李青青，王 路，魏 璐

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

慢阻肺為臨床常見疾病，高發(fā)于秋冬季節(jié)，其發(fā)病原因與年齡、吸煙、感染等存在相關(guān)性。慢阻肺具有較高的發(fā)病率與死亡率，為患者家庭帶來嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。慢阻肺患者氣流受限且不可逆，在治療時(shí)僅僅為緩解癥狀，延緩疾病進(jìn)程，然而，傳統(tǒng)治療方式不利于提高與維持肺功能，對疾病的治療十分不利［2］。對于老年慢阻肺患者而言，往往合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，生理不適使得患者出現(xiàn)焦躁、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重者抗拒治療，同時(shí)，該類患者受到文化水平、記憶力等因素影響，不了解疾病有關(guān)知識，缺乏自我護(hù)理能力，也不同程度影響治療效果。因此，慢阻肺患者在治療過程中，不僅應(yīng)當(dāng)重視合理選擇治療方案，還需實(shí)施科學(xué)護(hù)理干預(yù)［3］。研究指出，老年慢阻肺患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有助于提高自我護(hù)理能力，改善護(hù)理效果。本文將76例老年慢阻肺患者作為研究對象，探究老年慢阻肺患者在優(yōu)質(zhì)護(hù)理下對患者肺功能與生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2020年4月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的76例老年慢阻肺患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方法不同分為參照組和研究組，每組各38例。參照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。參照組中，男17例，女21例；年齡62～79歲，平均年齡（69.58±4.68）歲；病程3～13年，平均病程（7.45±1.73）年。研究組中，男18例，女20例；年齡61～78歲，平均年齡（69.92±4.65）歲；病程3～12年，平均病程（7.12±1.64）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全者；認(rèn)知正常者；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷確診為慢阻肺者；年齡為60歲以上者；患者或家屬熟知本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性疾病者；惡性腫瘤者；精神異常者；不配合研究者。對比分析患者一般資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理：口頭講述疾病知識，并指導(dǎo)患者的生活方式，包括運(yùn)動、飲食等，做好吸痰管理，指導(dǎo)患者正確的服藥方法，要求患者家屬監(jiān)督。

研究組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）健康教育。采用通俗易懂方式向患者講述疾病知識，確?；颊邔膊〔∫?、治療方法、康復(fù)情況熟練掌握。向患者講述疾病發(fā)病原因，強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)因素，確?；颊吡私獍l(fā)病因素重要性，掌握病情發(fā)展。向患者耐心講解疾病知識，包括臨床癥狀、預(yù)后效果、治療情況等，定期組織健康講座，邀請經(jīng)驗(yàn)豐富的專家授課。（2）心理護(hù)理。關(guān)注患者情緒變化，在出現(xiàn)抱怨、擔(dān)憂等情緒時(shí)，需給予患者鼓勵、關(guān)愛，并強(qiáng)調(diào)良好的心理狀態(tài)對治療的重要性，指導(dǎo)患者保持積極樂觀狀態(tài)面對治療。（3）生活護(hù)理。鼓勵患者摒棄不良生活習(xí)慣，維護(hù)健康，醫(yī)院需定期組織戒煙講座，監(jiān)督患者戒煙。做好保暖工作，合理添加衣物。制定合理飲食方案，減少食用產(chǎn)氣類食物，多吃維生素食物，對脂肪的攝入量需控制，多飲水。（4）疾病管理。指導(dǎo)患者吸痰管理，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，并指導(dǎo)患者正確的服藥方法，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服藥的必要性；講述有效、正確排痰與咳嗽方法，呼吸道應(yīng)當(dāng)保持通暢；指導(dǎo)患者翻身，以及按摩下肢，合理運(yùn)動。（5）運(yùn)動康復(fù)護(hù)理。項(xiàng)目包括健身操、慢走、散步等，結(jié)合患者的實(shí)際情況設(shè)計(jì)初始量，控制每天的運(yùn)動時(shí)間為1 h，逐漸增加運(yùn)動量，在后期運(yùn)動可為1.5 h，分三次進(jìn)行，每次30 min。（6）呼吸訓(xùn)練。內(nèi)容為腹式呼吸、縮唇呼吸，其中腹式呼吸操作如下：患者呈仰臥位體位，胸前放置一只手，腹部肚臍中環(huán)繞著另一只手，腹部肌肉放松，緩慢進(jìn)行舒緩運(yùn)動?？s唇呼吸操作如下：指導(dǎo)患者將嘴閉上，用鼻子深呼吸，將嘴唇閉上，如果口哨方式呼出氣體，吸氣和呼氣時(shí)間比是1∶4～1∶3，鼓勵患者日常呼吸，逐漸為自然呼吸模式，3次/天，15 min/次，鍛煉時(shí)間為60 min以內(nèi)。（7）隨訪管理?；颊咴诔鲈簳r(shí)，詳細(xì)記錄患者的信息，并采用微信隨訪方式，建立微信群，將患者或家屬拉入群聊中，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并由患者家屬監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)

