許培枝

河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院介入手術(shù)室，河南 許昌 461000

壓力性損傷是指人體長(zhǎng)期受壓迫的局部組織血液循環(huán)障礙，營(yíng)養(yǎng)無(wú)法及時(shí)供應(yīng)，導(dǎo)致受壓部位出現(xiàn)破損，嚴(yán)重者出現(xiàn)壞死，加重患者病情。常規(guī)情況下，人體皮膚受壓時(shí)間超過(guò)2 h、壓力超過(guò)69.75 mmHg則會(huì)出現(xiàn)不可逆損傷［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的精進(jìn)，很多危重疾病能通過(guò)手術(shù)治療挽救患者生命，如器官移植、神經(jīng)科手術(shù)等，加之愈發(fā)推崇微創(chuàng)理念，使手術(shù)操作更加費(fèi)時(shí)，為保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)中患者無(wú)法更換體位，術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生率日益升高［2］。手術(shù)患者術(shù)中出現(xiàn)壓力性損傷對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成較大影響，增加護(hù)理工作難度，因此分析壓力性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)高危因素制定護(hù)理措施，以降低壓力性損傷發(fā)生率［3］。本研究分析手術(shù)室患者術(shù)中發(fā)生壓力性損傷的相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)措施，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月—2020年3月于河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院行手術(shù)治療的130例患者臨床資料，其中男76例，女54例；年齡22～80歲，平均年齡（52.97±5.68）歲；手術(shù)類(lèi)型：胸外科34例，普外科45例，骨科28例，婦科23例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有手術(shù)指征，術(shù)前皮膚健康，無(wú)破損、壞死者；（2）手術(shù)時(shí)間≥2 h者；（3）依從性較好，能積極配合相關(guān)調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有皮膚疾病者；（2）伴有惡性腫瘤者；（3）伴有認(rèn)知功能障礙或其他精神疾病者。

1.3 方法

（1）收集入組患者一般資料，包括年齡、體位、手術(shù)時(shí)間、出血量、麻醉方式、術(shù)中最低血氧飽和度（SpO2）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI），分析手術(shù)室患者術(shù)中發(fā)生壓力性損傷的相關(guān)危險(xiǎn)因素。（2）壓力性損傷判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照Braden壓力性損傷評(píng)分［4］，從皮膚潮濕狀況、移動(dòng)力、感知、剪切力和摩擦力等方面進(jìn)行評(píng)估，以12分為界值，＜12分即可判定為發(fā)生壓力性損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；多因素使用logistic回歸分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓力性損傷發(fā)生情況

130例手術(shù)患者中17例發(fā)生壓力性損傷，發(fā)生率為13.08%。

2.2 單因素

發(fā)生壓力性損傷組年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間≥3 h、出血量≥80 ml/h、氣管內(nèi)全麻、BMI≥25 kg/m2占比均高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組體位、SpO2相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)室患者術(shù)中發(fā)生壓力性損傷的相關(guān)因素單因素分析 例（%）

2.3 多因素

logistic回歸分析：年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間≥3 h、出血量≥80 ml/h、氣管內(nèi)全麻、BMI≥25 kg/m2是手術(shù)室患者術(shù)中發(fā)生壓力性損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05且OR≥1），見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)室患者術(shù)中發(fā)生壓力性損傷的相關(guān)影響因素多因素分析

3 討論

壓力性損傷在臨床較為常見(jiàn)，主要發(fā)生于足跟部、股骨粗隆等突出部位，上述部位突出、真皮層薄、脂肪少，缺乏彈性纖維，血液循環(huán)變差，發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)更高。近些年，隨著手術(shù)方式改變，在一定程度上延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，患者長(zhǎng)時(shí)間處于麻醉狀態(tài)下，肌肉調(diào)節(jié)能力降低，胃腸功能無(wú)法正常吸收營(yíng)養(yǎng)，抵抗力下降，加之長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法變更體位，導(dǎo)致壓力性損傷頻發(fā)［5-6］。

