龍春潮，張紅花，楊化菊

(東莞廣濟醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523690)

高齡產(chǎn)婦指產(chǎn)婦妊娠時年齡超過35歲，相對于育齡期女性而言，由于高齡產(chǎn)婦機能下降、鈣質(zhì)流失，而且已出現(xiàn)髂骨、恥骨骨化的現(xiàn)象，故高齡產(chǎn)婦骨盆徑線相對較小，在分娩過程中更容易發(fā)生宮頸性難產(chǎn)[1-2]。目前，地西泮、間苯三酚均是臨床上常用于治療宮頸難產(chǎn)產(chǎn)婦的藥物，前者雖然具有鎮(zhèn)靜與抗焦慮作用，可改善平滑肌痙攣，但用藥后可能會對胎兒呼吸循環(huán)產(chǎn)生不利影響；后者屬于解痙藥，不僅具備治療宮頸痙攣、宮頸水腫的作用，而且藥物安全性高，對產(chǎn)婦心肌、血管平滑肌并不會產(chǎn)生較大影響，有助于保障分娩的順利進行。鑒此情況，利用我院在2019年5月-2020年5月期間收治的63例宮頸性難產(chǎn)高齡初產(chǎn)婦治療中主要應用間苯三酚，分析其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2019年5月-2020年5月期間收治的63例宮頸性難產(chǎn)的高齡初產(chǎn)婦各項資料，以治療藥物的不同作為分組依據(jù)，將應用地西泮治療的31例初產(chǎn)婦納入?yún)⒄战M，而應用間苯三酚治療的32例初產(chǎn)婦納入研究組。納入標準：(1)產(chǎn)婦年齡在35歲及以上，且具備陰道試產(chǎn)指征；(2)產(chǎn)婦各項臨床資料完整。排除標準：(1)合并惡性腫瘤或傳染性疾病者；(2)合并嚴重頭盆不稱者；(3)合并嚴重遺傳性疾病或精神疾病者；(4)非初次生產(chǎn)者；(5)對此次研究治療藥物過敏者。參照組年齡范圍在35～44歲之間，平均年齡為(38.57±1.25)歲；孕周范圍在38～41周之間，平均孕周為(39.98±0.51)周；文化程度：初中11例，高中10例，大學及以上10例。研究組年齡范圍在35～44歲之間，平均年齡為(38.90±1.16)歲；孕周范圍在38～41周之間，平均孕周為(39.87±0.26)周；文化程度：初中12例，高中11例，大學及以上9例。兩組以上資料不存在顯著差異(P>0.05)，此次研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 方法

在發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)婦宮頸性難產(chǎn)的第一時間，立即協(xié)助其擺放左側(cè)臥位，并建立靜脈通道， 嚴密監(jiān)測胎心。在此基礎上，參照組應用地西泮(國藥準字H2020957，天津金耀藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2mL∶10mg)治療，為產(chǎn)婦靜脈推注10mg地西泮，推注時間>3min。研究組應用間苯三酚(國藥準字H20046766，南京恒生制藥有限公司，規(guī)格：4mL∶40mg)治療，為產(chǎn)婦靜脈推注80mg間苯三酚，推注時間>3min。

1.3 觀察指標與療效評估標準

分別于用藥后2h、4h對兩組宮頸擴張長度進行測量，并記錄兩組產(chǎn)程時間，其中包括第一產(chǎn)程(潛伏期、活躍期)第二產(chǎn)程與第三產(chǎn)程。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥后2h、4h宮頸擴張長度對比

治療后2h、4h，研究組宮頸擴張長度均大于參照組(P<0.05)，兩組數(shù)據(jù)見表1。

表1 比較兩組用藥后2h、4h宮頸擴張長度

2.2 兩組產(chǎn)程時間比較

研究組第一產(chǎn)程活躍期短于參照組(P<0.05)，兩組在第一產(chǎn)程潛伏期、第二產(chǎn)程與第三產(chǎn)程比較上差異不顯著(P>0.05)，兩組數(shù)據(jù)見表2。

