌感染特征[3]；②中醫(yī)診斷符合泄瀉濕熱證[4]；③年齡30～60歲；④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病毒感染、寄生蟲感染、惡性腫瘤、中毒等引起的腹瀉；②合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、精神病患者；③妊娠或哺乳期婦女；④對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。104例腹瀉患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者一般資料見表1，可見兩組患者基線資料無(wú)明顯差別(P>0.05)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

2組均給予飲食、補(bǔ)液、止瀉方面的治療。對(duì)照組給予左氧氟沙星靜脈滴注，將0.4g左氧氟沙星注射劑溶于500mL 5%葡萄糖溶液中，每日一次。觀察組給予葛根芩連湯聯(lián)合左氧氟沙星，左氧氟沙星用法同對(duì)照組，葛根芩連湯組成為：葛根15g，黃芩、黃連各12g，赤芍藥9g，元胡15g，秦皮9g，檳榔6g，甘草6g。葛根芩連湯每日一劑，水煎至300mL，早晚分服。2組療程均為3d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效 ①痊愈：大便性狀、次數(shù)、量恢復(fù)正常，伴隨癥狀體征消失，化驗(yàn)指標(biāo)正常；②顯效：大便近似成形，次數(shù)減至每日2～3次，伴隨癥狀體征和化驗(yàn)指標(biāo)顯著改善；③有效：大便性狀、次數(shù)好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀體征和化驗(yàn)指標(biāo)有所改善；④無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

(2)證候積分變化比較 治療前后兩組腹痛、腹瀉癥狀積分[4]。計(jì)分規(guī)則：無(wú)癥狀0分，輕度1分，中度2分，重度3分。

(3)癥狀改善時(shí)間比較 兩組腹痛、腹瀉消失時(shí)間。

(4)不良反應(yīng)情況比較 兩組肝腎功能及血、尿常規(guī)有無(wú)異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 25.0分析數(shù)據(jù)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組證候積分比較

治療前，兩組腹痛、腹瀉癥狀積分無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組腹痛、腹瀉癥狀積分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組證候積分比較分)

2.3 兩組癥狀改善時(shí)間比較

觀察組腹痛、腹瀉消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組癥狀緩解時(shí)間比較

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較

兩組肝腎功能及血、尿常規(guī)檢查指標(biāo)均未出現(xiàn)異常。

3 討論

西醫(yī)治療感染性腹瀉以補(bǔ)液、抗感染為主，左氧氟沙星是喹諾酮類抗菌藥物，對(duì)大腸埃希菌、沙門菌屬、嗜肺軍團(tuán)菌、變形桿菌屬等多種細(xì)菌有效，廣泛用于消化系統(tǒng)疾病的治療。但使用抗菌藥物常會(huì)引起一些不良反應(yīng)，尤其是近年來(lái)臨床上不合理使用抗菌藥物導(dǎo)致耐藥菌株增多。中醫(yī)認(rèn)為感染性腹瀉歸屬泄瀉范疇，臨床上辨證用藥及與西藥聯(lián)合，療效更為顯著。泄瀉多因濕邪熱毒所致，濕盛成瀉，熱毒傷脾胃，造成氣血相搏，氣陰耗損，故有腹痛腹瀉之癥，臨床治療應(yīng)以清熱祛濕為原則。葛根辛、涼，可退熱止瀉；黃芩苦、寒，可瀉實(shí)火，除濕熱；黃連苦、寒，可清熱燥濕，瀉火解毒；赤芍藥酸苦、涼，可止痛，涼血，消腫；元胡辛、苦、溫，有活血、利氣、止痛功效；秦皮苦澀、寒，可清熱燥濕、收澀；檳榔苦、辛、溫，行水、消積、降氣；甘草甘、平，補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，甘緩和中，調(diào)和諸藥。全方健脾和胃，表里同治，清熱燥濕，祛痛止瀉。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，葛根芩連湯能改善腸道功能，抑制病原菌活動(dòng)和炎性反應(yīng)。本研究顯示，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，中醫(yī)證候改善效果比對(duì)照組更顯著(P<0.05)，緩解臨床癥狀時(shí)間比對(duì)照組更快(P<0.05)，并且沒(méi)有明顯不良反應(yīng)，說(shuō)明葛根芩連湯聯(lián)合左氧氟沙星能提高療效，改善臨床癥狀，加快癥狀消失。綜上所述，葛根芩連湯聯(lián)合左氧氟沙星治療濕熱下注型感染性腹瀉療效優(yōu)于單獨(dú)使用左氧氟沙星，在緩解臨床癥狀、縮短腹瀉病程方面效果顯著。