石 琦，池成濤，劉小倩

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院小兒外科，黑龍江 牡丹江 157000

先天性肛門(mén)閉鎖是臨床上常見(jiàn)的一種消化道畸形疾病，又稱無(wú)肛或鎖肛。它是由直腸、肛門(mén)發(fā)育不良導(dǎo)致的新生兒出生以后直腸下端、肛管、肛門(mén)發(fā)生閉合，使外觀無(wú)法看見(jiàn)肛門(mén)［1］。男性略高于女性，其中以低位肛門(mén)閉鎖最常見(jiàn)。該疾病不僅影響新生兒的正常發(fā)育，也威脅到新生兒的生命。但其病因目前有待繼續(xù)探索，未明確發(fā)病機(jī)制。有些學(xué)者認(rèn)為該病可能與環(huán)境，遺傳因素有關(guān)［2］。它的主要臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹脹且無(wú)胎便排出。新生兒哭鬧時(shí)，肛門(mén)可觸及沖擊感。目前為止，臨床全麻手術(shù)是該病的主要治療方法［3］。集束化護(hù)理是最近幾年新興的一種循證護(hù)理模式，它主要是將傳統(tǒng)的護(hù)理措施加以篩選、創(chuàng)新和整合，并針對(duì)不同疾病的護(hù)理要求定制詳細(xì)的，有效的護(hù)理措施，及時(shí)治療臨床護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題,大大提高了護(hù)理質(zhì)量［4］?，F(xiàn)對(duì)先天性肛門(mén)閉鎖患兒術(shù)后實(shí)施集束化肛周（吻合口）護(hù)理，觀察護(hù)理效果。本研究選取20名先天性肛門(mén)閉鎖患兒，分別給予傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理和集束化肛周護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院小兒外科2010年6月—2019年12月收治的20例先天性低位肛門(mén)閉鎖患兒為研究對(duì)象，分為集束組（10例）和常規(guī)組（10例）。集束組中男9例，女1例，均足月兒：常規(guī)組中男8例，女2例，早產(chǎn)一例。入院年齡均在12 h～3 d，體重2.6～3.15 kg，住院時(shí)間15～19 d，不同組患兒一般資料間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患兒均一期單純經(jīng)肛門(mén)手術(shù)，無(wú)一例腸造瘺。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理：（1）術(shù)后一般護(hù)理：術(shù)后給予患兒常規(guī)監(jiān)護(hù)吸氧，暖箱保溫，并充分暴露肛門(mén)口。并遵醫(yī)囑給予患兒靜脈營(yíng)養(yǎng)，抗炎支持，密切觀察患兒靜點(diǎn)是否順利。（2）肛周（肛周皮膚及吻合口）護(hù)理：肛周皮膚一日三次用0.5%碘伏棉球均勻不重復(fù)消毒。發(fā)現(xiàn)肛周皮膚有糞便污染時(shí)及時(shí)用溫鹽水沖洗，保持肛周皮膚清潔干燥。（3）管道護(hù)理：保證各管路通常在位無(wú)扭曲受壓，準(zhǔn)確記錄排出量、顏色，密切觀察患兒有無(wú)嘔吐、腹脹等情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)告知醫(yī)生。（4）出院指導(dǎo)：術(shù)后14 d做好擴(kuò)肛宣教，根據(jù)擴(kuò)肛情況逐漸增加擴(kuò)肛型號(hào)，擴(kuò)肛器頭端使用石蠟油棉球充分潤(rùn)滑，輕柔塞入肛門(mén)，保持10～15 min，每天2次， 隨訪半年［5］。

