宋鳳斌,陳 超,孟凡莉
(1.杭州師范大學 公共衛(wèi)生學院,浙江 杭州 311121;2.國珍健康科技(北京)有限公司,北京102206)
隨著國民經(jīng)濟生活水平的不斷提高、人們健康意識的不斷增強、健康觀念的不斷改變,健康體檢逐漸成為預防保健的主要方式。據(jù)《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示,2017年全國體檢人數(shù)增長到4.56億人次,約占全國人口的1/3[1]。健康體檢是了解受檢者整體健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的診療行為,是用于個體和群體健康狀況評價與疾病風險預測、預警及早期篩查的一種醫(yī)學行為、方法與過程[2-3]。通過健康體檢,可以了解一個單位或一個地區(qū)人群健康狀況及各種疾病的發(fā)生情況,可為國家制定體檢標準提供依據(jù),為國家經(jīng)濟發(fā)展提供準確的健康數(shù)據(jù)。本文基于文獻計量方法和 CiteSpace知識圖譜工具對我國健康體檢領域的文獻發(fā)文量、作者及機構(gòu)分布、關(guān)鍵詞及研究趨勢進行分析,以期全面展示健康體檢領域的發(fā)展脈絡和文獻的發(fā)文情況,為后續(xù)健康體檢研究提供參考。
1.1 數(shù)據(jù)來源 本研究數(shù)據(jù)來自中國學術(shù)期刊網(wǎng)絡出版總庫(CNKI),于2019年12月10日以 CNKI 能檢索到的有關(guān)“健康體檢”的文獻為數(shù)據(jù)基礎。數(shù)據(jù)篩選步驟:時間區(qū)間為2015—2019年,檢索式為主題=“健康體檢”,期刊范圍為全部期刊,共檢索出文獻 10 989篇,進一步選擇學科類別為“醫(yī)藥衛(wèi)生科技領域”,對檢索結(jié)果進行優(yōu)化,共檢索出10 245篇文獻。剔除英文文獻后共7 045篇,分組瀏覽選擇“健康體檢”后共檢索到2 407篇主題密切相關(guān)文獻。剔除會議通知、征文、廣告等無效題錄與重復的文獻,并對每條文獻逐一考究后共納入2 229篇文獻,其中核心期刊文獻132篇。
1.2 研究方法 采用信息可視化方法, 將檢索結(jié)果的題錄信息以Refworks純文本格式下載保存,文獻數(shù)據(jù)經(jīng)CiteSpace轉(zhuǎn)換格式并導入CiteSpace5.0。時間跨度設定為2015—2019年,共5年,時間分區(qū)設定為1年;節(jié)點類型分別選取作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞;閾值選擇k=5,g指數(shù)保持默認,分別生成健康體檢領域作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞分布情況。健康體檢領域發(fā)文量與期刊分布情況運用CNKI自帶的計量可視化分析及Excel進行分析??梢暬瘓D譜的解讀為節(jié)點的大小表示發(fā)文量的多少,發(fā)文量越大,節(jié)點越大[4]。節(jié)點之間的連線表明作者之間具有合作關(guān)系,連線越粗,合作越多。連線及節(jié)點的顏色代表時間分布。
2.1 健康體檢發(fā)文量 基于本次研究主題在中國知網(wǎng)檢索到的2 407篇文獻,其中132篇來自核心期刊。近五年國內(nèi)普通期刊發(fā)文量依次分別為547篇、520篇、494篇、470篇、376篇,呈逐年下降趨勢。核心期刊發(fā)文量在每年30篇上下浮動。
2.2 載文期刊與發(fā)文作者分布情況 健康體檢研究領域核心期刊主要來源于《現(xiàn)代預防醫(yī)學》(13篇)、《中國公共衛(wèi)生》(8篇)、《中國老年學雜志》(8篇)、《中國全科醫(yī)學》(7篇)、《中國學校衛(wèi)生》(7篇)、《中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志》(4篇)。近5年健康體檢研究領域作者分布的集中度較低,聚類較為合理。發(fā)文量在5篇以上的作者有李娜、張偉(均9篇),張傳濤(8篇),黃正東、陳文敏、羅蘭、王敏、劉爍(均6篇),且張傳濤、張偉近2年與其他學者存在固定的合作關(guān)系。楊波、李紅軍、梁筠、李清春為2019年新發(fā)文作者,存在合作關(guān)系。
2.3 發(fā)文機構(gòu)分布情況 近5年,健康體檢研究發(fā)文機構(gòu)共108個,其中東部地區(qū)50個、中部地區(qū)34個、西部地區(qū)24個。發(fā)文機構(gòu)主要為醫(yī)療單位(醫(yī)院、體檢中心、疾病預防控制中心),高等院校較少。其中發(fā)文量前5位依次為鄭州人民醫(yī)院(8篇)、廈門湖里國宇門診部(6篇)、解放軍武漢總醫(yī)院醫(yī)務部(6篇)、解放軍武漢總醫(yī)院信息科(6篇)、江蘇省疾病預防控制中心(5篇)。近5年發(fā)文量較多的是解放軍武漢總醫(yī)院,該醫(yī)院內(nèi)部存在合作關(guān)系,其次是鄭州人民醫(yī)院。
2.4 關(guān)鍵詞分布情況 近5年健康體檢領域關(guān)鍵詞知識圖譜共包含163個節(jié)點和345條連線。網(wǎng)絡模塊指數(shù)Q值為0.570 4,說明該圖譜的網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)合理,網(wǎng)絡同質(zhì)性S值為0.583 7,說明該圖譜的聚類結(jié)果合理,能夠代表近5年我國健康體檢領域的研究熱點。見圖1。
