陳小霞，陳 杏，譚清思

1.湛江市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心新生兒科，廣東 湛江 524000；

2.湛江市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心急診科，廣東 湛江 524000

隨著我國(guó)二胎政策的放開(kāi)，新生兒早產(chǎn)占比逐年提升。由于早產(chǎn)兒發(fā)育尚未完全，因此極易出現(xiàn)早期吞咽困難，導(dǎo)致經(jīng)口喂養(yǎng)較為困難［1］。雖然鼻飼喂養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)支持可基本滿足患兒機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，但仍有諸多研究［2］表明鼻飼及營(yíng)養(yǎng)支持喂養(yǎng)易產(chǎn)生諸多并發(fā)癥。因此，如何快速將早產(chǎn)兒由鼻飼過(guò)渡至經(jīng)口喂養(yǎng)，是兒科醫(yī)護(hù)人員面臨的難題。有研究［3］表明早期吞咽功能訓(xùn)練可幫助早產(chǎn)患兒縮短鼻飼至經(jīng)口喂養(yǎng)的過(guò)渡時(shí)間，為進(jìn)一步證實(shí)此觀點(diǎn)，本研究擬觀察分析極低體重早產(chǎn)兒早期吞咽功能訓(xùn)練輔以非營(yíng)養(yǎng)吮吸對(duì)經(jīng)口喂養(yǎng)情況及住院時(shí)間的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年9月湛江市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的90例極低體重早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組（非營(yíng)養(yǎng)吮吸，n＝42）和實(shí)驗(yàn)組（早期吞咽功能訓(xùn)練輔以非營(yíng)養(yǎng)吮吸，n＝48）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）屬早產(chǎn)兒，且符合喂養(yǎng)困難要求者；（2）家屬知情同意，并簽署同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在先天性消化道疾病者；（2）存在重度感染、腦出血等疾病者；（3）存在先天性代謝疾病者。對(duì)照組男23例，女19例；胎齡28～35周，平均胎齡（31.02±1.06）周；體質(zhì)量1 000～1 500 g，平均體質(zhì)量（1369±123）g。觀察組男26例，女22例；胎齡28～36周，平均胎齡（32.13±1.11）周；體質(zhì)量1 080～1 500 g，平均體質(zhì)量（1326±119）g。兩組性別、胎齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本項(xiàng)目符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》的要求。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)護(hù)理，如鼻飼喂養(yǎng)、體位及影響支持、間歇喂養(yǎng)等。

對(duì)照組給予非營(yíng)養(yǎng)吮吸。于鼻飼前10 min，根據(jù)患兒體質(zhì)量選擇合適大小的未開(kāi)口奶嘴給患兒吸吮；吸吮同時(shí)，同步緩慢實(shí)施口飼喂奶，奶量遵循少量多次原則，患兒每吸吮2～3次，即施以口飼（緩慢注入一小部分奶液），吸吮-吞咽為一動(dòng)作周期，以此循環(huán)，共3～5 min，7～8次/d。觀察組給予早期吞咽功能訓(xùn)練輔以非營(yíng)養(yǎng)吮吸，非營(yíng)養(yǎng)吮吸與對(duì)照組一致。早期吞咽功能訓(xùn)練：護(hù)理人員站于患兒左右側(cè)，消毒指套后戴入右側(cè)小指，使用小指蘸上一定0.9%生理鹽水。使用小指對(duì)患兒口唇施以適當(dāng)濕潤(rùn)，并小心放入其口腔內(nèi)；選擇指腹垂直按摩患兒舌尖、面，以及牙槽；適當(dāng)撫觸患兒舌頭中心位置，再輕壓舌骨，由指尖緩慢向下輕壓，每次輕壓速度控制在1～2次/s，每輕壓2～3 s后暫停1～2 s，以此重復(fù)10 min，早晚各一次。按壓結(jié)束后，護(hù)理人員于食指套上更換的消毒指套，使用食指放入患兒口腔，以打圈方式在口腔內(nèi)部的兩側(cè)峽部施以輕揉按摩，共3～5 min，早晚各一次。操作結(jié)束后，護(hù)理人員給右手佩戴消毒后無(wú)菌手套，輕捏患兒舌體，施以上下左右運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)期間維持緩慢速度，完成后松開(kāi)患兒舌頭3～5 s后繼續(xù)，2～3 min/次，早晚各一次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患兒喂養(yǎng)良好率。根據(jù)經(jīng)口喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)［4］評(píng)估，喂養(yǎng)良好：經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)3 ml/min，喂養(yǎng)成效≥30%，攝入奶量≥80%；喂養(yǎng)不良：經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)＜3 ml/min，喂養(yǎng)成效＜30%，攝入奶量比＜80%。（2）比較兩組患兒開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)胎齡、日均體重增長(zhǎng)及住院時(shí)間。（3）比較兩組患兒喂養(yǎng)期間生長(zhǎng)發(fā)育情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)對(duì)比使用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間對(duì)比使用單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒喂養(yǎng)情況比較