集束組是在常規(guī)組基礎(chǔ)上對(duì)肛周護(hù)理給予整合和改進(jìn)，現(xiàn)將集束組患兒的肛周護(hù)理內(nèi)容報(bào)告如下：（1）護(hù)理評(píng)估：評(píng)估患兒家屬的理解能力及配合度，以及患兒排便的次數(shù)、時(shí)間和糞便的性質(zhì)及其影響因素，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。肛周皮膚每8 h評(píng)估一次，并記錄，取得患兒家屬同意后拍照留存［6］。（2）肛周護(hù)理：首先常規(guī)消毒，每次患兒排便后均用溫鹽水沖洗，沖洗后常規(guī)用0.5%碘伏棉球消毒患兒肛周皮膚，再用0.9%鹽水棉球脫碘，最后用熱當(dāng)吹風(fēng)機(jī)適當(dāng)距離來(lái)回?cái)[動(dòng)吹干肛周皮膚，注意溫度，防止?fàn)C傷，保持皮膚干燥清潔。其次在常規(guī)消毒肛周皮膚后，護(hù)理人員輕輕搖晃造口粉（造口粉是一種水膠體皮膚保護(hù)劑，可以減輕皮膚的炎癥，促進(jìn)糜爛、潰瘍等傷口的愈合［7］）瓶身， 將其涂撒在肛門(mén)周圍的皮膚，吻合口處可以多涂撒一些，再用無(wú)菌棉簽涂抹均勻，待粉劑完全吸附皮膚表面后再用無(wú)菌棉簽擦去多余粉末。（3）護(hù)理觀察：護(hù)理人員密切觀察患兒肛周皮膚變化情況，一天酌情5～8次應(yīng)用造口粉。對(duì)配合度差的患兒家屬要多加留心觀察，嚴(yán)格交接班。傷口有污染，滲液時(shí)，及時(shí)處理，依照皮膚變化情況可以適當(dāng)增加或縮短造口粉的使用。（4）護(hù)理告知及反饋：固定患兒家屬陪護(hù)人員并告知其正確的護(hù)理方法，當(dāng)護(hù)理人員配備不足的情況下，肛周皮膚若出現(xiàn)滲液、尿液或糞便污染時(shí)，患兒家屬可以先自行處理，縮短糞便或滲液對(duì)吻合口刺激的時(shí)間。對(duì)無(wú)法配合的患兒家屬增加巡視次數(shù)，重點(diǎn)觀察。出院時(shí)，護(hù)理人員做好詳細(xì)的擴(kuò)肛宣教。以反問(wèn)的形式，檢驗(yàn)患兒家屬對(duì)擴(kuò)肛的掌握程度，保證患兒擴(kuò)肛正確有效?；純杭覍俸妥o(hù)士互通微信，以方便交流病情，從而使護(hù)士掌握患兒整個(gè)康復(fù)過(guò)程，并針對(duì)不同情況隨時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療，使患兒得到及時(shí)治療。在出院后15 d、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、4個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月分別進(jìn)行隨訪記錄，記錄內(nèi)容包括患兒肛周皮膚恢復(fù)情況，有無(wú)吻合口狹窄，患兒擴(kuò)肛情況，患兒排便情況及體重有無(wú)增加等情況，確保記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、客觀。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察常規(guī)組和集束組患兒術(shù)后肛周皮膚紅腫程度及愈合時(shí)間，以及術(shù)后并發(fā)癥，排便習(xí)慣等情況。

2 結(jié)果

常規(guī)組患兒術(shù)后發(fā)生吻合口感染1例，切口裂開(kāi)1例，經(jīng)針對(duì)性對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)；集束組患兒術(shù)后肛周皮膚日漸改變，13 d肛周皮膚恢復(fù)到大致正常肛周外觀，無(wú)紅腫、皮炎、潰瘍、感染等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后隨訪半年，患兒排便習(xí)慣良好，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生，而且都獲得患兒家屬極高的滿意度。

3 討論

先天性肛門(mén)閉鎖患兒年齡小，免疫機(jī)制差，皮膚嬌嫩，無(wú)排便自控能力，且排便頻繁，腸功能弱，糞便性質(zhì)不定。排泄物易刺激肛周皮膚，造成皮膚紅腫、破潰，使吻合口皮膚發(fā)生延遲愈合、感染、切口裂開(kāi)等并發(fā)癥［8］，導(dǎo)致患兒術(shù)后難以恢復(fù)正常的肛門(mén)功能，從而使患兒家屬失去信心，難以養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。因此，肛周護(hù)理在先天性肛門(mén)閉鎖患兒術(shù)后的護(hù)理中尤為重要，不可忽略，這就需要一套規(guī)范的護(hù)理技術(shù)應(yīng)用其中，打破傳統(tǒng)，爭(zhēng)取肛周皮膚快速恢復(fù)正常皮膚外觀，給予患兒家屬一劑定心丸。集束化肛周護(hù)理正是突破傳統(tǒng)護(hù)理的一種新方法、新舉措。在其整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員不僅僅是護(hù)理者，同時(shí)也是有明確目標(biāo)的指導(dǎo)者。患兒家屬也不單單是手無(wú)足措的旁觀者，也是護(hù)理人員良好的通信員和好伙伴，彼此達(dá)成合作關(guān)系。這樣也減輕了患兒家屬的無(wú)助感和焦慮情緒，增進(jìn)了其對(duì)疾病恢復(fù)的信心，對(duì)患兒術(shù)后良好愈合起到了至關(guān)重要的作用［9］。同時(shí)造口粉在造口護(hù)理當(dāng)中護(hù)理效果顯著，集束組將造口粉引用到肛周護(hù)理中，并給予集束管理，加快了患兒肛周皮膚的愈合速度，而且集束組將肛周護(hù)理延伸至出院后半年，貫穿整個(gè)護(hù)理過(guò)程，保證患兒遠(yuǎn)期效果良好發(fā)展，大大提高了患兒的生存質(zhì)量。真正意義上的實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，集束化肛周護(hù)理在先天性肛門(mén)閉鎖患兒的術(shù)后應(yīng)用中起到了積極的作用，不僅有效地避免了并發(fā)癥的發(fā)生，也增加患兒家屬的信任感，提升治療效果，最終使患肛門(mén)功能恢復(fù)正常，達(dá)到雙贏效果，所以集束化肛周護(hù)理值得廣泛應(yīng)用。