劉曉龍，陳衛(wèi)東

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，安徽 蚌埠 233000)

糖尿病屬于慢性疾病，該病容易伴隨多種并發(fā)癥，比較常見的并發(fā)癥類型為糖尿病腎病(DN)。DN典型病變?yōu)橄的ぴ錾?、腎小管及間質(zhì)纖維化、基底膜增厚等。DN發(fā)生率在糖尿病發(fā)病率越來越高的背景下也不斷增高，因此關(guān)于疾病的治療也成為臨床中廣泛關(guān)注的重要話題之一。對DN這一疾病當(dāng)前尚無有效的治療方法，具體治療上主要是以降壓、降糖及復(fù)方α-酮酸等治療，復(fù)方α-酮酸是一種含多種氨基酸的復(fù)方制劑，該方法有助于穩(wěn)定病情及控制疾病進(jìn)展，但研究表明常規(guī)方法治療效果有限。雷公藤多苷片屬于中成藥，源于雷公藤，通過現(xiàn)代技術(shù)提取出有效藥理成分制成片劑，該藥物對蛋白尿改善效果滿意。本研究對DN采取雷公藤多苷片聯(lián)合復(fù)方α-酮酸片對疾病的治療效果，進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年10月收治的100例DN患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入本研究患者，符合《中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》關(guān)于DN相關(guān)病理闡述，明確病變，DN病理分期在Ⅲ～Ⅳ期。(2)患者均有良好的認(rèn)知并且無藥物過敏反應(yīng)。(3)提供研究相關(guān)知識宣教，讓患者對研究目的知曉后，患者主動(dòng)參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腫瘤病變且為惡性者。(2)血液或者免疫缺陷疾病的患者。(3)藥物過敏反應(yīng)者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：實(shí)驗(yàn)組50例，男28例，女22例；年齡42～71歲，平均(56.5±2.1)歲；DN病理分期：Ⅲ期32例，Ⅳ期18例。對照組50例，男29例，女21例；年齡41～70歲，平均(57.1±2.2)歲；DN病理分期：Ⅲ期33例，Ⅳ期17例。

1.2 方法

兩組患者均予以基礎(chǔ)干預(yù)，進(jìn)行合理飲食指導(dǎo)，飲食上以易消化、低蛋白及低糖飲食為主，通過合理飲食控制血糖及控制體脂；指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，合理控制血壓及血脂。

在以上基礎(chǔ)干預(yù)上，予以對照組單純使用復(fù)方α-酮酸片治療，采取口服用藥的治療方式，4片/次，3次/d。實(shí)驗(yàn)組則在對照組的給藥基礎(chǔ)上，為患者加用雷公藤多苷片治療，按照體重為患者用藥，1～1.5mg/kg，分早中晚3次給藥。

兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 治療前后均檢測患者腎功能指標(biāo)變化，具體指標(biāo)包括血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(CysC)及24h尿蛋白定量。(2)治療前后均進(jìn)行血液標(biāo)本采集，具體采集空腹靜脈3mL血液置入抗凝試管中，經(jīng)離心得出血清，然后借助全自動(dòng)酶標(biāo)儀檢測如下指標(biāo)：同型半胱氨酸(Hcy)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、肝細(xì)胞生長因子(HGF)及轉(zhuǎn)化生長因子β1(TGF-β1)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié)果

2.1 腎功能

腎功能情況上，兩組治療后各指標(biāo)較治療前改善明顯，但對比之下實(shí)驗(yàn)組改善幅度較對照組顯著(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后腎功能指標(biāo)變化比較

2.2 腎間質(zhì)纖維化

在治療后腎間質(zhì)纖維化指標(biāo)均改善，實(shí)驗(yàn)組改善幅度大于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組患者腎間質(zhì)纖維化指標(biāo)水平變化比較

3 討論

對DN常是采取西醫(yī)治療的方法，常規(guī)用藥主要是應(yīng)用復(fù)方α-酮酸片這一藥物，該藥物是一種復(fù)方制劑，經(jīng)口服后在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成為氨基酸，這樣能夠有效避免因?yàn)榈偷鞍罪嬍乘聽I養(yǎng)不良情況，如此可對腎小管功能也能起到一定程度的保護(hù)作用[1]。但是研究表明，單純采取西藥治療的效果往往不理想，會影響患者康復(fù)[2]。雷公藤多苷片則屬于一種中藥制劑，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示該藥物有以下幾點(diǎn)作用：第一，藥物經(jīng)過口服方式給藥后，能經(jīng)一段時(shí)間到達(dá)病變部位，對腎小球基底的膜蛋白修復(fù)，使得腎小球功能恢復(fù)正常及具備穩(wěn)定性，保護(hù)腎功能；第二，給藥后作用腎臟部位，可以顯著改善腎小球機(jī)械性屏障損傷情況；第三，有效抑制機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)，誘導(dǎo)腎性蛋白尿外周血單核細(xì)胞凋亡[3]。本研究探討了使用復(fù)方α-酮酸片聯(lián)合雷公藤多苷片對DN的治療效果，結(jié)果腎功能、腎間質(zhì)纖維化指標(biāo)均顯示為治療后改善明顯，而實(shí)驗(yàn)組在指標(biāo)改善幅度上明顯較對照組顯著，這也提示應(yīng)用聯(lián)合給藥的方式有滿意效果。

綜上所述，對DN采取雷公藤多苷片聯(lián)合復(fù)方α-酮酸片的給藥治療方法，可顯著改善患者腎功能及腎間質(zhì)纖維化指標(biāo)，且治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生率也較低，因此值得在臨床中推廣使用。