表2 比較兩組產(chǎn)程時間

3 討論

經(jīng)長期觀察與實踐發(fā)現(xiàn)，宮頸性難產(chǎn)好發(fā)于高齡初產(chǎn)婦群體中，分析原因包括如下幾點：(1)高齡產(chǎn)婦子宮細胞老化，且子宮肌纖維彈性、收縮能力不如育齡期產(chǎn)婦，分娩進程易因此受到影響；(2)高齡初產(chǎn)婦分娩時易擔憂母嬰身心健康，從而出現(xiàn)緊張與焦慮等情緒，再加上分娩壓力可引發(fā)宮縮乏力，使產(chǎn)程延長，進而增添宮頸性難產(chǎn)的發(fā)生風險。若宮頸性難產(chǎn)產(chǎn)婦治療不及時，輕者可造成胎兒腦損傷，且無法逆轉(zhuǎn)，重者則會引起宮內(nèi)窒息，導致胎兒死亡[3]。此外，一旦宮頸性難產(chǎn)發(fā)生，說明產(chǎn)婦的宮縮處于不協(xié)調(diào)的狀態(tài)，極易加重水腫嚴重程度，對宮頸的擴張造成限制，此時胎兒娩出可能會因為宮頸撕裂，促使產(chǎn)婦失血性休克。因此，及時采取有效的藥物為宮頸性難產(chǎn)高齡初產(chǎn)婦進行治療，可保證分娩的順利進行，避免新生兒的健康受到威脅。

地西泮與間苯三酚均是目前常用于治療宮頸性難產(chǎn)產(chǎn)婦的藥物，兩種藥物雖然均具有促進生產(chǎn)的作用，但實際應用效果存在著一定區(qū)別，結(jié)合此次研究結(jié)果：治療后2h、4h，研究組宮頸擴張長度分別為(4.95±0.39)cm、(6.73±0.72)cm，均大于參照組(P<0.05)，這一研究結(jié)果與董延華等[4]的研究結(jié)果基本一致，即：觀察組治療2h后宮頸擴張長度為(4.68±0.61)cm，治療4h后宮頸擴張長度為(6.89±0.65)cm，說明應用間苯三酚為宮頸性難產(chǎn)高齡初產(chǎn)婦進行治療，有助于擴張其宮頸。地西泮是一種脂溶性高的鎮(zhèn)靜劑，給藥后主要是結(jié)合機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)BDZ受體，對γ-氨基丁酸的釋放進行刺激，從而抑制系統(tǒng)興奮性，促進抗焦慮、鎮(zhèn)靜作用的充分發(fā)揮。雖然，地西泮對分娩具有一定的促進作用，但其屬于鎮(zhèn)靜劑，治療后會抑制胎兒呼吸循環(huán)，不利于母嬰健康。間苯三酚屬于解痙藥，與其他平滑肌解痙藥最大區(qū)別在于，間苯三酚不具備抗膽堿作用，不僅能夠解除平滑肌痙攣，而且可預防抗膽堿樣不良反應的發(fā)生，對心血管功能影響小，故治療安全性相對高于地西泮。同時，間苯三酚子宮頸擴張效果顯著，給藥后是在產(chǎn)婦泌尿生殖道、胃腸道平滑肌上選擇性發(fā)揮作用，通過擴張宮頸達到消除宮頸水腫的效果，從而促進產(chǎn)程進展。此次研究結(jié)果顯示：研究組第一產(chǎn)程活躍期短于參照組(P<0.05)，兩組在第一產(chǎn)程潛伏期、第二產(chǎn)程與第三產(chǎn)程比較上差異不顯著(P>0.05)。這一研究結(jié)果說明宮頸性難產(chǎn)高齡初產(chǎn)婦應用間苯三酚治療，效果優(yōu)于地西泮，有助于促進產(chǎn)婦產(chǎn)程進展[5]。研究還認為，在產(chǎn)婦分娩過程中，其宮頸自身條件決定了宮口擴張的速度，即宮頸發(fā)育良好時宮口擴張迅速，待宮頸水腫時，則需要通過解除宮頸痙攣、改善宮頸水腫的藥物擴張宮頸，加快產(chǎn)程進展速度，保證產(chǎn)程進展順利。間苯三酚給藥后是對無效、不協(xié)調(diào)的肌性收縮進行協(xié)調(diào)，選擇性松弛部分器官的平滑肌細胞，一方面可使子宮平滑肌耗氧量顯著下降；另一方面也能夠解除宮頸平滑肌痙攣，使宮頸成熟，在擴張宮頸的同時以便胎頭轉(zhuǎn)移進入宮頸部位，從而降低宮頸阻力，達到加快產(chǎn)程、縮短分娩時間的目標。此外，間苯三酚是在人體泌尿生殖道平滑肌發(fā)揮靶向性作用，不會刺激與影響血管、心肌細胞，有助于恢復產(chǎn)婦宮縮的對稱性、節(jié)奏性，并提高治療安全性，減輕產(chǎn)婦與家屬的用藥顧慮。

綜上所述，將間苯三酚作為宮頸性難產(chǎn)高齡初產(chǎn)婦的治療藥物，對產(chǎn)婦宮頸的擴張具有促進作用，并有利于加快產(chǎn)程進展。