張利娟,彭 倩,楊 展
鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科,河南 鄭州 450014
急性心肌梗死又被叫做心肌梗塞[1]。臨床上一般采取冠狀動脈介入治療(PCI),能夠迅速改善狹窄或者閉塞的冠狀動脈,使心肌的血流灌注得到恢復(fù),但患者術(shù)后的心功能恢復(fù)并不理想,同時也有部分患者出現(xiàn)心血管不良事件,所以在患者術(shù)后采取正確的護(hù)理方式也較為重要。國外運(yùn)用早期路徑心臟康復(fù)對心肌梗死患者PCI術(shù)后的護(hù)理較多,并且取得較好的效果[2]。在國內(nèi)運(yùn)用較少,所以本研究選取醫(yī)院收治的120例急性心肌梗死采取PCI術(shù)治療的患者臨床資料進(jìn)行分析,以研究早期路徑心臟康復(fù)對急性心肌梗死PCI術(shù)后心功能與心血管不良事件的影響。
選取鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院2017年5月—2019年5月收治的120例急性心肌梗死采取PCI術(shù)治療的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者符合《急性心肌梗塞》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)患者初次就診并符合PCI手術(shù)指征者;(3)患者精神意志正常者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者存在惡性腫瘤、腦梗死等重大疾病者;(2)患者存在腦、肝、腎等重要器官障礙者;(3)患者存在高血脂、冠心病等慢性疾病者。實驗組61人,男30人,女31人;年齡32~65歲,平均年齡(48.15±4.09)歲,心功能分級:I級:32人,II級:25人,III級:4人。對照組59人,男30人,女29人;年齡32~64歲,平均年齡(48.09±4.23)歲,心功能分級:I級:30人,II級:25人,III級:4人。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),本研究所有患兒家屬知情且簽署知情同意書,本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。
實驗組在PCI術(shù)后,接受常規(guī)用藥并采用早期路徑心臟康復(fù)護(hù)理模式。在患者術(shù)后,轉(zhuǎn)出重癥病房后,開始進(jìn)行,日常生活能力和體能恢復(fù)訓(xùn)練。體能恢復(fù)訓(xùn)練從剛開始的被動訓(xùn)練、坐位、坐位并將雙腳懸置床旁、床旁站立、床旁走動、病房內(nèi)走動、上一層樓梯階,逐步進(jìn)行。整個恢復(fù)時期,對患者的進(jìn)行密切心電監(jiān)護(hù),并且將運(yùn)動時心率應(yīng)該較靜息狀態(tài)下升高20次/分。出院后由相關(guān)護(hù)理人員為患者發(fā)放心臟康復(fù)路徑指導(dǎo)手冊,并根據(jù)手冊內(nèi)的時間要求進(jìn)行規(guī)律科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練。由患者自己將自己每天的運(yùn)動形式、運(yùn)動量、運(yùn)動消耗時間、運(yùn)動中所產(chǎn)生的不適感,并由專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行自我評價表。并且每周由相關(guān)護(hù)理人員對其進(jìn)行一次隨訪,了解其不適情況和運(yùn)動量。出院后指導(dǎo)患者進(jìn)行院外康復(fù)訓(xùn)練,包括慢跑、散步、騎單車、游泳、爬山等有氧運(yùn)動,期間可搭配少量肌肉訓(xùn)練包括俯臥撐、杠鈴、啞鈴等。運(yùn)動頻率應(yīng)該保持在每周進(jìn)行3到5次,心率應(yīng)該比靜息狀態(tài)下升高25次/分鐘,同時每次訓(xùn)練持續(xù)時間應(yīng)該在1~2小時以內(nèi),連續(xù)3個月。對照組接受常規(guī)護(hù)理模式,包括運(yùn)動訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)、呼吸鍛煉、生活管理等。
兩組患者干預(yù)前后2周心功能、生活質(zhì)量對比;兩組患者干預(yù)期間出現(xiàn)的心血管不良事件對比。(1)兩組患者干預(yù)前后2周心功能對比:在患者干預(yù)前后2周對患者進(jìn)行超聲心動圖檢查,包括左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)經(jīng)、左室舒張末期內(nèi)徑。(2)兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對比:在患者干預(yù)前后2周進(jìn)行評分,采用生活質(zhì)量調(diào)查表(the Mos item shrot from health surey,SF-36)評估,內(nèi)容包括角色、社會、軀體、認(rèn)知等功能,量表總評分120分,0~55分為差,60~100良好,100~120為優(yōu)秀。(3)兩組患者干預(yù)期間出現(xiàn)的心血管不良事件對比:詳細(xì)記錄并對比兩組患者在干預(yù)期間出現(xiàn)的心律失常、心絞痛、急性左心衰等、不良事件發(fā)生率=(心律失常+心絞痛+急性左心衰)/總例數(shù)×100%。
SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。年齡、心功能、SF-36計量資料以(±s)的形式表示,組間采用獨立樣本t檢驗、組內(nèi)均采用配對樣本t檢驗;性別、心血管不良事件計數(shù)資料以(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,記P<0.05為差異具有統(tǒng)計。
干預(yù)前,兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)經(jīng)、左室舒張末期內(nèi)徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)2周后,相比對照組,實驗組左室射血分?jǐn)?shù)顯著更高,左室收縮末期內(nèi)經(jīng)、左室舒張末期內(nèi)徑顯著更高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者干預(yù)前后2周心功能對比(±s)
表1 兩組患者干預(yù)前后2周心功能對比(±s)
注:與干預(yù)前相比,aP<0.05。
組別 左室射血分?jǐn)?shù)(%)左室收縮末期內(nèi)經(jīng)(mm)左室舒張末期內(nèi)徑(mm)實驗組(n=61)干預(yù)前干預(yù)后對照組(n=59)干預(yù)前干預(yù)后39.56±5.23 49.12±5.56a 58.68±5.14 41.61±5.41a 68.52±5.56 55.56±5.42a t P 39.78±5.19 44.56±5.45a 4.535<0.001 58.54±5.12 51.25±5.23a 9.919<0.001 68.48±5.48 62.56±5.54a 6.996<0.001
干預(yù)前,兩組患者SF-36評分差無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)2周后,相比對照組,實驗組SF-36顯著更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對比(±s) 分
表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對比(±s) 分
注:與干預(yù)前相比,aP<0.05。
組別實驗組(n=61)干預(yù)前干預(yù)后對照組(n=59)干預(yù)前干預(yù)后SF-36 49.56±5.15 89.12±5.56a t P 49.78±5.45 74.56±5.12a 4.535<0.001
相比于對照組不良事件發(fā)生率13.55%(8/59),實驗組1.63%(1/61)顯著更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.544,P=0.033)。
急性心肌梗死是臨床上較為常見的疾病,具有較高的致死率和致殘率[4]。目前臨床上對于心肌梗死的治療方式采用最多的就是PCI,能夠快速疏通堵塞的冠狀動脈[5]。多數(shù)患者在PCI術(shù)后接受的常規(guī)護(hù)理模式,在院內(nèi)和醫(yī)院外不能得到規(guī)范和個性化的指導(dǎo)方式,使預(yù)后效果不夠好,使不良心血管事件屢次發(fā)生,所以對于PCI術(shù)后的護(hù)理是極為重要的[6]。
早期路徑心臟康復(fù),是一種新型護(hù)理模式。本次研究采用早期路徑心臟康復(fù)護(hù)理模式,通過在院期間和出院期間的兩個時期對患者的運(yùn)動進(jìn)行指導(dǎo),已恢復(fù)患者的機(jī)體功能和生活能力。本研究結(jié)果表示,干預(yù)2周后,相比對照組,實驗組左室射血分?jǐn)?shù)顯著更高,左室收縮末期內(nèi)經(jīng)、左室舒張末期內(nèi)徑顯著更高;這是因為早期的路徑心臟康復(fù)訓(xùn)練使患者的血液循環(huán)速度增快,從而增加動脈粥樣硬化斑塊的溶解,使冠狀動脈橫切面積升高,同時患者心肌氧量供給和血液流量也得到明顯提高,從而恢復(fù)患者的心功能[7]。本次護(hù)理模式,通過院內(nèi)指導(dǎo)逐步恢復(fù)運(yùn)動能力,并且采取科學(xué)的鍛煉方式恢復(fù)患者的日常生活能力,同時患者出院進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),使患者出院的運(yùn)動能力得到提高,從而提高生活質(zhì)量[8]。與本研究結(jié)果,干預(yù)2周后,相比對照組,實驗組SF-36顯著更高相符合。規(guī)律科學(xué)的運(yùn)動指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練,使患者心臟功能得到恢復(fù),以及身體質(zhì)量得到改善,從而使患者出現(xiàn)心血管不良事件的情況降低。據(jù)陳利恩等[9]研究結(jié)果,早起路徑心臟康復(fù)能夠明顯降低心肌梗死患者PCI術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生。這與本研究結(jié)果,相比于對照組,實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著更低相符合。
綜上所述,早期路徑心臟康復(fù)能夠明顯改善急性心肌梗死患者PCI術(shù)后的心功能和生活質(zhì)量,降低心血管不良事件的發(fā)生率。