測量兩組患者的肺功能指標(biāo)，即呼氣峰流速、一秒用力呼氣容積，進(jìn)行對比分析。使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者的焦慮情緒、抑郁情緒進(jìn)行評估，評分低為優(yōu)。采用健康調(diào)查量表（SF-36）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越低，生活質(zhì)量越差；反之，越好。使用護(hù)理滿意度量表評估滿意度情況，滿分為100分，其中0～70分為不滿意，71～90分為比較滿意，91～100分為十分滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能比較

護(hù)理前兩組患者呼氣峰流速、一秒用力呼氣容積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后研究組優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺功能比較（±s）

表1 兩組患者肺功能比較（±s）

組別研究組（n=38）參照組（n=38）t P呼氣峰流速（L/s）護(hù)理前5.29±1.16 5.37±1.09 0.793 6 0.456 5護(hù)理后7.76±1.21 6.23±1.17 4.789 3 0.000 0一秒用力呼氣容積（L）護(hù)理前1.09±0.27 1.12±0.31 0.692 5 0.541 4護(hù)理后1.79±0.23 1.36±0.18 4.983 4 0.000 0

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較

兩組患者護(hù)理前HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后研究組優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較（±s） 分

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較（±s） 分

組別研究組（n=38）參照組（n=38）t P HAMA評分護(hù)理前14.29±3.16 14.37±3.09 0.793 6 0.456 5護(hù)理后7.76±1.21 9.23±1.17 4.789 3 0.000 0 HAMD評分護(hù)理前14.09±2.27 14.12±2.31 0.692 5 0.541 4護(hù)理后6.79±1.23 8.36±1.18 4.983 4 0.000 0

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組護(hù)理后生活質(zhì)量評分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s） 分

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s） 分

組別研究組（n=38）參照組（n=38）t P護(hù)理前70.98±5.27 70.53±5.16 0.327 4 0.894 5護(hù)理后90.98±6.34 82.74±6.17 8.945 7 0.000 0

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

兩組患者護(hù)理滿意度比較，研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 例（%）

3 討論

慢阻肺因機(jī)體吸入有害顆粒與氣體，使得局部的抵抗力下降，在遭受病菌侵入以后，引發(fā)感染［4-6］。有關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，慢阻肺患者的心血管疾病發(fā)生概率比正常人更高，而心血管疾病為慢阻肺患者主要的死亡原因，因惡性心律失常而死亡發(fā)生概率較高［7-8］。老年慢阻肺患者組織器官功能衰退，心血管疾病發(fā)病概率更高，在治療過程中，應(yīng)當(dāng)重視患者的綜合護(hù)理，以便促進(jìn)恢復(fù)［9］。在本次研究中，慢阻肺患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果可見，對于護(hù)理后呼氣峰流速、一秒用力呼氣容積研究組更優(yōu)，證實(shí)了老年慢阻肺患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有助于改善肺功能，對疾病的治療具有重要意義。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，其內(nèi)容涉及到心理、生活、肺康復(fù)等多方面，結(jié)合患者的個體差異，制定護(hù)理方案，使得方案更具有針對性，以期有效改善臨床癥狀，提高肺功能；開展肺功能康復(fù)護(hù)理，緩解臨床癥狀［10］；加強(qiáng)飲食，提高免疫力，并加強(qiáng)肺功能訓(xùn)練，包括呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動訓(xùn)練，其中呼吸訓(xùn)練有助于改善患者的呼吸功能，緩解臨床癥狀，提高肺功能；運(yùn)動鍛煉能有效解決患者食欲不佳的現(xiàn)象，阻止惡性循環(huán)，并提高患者的運(yùn)動耐力，改善肺功能［11-13］。

此外，通過強(qiáng)調(diào)積極配合治療的重要性，促使治療依從性有效提高，縮短治療時(shí)間，減少治療費(fèi)用，改善患者的生活質(zhì)量［14］。運(yùn)動鍛煉可提高患者的運(yùn)動耐力，提高生活質(zhì)量［15］。研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理后心理狀態(tài)比較，研究組優(yōu)于參照組。兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較，研究組生活質(zhì)量評分高于參照組。蘇婷婷等［16］選取慢阻肺患者進(jìn)行研究，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其中優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，與本次研究結(jié)果保持一致。在慢阻肺患者的治療中，肺康復(fù)訓(xùn)練十分重要，然而，影響治療效果的重要因素為患者疾病認(rèn)知水平，通過健康知識宣教，使患者掌握疾病有關(guān)知識，提高認(rèn)知水平，配合實(shí)施生活護(hù)理、用藥護(hù)理等，有助于改善治療效果，得到患者的支持與青睞［17］。本研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理滿意度比較，研究組高于參照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于提高患者滿意度。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于老年慢阻肺患者的治療中，可消除焦躁、抑郁等負(fù)性情緒，改善心理狀態(tài)，提高患者的肺功能，促使生活質(zhì)量有效提高，并提高護(hù)理滿意度，值得借鑒。