高文強(qiáng)，趙繼福，夏賢生，張志強(qiáng)，吳秋敏，袁溢霖

(東莞市第八人民醫(yī)院/東莞市兒童醫(yī)院，廣東 東莞 523320)

現(xiàn)對(duì)于老年股骨粗隆間骨折患者，臨床醫(yī)生多采用PFN、PFNA、Intertan等治療，有些逐漸開始采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)[1]。手術(shù)的干預(yù)，不僅能使患者盡快下床，還能避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥?？尚g(shù)后的隱性失血及相關(guān)并發(fā)癥的問題，一直以來困擾著臨床工作，且逐步受到各臨床醫(yī)師的重視?；诖吮尘?，我院對(duì)近年來接受了髓內(nèi)釘固定的老年粗隆間骨折患者進(jìn)行了相關(guān)研究，探討不同芪歸比用于益氣活血法治療老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期的干預(yù)效果，為以后的治療提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年10月在我院收治的老年髖部骨折患者73例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為低比例組，高比例組和對(duì)照組。低比例組24例，其中男16例，女8例，年齡64～84(70.45±4.59)歲；高比例組25例，其中男17例，女8例，年齡63～86(72.92±5.84)歲；對(duì)照組24例，其中男13例，女11例，年齡65～76(70.41±3.09)歲。3組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①股骨粗隆間骨折符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)患者；②閉合性骨折；③年齡≥60歲；④新鮮骨折，入院時(shí)間小于24h；⑤ASA麻醉分級(jí)1～3級(jí)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重要臟器等嚴(yán)重并發(fā)癥；②伴有惡性腫瘤、凝血功能異常等；③依從性較差；④對(duì)研究藥物過敏。

1.3 方法

均采用髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，并行股骨近端髓內(nèi)釘固定。低比例組：術(shù)后給予補(bǔ)陽還五湯(芪歸比即2∶1)，黃芪2袋20g、當(dāng)歸1袋10g、赤芍1袋10g、地龍1袋10g、川芎1袋6g、紅花1袋5g、桃仁1袋10g；高比例組：術(shù)后給予補(bǔ)陽還五湯(芪歸比即3∶1)，其他同低比例組；對(duì)照組：術(shù)后12h皮下注射低分子肝素鈣(葛蘭素史克，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100006)，4100IU/d。3周均連續(xù)治療14天。

1.4 觀察指標(biāo)

比較3組的BMI、顯性失血量、隱性失血量、總失血量及并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組BMI、顯性失血量、隱性失血量、總失血量的比較

3組的BMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。低比例組及高比例組的顯性失血量、隱性失血量、總失血量均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，高比例組明顯低于低比例組(P<0.05)，見表1。

表1 3組BMI、顯性失血量、隱性失血量、總失血量比較

2.2 三組并發(fā)癥的比較

3組的雙下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。低比例組及高比例組的下肢皮下出血發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，高比例組均明顯低于低比例組(P<0.05)，見表2。

表2 3種并發(fā)癥的比較

3 討論

股骨粗隆部骨折術(shù)后并發(fā)癥較多，近年來術(shù)后隱性失血問題、深靜脈血栓等問題已被越來越多的學(xué)者重視。目前低分子肝素仍然是預(yù)防大型骨科手術(shù)后靜脈血栓形成最廣泛認(rèn)可的藥物。此外，因其抗凝的機(jī)制，它還會(huì)導(dǎo)致術(shù)后傷口出血量的增多，進(jìn)而加重髓內(nèi)釘術(shù)后出血問題[2]。

已有文獻(xiàn)顯示，術(shù)后失血的發(fā)生存在較多的因素，其中手術(shù)方式的不同，直接導(dǎo)致了不同的結(jié)局[3]。FOSS指出，比較所有的髖部手術(shù)，在失血量上髓內(nèi)釘>關(guān)節(jié)置換>DHS>空心釘[4]，究其原因，與髓內(nèi)釘擴(kuò)髓方式有很大的關(guān)系。髖部骨折在中醫(yī)屬于外傷范疇，外傷可引起氣血逆亂，進(jìn)一步導(dǎo)致臟腑功能失司，氣血不調(diào)[5]?；钛鏆夥ㄊ且环N安全有效緩解此類患者圍手術(shù)期血液高凝狀態(tài)的防治方法。黃芪是一種補(bǔ)氣藥，其在抗凝方面具有重要意義；當(dāng)歸也有抑制血小板聚集作用、抗血栓作用[6]。補(bǔ)陽還五湯是治療創(chuàng)傷后氣隨血出所致氣虛血瘀的理想之選。還有很多研究[7-9]表明不同配伍比時(shí)，藥物作用效果不一樣，其中芪歸比高時(shí)對(duì)造血系統(tǒng)刺激而改善貧血、加強(qiáng)血液循環(huán)防止深靜脈血栓形成更顯著。本研究中，低比例組及高比例組總失血量、顯性失血量、隱性失血量及下肢皮下出血發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，高比例組明顯低于低比例組，提示補(bǔ)陽還五湯能夠明顯降低老年股骨粗隆間骨折患者的術(shù)后失血量，芪歸高比例更優(yōu)。