觀察組喂養(yǎng)良好率為91.67%高于對(duì)照組61.90%（χ2=11.479，P＜0.05）。

2.2 兩組患兒經(jīng)口喂養(yǎng)及住院情況比較

觀察組開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)胎齡及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且日均體重增長(zhǎng)克數(shù)高于于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒經(jīng)口及住院情況比較（±s）

表1 兩組患兒經(jīng)口及住院情況比較（±s）

組別對(duì)照組（n＝42）觀察組（n＝48）t P開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間（d）7.44±1.23 6.22±1.13 4.903 0.000完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間（d）14.05±2.39 12.17±2.06 4.008 0.000完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)胎齡（周）35.66±2.13 33.52±2.63 4.202 0.000日均體重增長(zhǎng)（g）32.17±3.12 35.16±3.33 4.375 0.000住院時(shí)間（d）45.01±8.23 37.51±7.64 4.481 0.000

2.3 兩組患兒喂養(yǎng)期間生長(zhǎng)發(fā)育情況

觀察組體質(zhì)量增長(zhǎng)、身長(zhǎng)增長(zhǎng)、頭圍增長(zhǎng)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒喂養(yǎng)期間生長(zhǎng)發(fā)育情況（±s）

表2 兩組患兒喂養(yǎng)期間生長(zhǎng)發(fā)育情況（±s）

組別對(duì)照組（n＝42）觀察組（n＝48）t P體質(zhì)量增長(zhǎng)（g）41.32±10.62 51.11±10.69 4.347 0.000身長(zhǎng)增長(zhǎng)（cm）0.71±0.41 1.11±0.41 4.617 0.000頭圍增長(zhǎng)（cm）0.66±0.41 0.73±0.41 4.155 0.000

3 討論

由于早產(chǎn)兒吸吮、吞咽等功能均未發(fā)育成熟，且其體內(nèi)儲(chǔ)備功能難以有效保障機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，因而臨床多采用鼻飼或營(yíng)養(yǎng)支持等方式進(jìn)行喂養(yǎng)，然而該方法不良反應(yīng)繁多，故護(hù)理人員要幫助患兒加快由鼻飼喂養(yǎng)過(guò)渡至經(jīng)口喂養(yǎng)的速度［4］。

早期吞咽功能訓(xùn)練是指通過(guò)刺激患兒嘴唇、舌頭、咽喉部等部位，來(lái)幫助護(hù)理人員縮短經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間。有研究［5］表示，早期吞咽功能訓(xùn)練不僅可有效提升極低體重患兒口腔內(nèi)部感知力，還能幫助患兒建立原始吞咽反應(yīng)；鐘世冰［6］也表明早期吞咽功能訓(xùn)練有助于訓(xùn)練患兒舌頭、下頜動(dòng)作的協(xié)調(diào)度，繼而產(chǎn)生吸吮動(dòng)作，以達(dá)到快速經(jīng)口喂養(yǎng)目的。非營(yíng)養(yǎng)吮吸具有改善早產(chǎn)兒吸吮能力的作用，通過(guò)刺激患兒口腔內(nèi)部迷走神經(jīng)，促進(jìn)機(jī)體分泌大量胃泌素，達(dá)到促進(jìn)患兒胃腸蠕動(dòng)及幫助胃排空的目的［7］。章優(yōu)等［8］表示非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能顯著改善極低體重兒鼻飼管煩躁情況，同時(shí)該方法還能有效增加睡眠時(shí)間，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組喂養(yǎng)良好率高于對(duì)照組，說(shuō)明早期吞咽功能訓(xùn)練輔以非營(yíng)養(yǎng)吮吸可有效提高極低體重早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)良好率。本方法通過(guò)吞咽功能訓(xùn)練，促使患兒舌骨、舌肌及口面肌群主動(dòng)接受刺激，進(jìn)而顯著提高其口咽部肌張力，改善吞咽定向反射功能，最終促進(jìn)吸吮功能得以發(fā)育；加之非營(yíng)養(yǎng)吸吮利于患兒建立規(guī)律吞咽、吸吮模式，改善機(jī)體呼吸、吞咽、呼吸三者的協(xié)調(diào)能力，故早期吞咽功能訓(xùn)練輔以非營(yíng)養(yǎng)吮吸能顯著提升患兒喂養(yǎng)良好率。觀察組開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)胎齡及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且日均體重增長(zhǎng)克數(shù)高于對(duì)照組，說(shuō)明極低體重早產(chǎn)兒早期吞咽功能訓(xùn)練輔以非營(yíng)養(yǎng)吮吸能顯著改善口喂養(yǎng)情況，縮短住院時(shí)間。本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組體質(zhì)量增長(zhǎng)、身長(zhǎng)增長(zhǎng)、頭圍增長(zhǎng)均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明極低體重早產(chǎn)兒早期吞咽功能訓(xùn)練輔以非營(yíng)養(yǎng)吮吸能利于其生長(zhǎng)發(fā)育。

綜上所述，極低體重早產(chǎn)兒早期吞咽功能訓(xùn)練輔以非營(yíng)養(yǎng)吮吸能有效改善經(jīng)口喂養(yǎng)情況，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)縮短住院時(shí)間。