圖1 研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜Figure 1 Co-occurrence keywords knowledge map
在CiteSpace分析中,一般認為中介中心性越高則代表該關(guān)鍵詞的影響力越大[5]。表1描述了我國健康體檢領域前30位高頻關(guān)鍵詞及中心性,可以看出中心性大于0.1的關(guān)鍵詞有“體檢、健康狀況、慢性病、脂肪肝、分析”,研究內(nèi)容主要偏向于疾病流行、危險因素、健康狀況,研究方法主要為實驗室檢查(臨床診斷)、問卷調(diào)查。
表1 高頻關(guān)鍵詞及其中心性統(tǒng)計Table 1 High-frequency keywords and their centrality
聚類分析結(jié)果顯示,健康體檢研究關(guān)鍵詞共聚為7類,將出現(xiàn)頻繁的關(guān)鍵詞分為以下5個方面:(1)體檢人群健康狀況研究:聚類標簽#1 #2 #6 #7 中關(guān)于兒童、老年人、職業(yè)人群的研究[6-7];(2)檢出疾病流行情況研究:聚類標簽#2 #3 #5 #6中關(guān)于疾病的檢出、相關(guān)及流行研究[8-9];(3)健康體檢服務能力研究:聚類標簽#0 #1中關(guān)于健康體檢中服務質(zhì)量、質(zhì)量控制的研究[10-11];(4)健康體檢效果評價研究:聚類標簽#0 #1中關(guān)于護理效果及價值的研究[12-13];(5)健康體檢理論建設研究:聚類標簽#0 #1中關(guān)于體檢中心理論建設研究[14-15]。見表2。
表 2 研究關(guān)鍵詞聚類分布情況Table 2 Keywords clustering distribution
在關(guān)鍵詞聚類的基礎上,利用CiteSpace的Timeline View功能得到近5年健康體檢關(guān)鍵詞聚類的時間線知識圖譜,如圖2所示。結(jié)果顯示,2015年,研究主要側(cè)重于檢出結(jié)果分析、滿意度分析等結(jié)局指標的研究;2016—2019年的研究熱點為檢后干預、健康指導、效果評價。
圖2 研究關(guān)鍵詞前沿趨勢知識圖譜Figure 2 Keywords frontier trend knowledge map
本研究結(jié)果顯示,健康體檢研究領域發(fā)文單位主要為醫(yī)療機構(gòu)的體檢中心。體檢中心作為擁有大量真實世界數(shù)據(jù)的科研寶庫,早期研究是以人群為基礎的橫斷面研究[16-17]為主,即通過對人群樣本數(shù)據(jù)的分析為臨床醫(yī)學研究服務,歸納人群特點,揭示真實世界。近5年,隨著科學研究方法的專業(yè)化提升,大樣本人群體檢數(shù)據(jù)的基礎研究趨于飽和,期刊對于文獻質(zhì)量要求進一步提高[18],故發(fā)文量有下降趨勢。其次,近5年公立醫(yī)院增速不明顯,醫(yī)院體檢中心趨于飽和[19-20],政策利好下的非公體檢機構(gòu)迅速擴張[21]導致具有科研能力的健康體檢單位數(shù)據(jù)流失。另外,健康體檢領域?qū)I(yè)人才較少,科研能力相對低,且醫(yī)學高等院??蒲腥瞬排c健康體檢中心缺少交流機會,形成數(shù)據(jù)孤島。最后,健康體檢作為健康管理系統(tǒng)化工程的一環(huán),在循環(huán)往復連續(xù)動態(tài)的管理過程中指導健康干預計劃并實現(xiàn)健康管理效益最大化[2],導致健康體檢與健康管理的研究內(nèi)容存在重疊。
目前健康體檢領域的研究相對豐富,為后續(xù)研究夯實了基礎。然而也存在一定局限性,表現(xiàn)為:(1)服務效果研究片面。目前研究較多關(guān)注體檢項目、檢出疾病,而對于健康體檢后續(xù)回訪及體檢流程的評價較少,如全民健康體檢人次的增多對我國早期疾病篩查率、醫(yī)療費用變化率和健康改善率影響的研究和關(guān)注度相對較少。(2)研究視野有待拓展。目前主要以橫斷面研究為主,隊列研究、病例對照研究較少。研究內(nèi)容相對片面化,缺少對健康體檢數(shù)據(jù)的整體利用,未體現(xiàn)健康體檢的真正價值,如人群健康體檢動態(tài)數(shù)據(jù)的分析。(3)科研數(shù)據(jù)使用需規(guī)范化,科學評價全人群全生命周期的健康狀況。
綜上所述,近5年健康體檢領域CiteSpace分析得出以下結(jié)論:(1)年度發(fā)文量有下降趨勢,普通期刊發(fā)文量較多,核心期刊發(fā)文量較少;(2)發(fā)文單位主要以醫(yī)療單位的體檢中心及健康管理中心為主,高等院校較少;(3)研究主體即作者及機構(gòu)之間缺乏合作;(4)研究內(nèi)容涉及人群研究、疾病研究、質(zhì)量研究、評價研究和理論研究;(5)研究范圍從基礎研究轉(zhuǎn)向應用研究。根據(jù)本研究結(jié)果,提出以下研究展望:(1)加強信息協(xié)同機制。健康體檢中心應與高校研究者加強聯(lián)系,共同合作。(2)深度挖掘數(shù)據(jù)內(nèi)涵。綜合運用各種統(tǒng)計學方法,最大化體現(xiàn)健康體檢的價值。(3)深入應用研究??偨Y(jié)健康體檢基礎經(jīng)驗,歸納其發(fā)展規(guī)律,為國家經(jīng)濟發(fā)展提供準確依據(jù)。