何燕燕，朱 虹，胡麗燕

(杭州市富陽區(qū)第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，浙江 杭州 311401)

中國老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)的患病率高達(dá)8.2%，患者多合并營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為體重進(jìn)行性降低、肌肉組織萎縮，最終引起呼吸衰竭、死亡，影響患者生命質(zhì)量及社會功能。有效分析老年COPD患者營養(yǎng)不良的發(fā)生情況及其影響因素，對臨床醫(yī)生后續(xù)采取針對性治療及干預(yù)措施尤為關(guān)鍵[1-2]。本研究了解分析老年COPD患者營養(yǎng)不良的發(fā)生情況及其影響因素，以期為老年COPD患者的臨床治療及護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性選取2018年2月—2019年2月于杭州市富陽區(qū)第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療的COPD老年患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[3]中關(guān)于COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，入組前未口服或靜滴營養(yǎng)藥物，臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、塵肺等其他原發(fā)肺部疾病者，近期上氣道或頜面部損傷者。本研究通過杭州市富陽區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者或家屬知情同意。

1.2 資料收集 根據(jù)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)收集研究對象的臨床資料，包括年齡、性別、COPD分級、病程、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、胃腸道疾病史、醫(yī)療費用承擔(dān)方式(醫(yī)療保險、自費)及營養(yǎng)狀況。COPD分級判斷標(biāo)準(zhǔn)：I級為輕度，第一秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計值，伴或不伴咳嗽咳痰等慢性癥狀；Ⅱ級為中度，F(xiàn)EV1/FVC<70%，50%≤FEV1<80%預(yù)計值，常伴有咳嗽、咳痰、活動后呼吸困難等慢性癥狀；Ⅲ級為重度，F(xiàn)EV1/FVC<70%，30%≤FEV1<50%預(yù)計值，多伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀；IV級為極重度，F(xiàn)EV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1≤30%預(yù)計值或FEV1<50%預(yù)計值伴慢性呼吸衰竭，可合并肺心病及右心功能不全、衰竭等[4]。營養(yǎng)狀況采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表2002(NBS-2002)[5]進(jìn)行評估，NRS-2002總分0～7分，以3分為臨界值，≥3分判定為營養(yǎng)不良，<3分判定為營養(yǎng)正常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；多因素Logistic回歸分析法分析老年COPD患者發(fā)生營養(yǎng)不良的危險因素。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年COPD患者發(fā)生營養(yǎng)不良的單因素分析 100例老年COPD患者中發(fā)生營養(yǎng)不良40例，營養(yǎng)不良發(fā)生率為40.00%。單因素分析結(jié)果顯示，營養(yǎng)不良組年齡≥65歲、病程≥10年、COPD分級為Ⅲ級、有胃腸道疾病史、自費承擔(dān)醫(yī)療費用、有糖尿病史的患者占比均高于營養(yǎng)正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 老年COPD患者發(fā)生營養(yǎng)不良的單因素分析Table 1 Univariate analysis of malnutrition in elderly patients with COPD

2.2 老年COPD患者發(fā)生營養(yǎng)不良的危險因素分析 將單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡≥65歲、病程≥10年、COPD分級為Ⅲ級、有胃腸道疾病史、自費承擔(dān)醫(yī)療費用、有糖尿病史是老年COPD患者發(fā)生營養(yǎng)不良的獨立危險因素(均P<0.05)。見表2。

表2 老年COPD患者發(fā)生營養(yǎng)不良的危險因素分析Table 2 Analysis of risk factors for malnutrition in elderly patients with COPD

3 討論

營養(yǎng)不良是COPD患者病程中常見的病理生理狀態(tài)，不但會增加疾病負(fù)擔(dān)，而且還是COPD患者繼發(fā)肺部感染、總體預(yù)后不良及病死率上升等的危險因素[6-7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，100例老年COPD患者中營養(yǎng)不良發(fā)生率為40.00%，提示老年COPD患者發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險較高，與既往研究[8]結(jié)果相符。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥65歲、病程≥10年、COPD分級為Ⅲ級、有胃腸道疾病史、自費承擔(dān)醫(yī)療費用、有糖尿病史是老年COPD患者發(fā)生營養(yǎng)不良的獨立危險因素。

隨著年齡的增長，身體素質(zhì)及各器官機(jī)能下降，易并發(fā)多種慢性疾病，造成機(jī)體營養(yǎng)、能量的損耗，且老年患者本身腸胃脆弱，消化吸收能力不足，易造成患者營養(yǎng)不良[9]。COPD是一種慢性持續(xù)性不完全氣流受限的肺阻塞疾病，使患者長期肺順應(yīng)性降低、氣道阻力增加，因此患者呼吸時消耗的能量遠(yuǎn)高于正常健康人群，基礎(chǔ)代謝率增高，長期消耗導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，同時長期缺氧導(dǎo)致組織損耗增加，因此患者病程越長越容易發(fā)生營養(yǎng)不良[10]。

在本次調(diào)查中，COPD老年患者營養(yǎng)不良狀況主要分布于Ⅲ級。在國內(nèi)外多項研究[11-12]中已表明，COPD患者病情越重，營養(yǎng)不良的情況越嚴(yán)重。COPD嚴(yán)重程度分級越高，患者肺功能越差，患者在呼吸過程中所消耗的能量越多，越能引起營養(yǎng)不良。肺功能越差的患者出現(xiàn)缺氧的情況越嚴(yán)重，缺氧時造成細(xì)胞損傷，刺激腫瘤壞死因子一類的炎性因子的分泌，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良[13]。既往研究[14]中提到，COPD可刺激患者體內(nèi)分泌抑制食物攝入中樞的細(xì)胞因子，引起患者出現(xiàn)食欲減退、納差，同時存在胃腸道疾病史的患者，胃腸功能紊亂、減退，對食物營養(yǎng)、能量不能充分吸收，攝入能量與消耗不能達(dá)到平衡則發(fā)生營養(yǎng)不良。

對COPD的治療是長期藥物維持和控制病情，醫(yī)療開銷較大，對于自費承擔(dān)醫(yī)療費用的患者造成一定的經(jīng)濟(jì)壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒[15]。負(fù)性情緒的產(chǎn)生可影響患者治療和護(hù)理的依從性，降低患者食欲，導(dǎo)致病情的加重從而引起營養(yǎng)不良的發(fā)生；并且負(fù)性情緒可影響患者機(jī)體內(nèi)分泌水平，引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，造成能量的耗損[16]。伴有糖尿病史的患者機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)，可增加細(xì)菌入侵機(jī)體的機(jī)會，抑制免疫系統(tǒng)，進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)不良。

綜上，老年COPD患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況，且患者年齡越大、病程越長、COPD病情越嚴(yán)重、既往胃腸道疾病史、自費承擔(dān)醫(yī)療費用且伴有糖尿病史的老年COPD患者越容易發(fā)生營養(yǎng)不良，臨床可據(jù)此給予患者針對性干預(yù)，以預(yù)防老年COPD患者發(fā)生營養(yǎng)不良。