許菊香，陳衛(wèi)慶

(1.天臺縣中醫(yī)院 感染科，浙江 臺州 317200；2.三門縣人民醫(yī)院 中醫(yī)科，浙江 臺州 317100)

長期大量飲酒會使機體酒精攝入過量，超過機體代償能力的酒精會損傷肝臟，導(dǎo)致酒精性肝病(alcoholic liver disease，ALD)。ALD 可分為輕型酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化[1]，酒精性肝硬化已成為我國導(dǎo)致肝損傷的第二大病因[2-3]，僅次于病毒性肝炎，其發(fā)病率可高達12%。酒精性肝硬化與脾胃之間關(guān)系緊密，屬中醫(yī)“酒癖”“酒疸”的病理范疇。酒精性肝病多為濕氣內(nèi)蘊，濕困于脾，故脾運化失常。本研究在參苓白術(shù)散基礎(chǔ)上自擬協(xié)定方，命名為肝炎一號方，應(yīng)用于早期酒精性肝硬化治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1—12月天臺縣中醫(yī)院門診和住院的早期酒精性肝硬化確診患者 100 例，年齡18～65歲，入組前3個月未接受相關(guān)藥物治療，診斷標準參考《酒精性肝病防治指南(2018年更新版)》。排除：①對本研究藥物過敏者，②肝硬化由藥物、自身免疫或其他因素導(dǎo)致者，③合并有病毒性肝炎及免疫性肝損傷者，④妊娠或哺乳期婦女。采用隨機數(shù)字分組法，將100例患者分為對照組和觀察組各50 例，2組年齡、乙醇攝入量、病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。乙醇攝入量計算方法：乙醇量(g)=飲酒量(mL)×酒精度數(shù)(%)×0.8。本研究在醫(yī)院倫理委員會審核備案，入組者均知情同意。

1.2 治療方法 所有患者予口服復(fù)方甘草酸苷片(25 mg，2片/次，3次/天)。觀察組另予口服自擬協(xié)定方，一日一劑，早晚分服。自擬協(xié)定方：黃芪30 g，炒白術(shù)15 g，陳皮10 g，葛花8 g，茯苓15 g，澤瀉20 g，甘草6 g，木香10 g，炒米仁30 g，五味子6 g，烏藥6 g。連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 中醫(yī)癥狀積分 觀察2組患者治療前后癥狀變化，臨床主要癥狀包括腹脹、厭食油膩、乏力，計分標準按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》的臨床癥狀輕重程度分為4級：無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。

1.3.2 肝功能指標 比較治療前后患者的白蛋白(ALB)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平。

1.3.3 其他 記錄治療前后患者的腹水最深度、24 h尿量、體質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后癥狀積分等情況比較 治療前，2組癥狀積分、24 h尿量、體質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組上述指標均顯著改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后2組癥狀積分、24 h尿量、體質(zhì)量比較Table 1 Comparison of TCM syndrome score, 24-hour urine volume and body mass between the two groups before and after

2.2 治療前后肝功能及腹水情況 治療前，2組ALB、ALT、AST水平及腹水最深度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組上述指標均顯著改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后2組肝功能指標和腹水最深度比較Table 2 Comparison of liver function indexes and the deepest ascites between the two groups before and after

3 討論

酒精性肝硬化患者出現(xiàn)病理癥狀多見于肝功能失代償期，如面色黯淡無光、肝掌、蜘蛛痣等，男性可見乳房發(fā)育等女性特征。肝硬化是酒精性肝病死亡的重要階段，因治療不及時而發(fā)展成終末期，會引起腹水、消化道出血、肝腎綜合征、肝肺綜合征、肝性腦病、腸膽腹腔多部位感染等一系列并發(fā)癥的發(fā)生，甚至可能造成多臟器功能衰竭，嚴重危害患者生命健康[4-6]。

中醫(yī)認為酒為熱毒之品、濕熱之邪，過飲可傷及肝脾，脾失運化，肝失疏泄，血行不暢，痰濕內(nèi)阻，內(nèi)生痰濁而成“酒癖”[7-8]。《諸病源候論》中提到“酒精有毒，有復(fù)大熱，飲之過多，故毒熱氣滲溢經(jīng)絡(luò)，浸溢臟腑，而生諸病也”，則酒精性肝硬化內(nèi)因即為素體脾胃虛弱[9-10]。《世醫(yī)得效方》也提到：“大抵五疸以酒疸變癥最多，蓋酒之為物，隨人性量不同，有盈石而不醉，有濡唇而輒亂者”， 可見本病關(guān)鍵病機為痰阻血瘀，且貫穿本病始終。因此，患者早期以濕熱蘊積、痰阻血瘀的病機為主。隨著疾病進展，患者氣血逐漸損耗、正氣也逐漸虧虛，此時以痰濕蘊阻、正虛邪實的病機為主。進展至疾病晚期，患者則出現(xiàn)肝腎陰虛、脾腎陽虛、氣血兩虛之證候，病情也較為危重。

酒精性肝病多為濕氣內(nèi)蘊，濕困脾，故脾運化失常。本科在參苓白術(shù)散基礎(chǔ)上自擬協(xié)定方，去人參，加入黃芪取其益氣之效，另驅(qū)木香以行氣、炒米仁以利濕健脾、五味子護肝，并用車前草、澤瀉利水，共湊健脾化濕，行氣利水之效。此方在健脾化濕，行氣利水，兼有護肝的基礎(chǔ)上加用烏藥?，F(xiàn)有的藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，烏藥具有對四氯化碳所引起的肝損傷以及酒精致使的肝損傷均有一定的保護作用[11-12]。

本次研究結(jié)果顯示，在復(fù)方甘草酸苷片治療早期酒精性肝硬化的基礎(chǔ)上加用自擬的肝炎一號方，能明顯增加患者尿量、減輕體重、減少腹水、改善肝功能。可見，自擬肝炎一號方能顯著改善早期酒精性肝硬化患者的臨床癥狀及肝功能，療效優(yōu)于單一復(fù)方甘草酸苷片的西醫(yī)治療，建議臨床推廣應(yīng)用。