洪霞鳳，周翠萍，范馬麗，陳景洋

湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524043

骨科手術(shù)復(fù)雜性高，對(duì)患者創(chuàng)傷較大，易引發(fā)強(qiáng)烈術(shù)后疼痛，下肢活動(dòng)障礙，延緩術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。老年骨科患者因年齡較大，身體耐受力差、抵抗力低，導(dǎo)致術(shù)后感染、壓瘡等并發(fā)癥，進(jìn)一步加劇患者痛苦，影響術(shù)后身心康復(fù)，對(duì)手術(shù)預(yù)后尤為不利［1-2］?？焖倏祻?fù)外科是以循證學(xué)為依據(jù)對(duì)圍術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化的一種護(hù)理管理策略，目的在于減輕手術(shù)引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減少手術(shù)并發(fā)癥［3-4］。手術(shù)室護(hù)理是快速康復(fù)外科策略運(yùn)用的重要領(lǐng)域，在促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)中發(fā)揮關(guān)鍵作用。鑒于此，本研究旨在分析基于快速康復(fù)外科策略的手術(shù)室護(hù)理在老年骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2020年7月收治于湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院的86例老年骨科手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各43例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。觀察組男28例，女15例；年齡61～77歲，平均年齡（68.43±2.24）歲；7例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，36例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)照組男27例，女16例；年齡61～78歲，平均年齡（68.70±2.35）歲；5例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，38例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征者；擇期行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙者；合并廢用性綜合征者；感染性疾病者；凝血功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前實(shí)施不固定專人訪視，禁食12 h、禁飲6 h，做好腸道準(zhǔn)備。術(shù)前無營養(yǎng)支持。實(shí)施手術(shù)全麻，不預(yù)防性的運(yùn)用抗生素；術(shù)中輸入常規(guī)溫度液體，執(zhí)行無菌操作。術(shù)后24 h實(shí)施抗感染治療，依據(jù)患者疼痛程度予以藥物鎮(zhèn)痛，依據(jù)患者意愿指導(dǎo)其行簡(jiǎn)單康復(fù)鍛煉。觀察組實(shí)施基于快速康復(fù)外科策略的手術(shù)室護(hù)理。（1）術(shù)前：①訪視。安排?？谱o(hù)士予以患者術(shù)前訪視，實(shí)施健康宣教、包括手術(shù)流程、注意事項(xiàng)、配合事項(xiàng)等，告知其術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛與并發(fā)癥，配合專業(yè)心理疏導(dǎo)，幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。②營養(yǎng)支持。術(shù)前6 h禁食、2 h禁飲，同時(shí)口服250 ml葡萄糖溶液，不予以腸道準(zhǔn)備。（2）術(shù)中：①麻醉。麻醉師在超聲引導(dǎo)下實(shí)施全身麻醉和外周神經(jīng)阻滯麻醉。②保溫。為患者皮膚消毒時(shí)將手術(shù)室溫度調(diào)至24～24℃，濕度為50%～60%，棉被覆蓋非手術(shù)區(qū)域，用充氣式加溫毯為患者保溫；術(shù)中輸注液體均經(jīng)電子加溫儀加溫至35～37℃。將輸液量控制2 000 ml以內(nèi)。③預(yù)防感染。減少進(jìn)出手術(shù)室次數(shù)；切皮前30 min預(yù)防性使用抗生素，限制參觀人員數(shù)量。（3）術(shù)后：①鎮(zhèn)痛。術(shù)后持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛。局部浸潤麻醉手術(shù)切口處，鼓勵(lì)家屬與患者交流，轉(zhuǎn)移其注意力；患者自覺疼痛耐受后停止藥物鎮(zhèn)痛。③功能鍛煉。術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)行簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)自主活動(dòng)，24 h后護(hù)理人員協(xié)助其完成上床、下床等活動(dòng)，48 h后行患肢被動(dòng)肌肉活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后疼痛：術(shù)后2 h、48 h后用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)價(jià)兩組疼痛情況，取1根10 cm標(biāo)尺，指導(dǎo)患者標(biāo)出反映疼痛位置，0端為無痛，10 cm處為劇烈疼痛，1 cm為1分。（2）手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組術(shù)中體溫、手術(shù)、術(shù)后首次下床和住院時(shí)間。（3）并發(fā)癥：壓瘡、感染、下肢深靜脈血栓等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛

與對(duì)照組比較，術(shù)后48 h觀察組疼痛評(píng)分低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛對(duì)比（±s） 分

表1 兩組術(shù)后疼痛對(duì)比（±s） 分

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t P 0.000 0.000術(shù)后48 h 3.17±0.65 4.62±0.93 8.380 0.000術(shù)后2 h 6.13±1.08 5.72±0.82 1.983 0.051 15.399 5.818 t P

2.2 手術(shù)指標(biāo)

與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)中體溫高，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次下床及住院時(shí)間短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t P術(shù)中體溫（℃）37.12±0.14 36.83±0.25 6.637 0.000手術(shù)時(shí)間（h）1.21±0.19 2.16±0.38 4.907 0.000術(shù)后下地時(shí)間（d）1.32±0.40 2.68±0.57 4.644 0.000住院時(shí)間（d）8.06±1.22 11.31±1.35 4.634 0.000

2.3 并發(fā)癥

與對(duì)照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對(duì)比 例（%）

3 討論

骨科手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，患者受術(shù)中液體輸入、麻醉等影響易出現(xiàn)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，引起體溫下降的情況，影響手術(shù)操作，增大術(shù)后康復(fù)難度［5］。手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致機(jī)體釋放諸多炎性因子，靜脈回流受阻，加之術(shù)后長時(shí)間臥床休養(yǎng)，下肢缺乏運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步減慢下肢血液流速，引發(fā)下肢深靜脈血栓，延緩患者術(shù)后康復(fù)［6］。

基于快速康復(fù)外科策略的手術(shù)室護(hù)理以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)為目的，根據(jù)患者圍術(shù)期康復(fù)需求，制定術(shù)前?？圃L視、營養(yǎng)支持等措施增強(qiáng)患者機(jī)體手術(shù)耐受性程度，減輕錯(cuò)誤認(rèn)知、手術(shù)操作等導(dǎo)致的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)手術(shù)實(shí)施，預(yù)防術(shù)中低體溫等目的，避免手術(shù)時(shí)間延長對(duì)術(shù)后康復(fù)的負(fù)面影響［7］。本研究中，與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)中體溫低與并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下地及住院時(shí)間短，表明基于快速康復(fù)外科策略的手術(shù)室護(hù)理用于老年骨科手術(shù)患者利于促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，緩解術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間。管先進(jìn)等［8］研究顯示，加速康復(fù)外科理念能夠減輕骨科手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度，預(yù)防并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，與本研究結(jié)果相似。傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間較長，易引起患者體內(nèi)環(huán)境失衡，不利于術(shù)后康復(fù)?；诳焖倏祻?fù)外科策略的手術(shù)室護(hù)理主張縮短術(shù)前禁食與禁飲時(shí)間，幫助患者避免饑餓、口渴等不適感，補(bǔ)充250 ml葡萄糖溶液，減少機(jī)體胰島素抵抗，增強(qiáng)其手術(shù)耐受性，縮短手術(shù)時(shí)間［9］。術(shù)中體溫下降可影響機(jī)體凝血功能，誘發(fā)心血管相關(guān)并發(fā)癥，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。該護(hù)理模式運(yùn)用棉被、保溫毯、電子加溫儀等綜合保溫措施將患者體溫維持在正常水平，預(yù)防低體溫影響手術(shù)效果，降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)化麻醉方案，預(yù)防麻醉藥物引起腸道麻痹與心臟負(fù)擔(dān)，配合術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛、切口浸潤與精神鎮(zhèn)痛，有效提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，減輕疼痛程度。在上述康復(fù)措施基礎(chǔ)上要求患者盡早下床活動(dòng)，通過多種關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)改變肌肉狀態(tài)，鍛煉下肢肌肉舒活性，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，基于快速康復(fù)外科策略的手術(shù)室護(hù)理能夠增強(qiáng)老年骨科手術(shù)患者機(jī)體耐受性，利于減少術(shù)中低體溫，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快患者康復(fù)進(jìn)程。