許菊香，陳衛(wèi)慶

(1.天臺(tái)縣中醫(yī)院 感染科，浙江 臺(tái)州 317200；2.三門縣人民醫(yī)院 中醫(yī)科，浙江 臺(tái)州 317100)

長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)使機(jī)體酒精攝入過(guò)量，超過(guò)機(jī)體代償能力的酒精會(huì)損傷肝臟，導(dǎo)致酒精性肝病(alcoholic liver disease，ALD)。ALD 可分為輕型酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化[1]，酒精性肝硬化已成為我國(guó)導(dǎo)致肝損傷的第二大病因[2-3]，僅次于病毒性肝炎，其發(fā)病率可高達(dá)12%。酒精性肝硬化與脾胃之間關(guān)系緊密，屬中醫(yī)“酒癖”“酒疸”的病理范疇。酒精性肝病多為濕氣內(nèi)蘊(yùn)，濕困于脾，故脾運(yùn)化失常。本研究在參苓白術(shù)散基礎(chǔ)上自擬協(xié)定方，命名為肝炎一號(hào)方，應(yīng)用于早期酒精性肝硬化治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1—12月天臺(tái)縣中醫(yī)院門診和住院的早期酒精性肝硬化確診患者 100 例，年齡18～65歲，入組前3個(gè)月未接受相關(guān)藥物治療，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《酒精性肝病防治指南(2018年更新版)》。排除：①對(duì)本研究藥物過(guò)敏者，②肝硬化由藥物、自身免疫或其他因素導(dǎo)致者，③合并有病毒性肝炎及免疫性肝損傷者，④妊娠或哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字分組法，將100例患者分為對(duì)照組和觀察組各50 例，2組年齡、乙醇攝入量、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。乙醇攝入量計(jì)算方法：乙醇量(g)=飲酒量(mL)×酒精度數(shù)(%)×0.8。本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)審核備案，入組者均知情同意。

1.2 治療方法 所有患者予口服復(fù)方甘草酸苷片(25 mg，2片/次，3次/天)。觀察組另予口服自擬協(xié)定方，一日一劑，早晚分服。自擬協(xié)定方：黃芪30 g，炒白術(shù)15 g，陳皮10 g，葛花8 g，茯苓15 g，澤瀉20 g，甘草6 g，木香10 g，炒米仁30 g，五味子6 g，烏藥6 g。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)癥狀積分 觀察2組患者治療前后癥狀變化，臨床主要癥狀包括腹脹、厭食油膩、乏力，計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》的臨床癥狀輕重程度分為4級(jí)：無(wú)癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。

1.3.2 肝功能指標(biāo) 比較治療前后患者的白蛋白(ALB)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平。

1.3.3 其他 記錄治療前后患者的腹水最深度、24 h尿量、體質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后癥狀積分等情況比較 治療前，2組癥狀積分、24 h尿量、體質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組上述指標(biāo)均顯著改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療前后2組癥狀積分、24 h尿量、體質(zhì)量比較Table 1 Comparison of TCM syndrome score, 24-hour urine volume and body mass between the two groups before and after

2.2 治療前后肝功能及腹水情況 治療前，2組ALB、ALT、AST水平及腹水最深度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組上述指標(biāo)均顯著改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療前后2組肝功能指標(biāo)和腹水最深度比較Table 2 Comparison of liver function indexes and the deepest ascites between the two groups before and after

3 討論

酒精性肝硬化患者出現(xiàn)病理癥狀多見(jiàn)于肝功能失代償期，如面色黯淡無(wú)光、肝掌、蜘蛛痣等，男性可見(jiàn)乳房發(fā)育等女性特征。肝硬化是酒精性肝病死亡的重要階段，因治療不及時(shí)而發(fā)展成終末期，會(huì)引起腹水、消化道出血、肝腎綜合征、肝肺綜合征、肝性腦病、腸膽腹腔多部位感染等一系列并發(fā)癥的發(fā)生，甚至可能造成多臟器功能衰竭，嚴(yán)重危害患者生命健康[4-6]。

中醫(yī)認(rèn)為酒為熱毒之品、濕熱之邪，過(guò)飲可傷及肝脾，脾失運(yùn)化，肝失疏泄，血行不暢，痰濕內(nèi)阻，內(nèi)生痰濁而成“酒癖”[7-8]?！吨T病源候論》中提到“酒精有毒，有復(fù)大熱，飲之過(guò)多，故毒熱氣滲溢經(jīng)絡(luò)，浸溢臟腑，而生諸病也”，則酒精性肝硬化內(nèi)因即為素體脾胃虛弱[9-10]?！妒泪t(yī)得效方》也提到：“大抵五疸以酒疸變癥最多，蓋酒之為物，隨人性量不同，有盈石而不醉，有濡唇而輒亂者”， 可見(jiàn)本病關(guān)鍵病機(jī)為痰阻血瘀，且貫穿本病始終。因此，患者早期以濕熱蘊(yùn)積、痰阻血瘀的病機(jī)為主。隨著疾病進(jìn)展，患者氣血逐漸損耗、正氣也逐漸虧虛，此時(shí)以痰濕蘊(yùn)阻、正虛邪實(shí)的病機(jī)為主。進(jìn)展至疾病晚期，患者則出現(xiàn)肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛、氣血兩虛之證候，病情也較為危重。

酒精性肝病多為濕氣內(nèi)蘊(yùn)，濕困脾，故脾運(yùn)化失常。本科在參苓白術(shù)散基礎(chǔ)上自擬協(xié)定方，去人參，加入黃芪取其益氣之效，另驅(qū)木香以行氣、炒米仁以利濕健脾、五味子護(hù)肝，并用車前草、澤瀉利水，共湊健脾化濕，行氣利水之效。此方在健脾化濕，行氣利水，兼有護(hù)肝的基礎(chǔ)上加用烏藥?，F(xiàn)有的藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，烏藥具有對(duì)四氯化碳所引起的肝損傷以及酒精致使的肝損傷均有一定的保護(hù)作用[11-12]。

本次研究結(jié)果顯示，在復(fù)方甘草酸苷片治療早期酒精性肝硬化的基礎(chǔ)上加用自擬的肝炎一號(hào)方，能明顯增加患者尿量、減輕體重、減少腹水、改善肝功能。可見(jiàn)，自擬肝炎一號(hào)方能顯著改善早期酒精性肝硬化患者的臨床癥狀及肝功能，療效優(yōu)于單一復(fù)方甘草酸苷片的西醫(yī)治療，建議臨床推廣應(yīng)用。