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        自擬肝炎一號(hào)方對(duì)早期酒精性肝硬化患者肝功能指標(biāo)的影響

        2021-11-11 06:19:50許菊香陳衛(wèi)慶
        健康研究 2021年5期
        關(guān)鍵詞:腹水酒精性肝炎

        許菊香,陳衛(wèi)慶

        (1.天臺(tái)縣中醫(yī)院 感染科,浙江 臺(tái)州 317200;2.三門縣人民醫(yī)院 中醫(yī)科,浙江 臺(tái)州 317100)

        長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)使機(jī)體酒精攝入過(guò)量,超過(guò)機(jī)體代償能力的酒精會(huì)損傷肝臟,導(dǎo)致酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)。ALD 可分為輕型酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化[1],酒精性肝硬化已成為我國(guó)導(dǎo)致肝損傷的第二大病因[2-3],僅次于病毒性肝炎,其發(fā)病率可高達(dá)12%。酒精性肝硬化與脾胃之間關(guān)系緊密,屬中醫(yī)“酒癖”“酒疸”的病理范疇。酒精性肝病多為濕氣內(nèi)蘊(yùn),濕困于脾,故脾運(yùn)化失常。本研究在參苓白術(shù)散基礎(chǔ)上自擬協(xié)定方,命名為肝炎一號(hào)方,應(yīng)用于早期酒精性肝硬化治療,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2019年1—12月天臺(tái)縣中醫(yī)院門診和住院的早期酒精性肝硬化確診患者 100 例,年齡18~65歲,入組前3個(gè)月未接受相關(guān)藥物治療,診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《酒精性肝病防治指南(2018年更新版)》。排除:①對(duì)本研究藥物過(guò)敏者,②肝硬化由藥物、自身免疫或其他因素導(dǎo)致者,③合并有病毒性肝炎及免疫性肝損傷者,④妊娠或哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字分組法,將100例患者分為對(duì)照組和觀察組各50 例,2組年齡、乙醇攝入量、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。乙醇攝入量計(jì)算方法:乙醇量(g)=飲酒量(mL)×酒精度數(shù)(%)×0.8。本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)審核備案,入組者均知情同意。

        1.2 治療方法 所有患者予口服復(fù)方甘草酸苷片(25 mg,2片/次,3次/天)。觀察組另予口服自擬協(xié)定方,一日一劑,早晚分服。自擬協(xié)定方:黃芪30 g,炒白術(shù)15 g,陳皮10 g,葛花8 g,茯苓15 g,澤瀉20 g,甘草6 g,木香10 g,炒米仁30 g,五味子6 g,烏藥6 g。連續(xù)治療3個(gè)月。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 中醫(yī)癥狀積分 觀察2組患者治療前后癥狀變化,臨床主要癥狀包括腹脹、厭食油膩、乏力,計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》的臨床癥狀輕重程度分為4級(jí):無(wú)癥狀為0分,輕度為1分,中度為2分,重度為3分。

        1.3.2 肝功能指標(biāo) 比較治療前后患者的白蛋白(ALB)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平。

        1.3.3 其他 記錄治療前后患者的腹水最深度、24 h尿量、體質(zhì)量。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療前后癥狀積分等情況比較 治療前,2組癥狀積分、24 h尿量、體質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組上述指標(biāo)均顯著改善,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 治療前后2組癥狀積分、24 h尿量、體質(zhì)量比較Table 1 Comparison of TCM syndrome score, 24-hour urine volume and body mass between the two groups before and after

        2.2 治療前后肝功能及腹水情況 治療前,2組ALB、ALT、AST水平及腹水最深度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組上述指標(biāo)均顯著改善,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 治療前后2組肝功能指標(biāo)和腹水最深度比較Table 2 Comparison of liver function indexes and the deepest ascites between the two groups before and after

        3 討論

        酒精性肝硬化患者出現(xiàn)病理癥狀多見(jiàn)于肝功能失代償期,如面色黯淡無(wú)光、肝掌、蜘蛛痣等,男性可見(jiàn)乳房發(fā)育等女性特征。肝硬化是酒精性肝病死亡的重要階段,因治療不及時(shí)而發(fā)展成終末期,會(huì)引起腹水、消化道出血、肝腎綜合征、肝肺綜合征、肝性腦病、腸膽腹腔多部位感染等一系列并發(fā)癥的發(fā)生,甚至可能造成多臟器功能衰竭,嚴(yán)重危害患者生命健康[4-6]。

        中醫(yī)認(rèn)為酒為熱毒之品、濕熱之邪,過(guò)飲可傷及肝脾,脾失運(yùn)化,肝失疏泄,血行不暢,痰濕內(nèi)阻,內(nèi)生痰濁而成“酒癖”[7-8]?!吨T病源候論》中提到“酒精有毒,有復(fù)大熱,飲之過(guò)多,故毒熱氣滲溢經(jīng)絡(luò),浸溢臟腑,而生諸病也”,則酒精性肝硬化內(nèi)因即為素體脾胃虛弱[9-10]?!妒泪t(yī)得效方》也提到:“大抵五疸以酒疸變癥最多,蓋酒之為物,隨人性量不同,有盈石而不醉,有濡唇而輒亂者”, 可見(jiàn)本病關(guān)鍵病機(jī)為痰阻血瘀,且貫穿本病始終。因此,患者早期以濕熱蘊(yùn)積、痰阻血瘀的病機(jī)為主。隨著疾病進(jìn)展,患者氣血逐漸損耗、正氣也逐漸虧虛,此時(shí)以痰濕蘊(yùn)阻、正虛邪實(shí)的病機(jī)為主。進(jìn)展至疾病晚期,患者則出現(xiàn)肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛、氣血兩虛之證候,病情也較為危重。

        酒精性肝病多為濕氣內(nèi)蘊(yùn),濕困脾,故脾運(yùn)化失常。本科在參苓白術(shù)散基礎(chǔ)上自擬協(xié)定方,去人參,加入黃芪取其益氣之效,另驅(qū)木香以行氣、炒米仁以利濕健脾、五味子護(hù)肝,并用車前草、澤瀉利水,共湊健脾化濕,行氣利水之效。此方在健脾化濕,行氣利水,兼有護(hù)肝的基礎(chǔ)上加用烏藥?,F(xiàn)有的藥理學(xué)發(fā)現(xiàn),烏藥具有對(duì)四氯化碳所引起的肝損傷以及酒精致使的肝損傷均有一定的保護(hù)作用[11-12]。

        本次研究結(jié)果顯示,在復(fù)方甘草酸苷片治療早期酒精性肝硬化的基礎(chǔ)上加用自擬的肝炎一號(hào)方,能明顯增加患者尿量、減輕體重、減少腹水、改善肝功能。可見(jiàn),自擬肝炎一號(hào)方能顯著改善早期酒精性肝硬化患者的臨床癥狀及肝功能,療效優(yōu)于單一復(fù)方甘草酸苷片的西醫(yī)治療,建議臨床推廣應(yīng)用。

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