本研究結(jié)果顯示，130例手術(shù)患者中17例發(fā)生壓力性損傷，發(fā)生率為13.08%；Logistic回歸分析：年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間≥3 h、出血量≥80 ml/h、氣管內(nèi)全麻、BMI≥25 kg/m2是手術(shù)室患者術(shù)中發(fā)生壓力性損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。表明手術(shù)室患者術(shù)中發(fā)生壓力性損傷受年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間≥3 h、出血量≥80 ml/h、氣管內(nèi)全麻、BMI≥25 kg/m2等多種因素影響，臨床應(yīng)根據(jù)影響因素制定護(hù)理方案，使壓力性損傷盡可能地減少。分析其原因?yàn)?，老年患者因肌肉彈性下降、缺乏彈性，血管硬化將減少血流供應(yīng)，外周血液循環(huán)不良，且組織再生能力較低，感覺(jué)功能減退，受壓組織血供困難，營(yíng)養(yǎng)無(wú)法及時(shí)供應(yīng)，較年輕患者更易發(fā)生壓力損傷；手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者無(wú)法變更體位，受壓時(shí)間也隨之延長(zhǎng)，導(dǎo)致壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)升高；患者術(shù)中出血量較多時(shí)，將減少局部血液供應(yīng)，且受壓導(dǎo)致的缺血組織，血流再灌注時(shí)會(huì)產(chǎn)生超氧陰離子，對(duì)毛細(xì)血管造成損傷，從而導(dǎo)致皮膚受損［7］。當(dāng)患者處于全麻狀態(tài)時(shí)，知覺(jué)完全喪失，降低皮膚與肌肉的調(diào)節(jié)功能，且麻醉藥物對(duì)患者血氧飽和度也會(huì)產(chǎn)生影響，減少局部供氧，且還會(huì)減慢血液流動(dòng)速度，受壓部位血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生；肥胖患者因其體重更重，壓力增加，受壓組織需承受更大壓力，且皮下組織較厚，因此更易發(fā)生壓力性損傷［8-9］。

臨床為降低壓力性損傷發(fā)生，針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，應(yīng)制定針對(duì)性的護(hù)理方案：（1）建立科學(xué)的評(píng)估體系：減少壓力性損傷的關(guān)鍵在于積極采取預(yù)防措施，臨床需制定專(zhuān)門(mén)的評(píng)估量表，術(shù)前訪視對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，了解患者術(shù)中發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)引發(fā)壓力性損傷的危險(xiǎn)因素定預(yù)防措施，以降低壓力性損傷發(fā)生率。（2）對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，巡回護(hù)士術(shù)前應(yīng)對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行全面了解，掌握患者的生理狀況，記錄患者有無(wú)合并癥，并緩解患者緊張情緒，囑咐患者放松心情，過(guò)于緊張、恐懼會(huì)使肢體處于僵持狀態(tài)，增加壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，告知患者保持良好心態(tài)的好處，使其積極面對(duì)手術(shù)治療。（3）壓力性損傷的發(fā)生與溫度、濕度環(huán)境有關(guān)，當(dāng)患者體溫過(guò)低時(shí)將影響外周血運(yùn)，減少受壓部位血液供應(yīng)，而體溫過(guò)高時(shí)則會(huì)使耗氧量增加，分泌過(guò)多的汗液，新陳代謝加快，受壓部位血氧供應(yīng)不足，護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)將手術(shù)室溫度調(diào)至22～25℃，未進(jìn)行手術(shù)的部位應(yīng)使用保溫毯覆蓋，或其他方法進(jìn)行包裹與保暖，消毒時(shí)切勿殘留多余的消毒液，使用吸水性好的手術(shù)單清除干凈，保持皮膚干燥整潔，并控制手術(shù)室及輸注液體溫度，輸注液與沖洗液使用前應(yīng)進(jìn)行加溫，維持患者正常的體溫，避免低溫導(dǎo)致的血液循環(huán)不暢。（4）手術(shù)過(guò)程中需規(guī)范擺放體位，合理使用防護(hù)用具，了解手術(shù)步驟，護(hù)理人員與術(shù)者需默契配合，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，另外術(shù)中操作時(shí)應(yīng)及時(shí)清除多余液體，避免血液、消毒液刺激患者皮膚，引發(fā)壓力性損傷。（5）術(shù)中密切觀察患者情況，在不影響手術(shù)操作的情況下，每隔2 h對(duì)受壓部位按摩一次，以改善血液循環(huán)［10］。

綜上所述，年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間≥3 h、出血量≥80 ml/h、氣管內(nèi)全麻、BMI≥25 kg/m2等均為手術(shù)患者術(shù)中出現(xiàn)壓力性損傷的獨(dú)立影響因素，臨床應(yīng)根據(jù)上述危險(xiǎn)因素制定護(hù)理方案，以減少壓力性損傷的發(fā)生。