陳 俊，姜小嵎

（1.廣東省韶關(guān)生態(tài)環(huán)境監(jiān)測(cè)中心站，廣東 韶關(guān) 512000；2.廣東省礦產(chǎn)應(yīng)用研究所，廣東 韶關(guān) 512000）

現(xiàn)階段，全國(guó)各地醫(yī)院在使用射線裝置、放射源核素治療等醫(yī)用輻射范圍活動(dòng)越來(lái)越多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前醫(yī)用輻射貢獻(xiàn)占了電離輻射整體的70%。醫(yī)用輻射的主體對(duì)象是人，分為四種類型（職業(yè)照射、醫(yī)療照射、公眾照射、潛在照射），四種類型可能都會(huì)發(fā)生，而且受害者都是人[3]。對(duì)此，我們既要合理利用好醫(yī)用輻射裝置治療診斷這個(gè)手段，也要避免放射從業(yè)人員和公眾的不合理照射，將隨機(jī)效應(yīng)降到最低，這也是本文研究的初衷。

1 研究區(qū)域醫(yī)用輻射綜合情況概述

韶關(guān)市行政區(qū)劃包括武江區(qū)、湞江區(qū)、曲江區(qū)、始興縣、仁化縣、翁源縣、乳源縣、新豐縣、樂(lè)昌市和南雄市。韶關(guān)市常住人口約300萬(wàn)人，城鎮(zhèn)常住人口比重為57%，全市共93個(gè)鎮(zhèn)、1個(gè)民族鄉(xiāng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年末全市有各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)190家，其中綜合醫(yī)院138家，擁有放射衛(wèi)生從業(yè)人員約600人。

生態(tài)環(huán)境部門一直在努力加強(qiáng)對(duì)放射衛(wèi)生工作的監(jiān)督管理，特別是醫(yī)院射線裝置這一塊。2003年，放射衛(wèi)生監(jiān)督管理職能劃歸環(huán)保部門，由于政策、職能分工及部門相互協(xié)調(diào)等問(wèn)題，使得放射衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作出現(xiàn)了一段時(shí)間的“真空期”。隨后幾年環(huán)保部門加大投入力度，調(diào)取資料、深入現(xiàn)場(chǎng)核查，逐步理順，回歸到常規(guī)監(jiān)督執(zhí)法?，F(xiàn)對(duì)韶關(guān)市共190家醫(yī)院進(jìn)行輻射監(jiān)督工作現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，為該市后續(xù)醫(yī)用輻射范圍監(jiān)督管理提供一個(gè)參考。

韶關(guān)市現(xiàn)有取得輻射許可證的醫(yī)院射線裝置總體情況如下：

表1 韶關(guān)市射線裝置按單位行業(yè)分類

表2 韶關(guān)市各醫(yī)院整體射線裝置情況

2 主要調(diào)查內(nèi)容

（1）放射防護(hù)管理（包括射線裝置管理小組機(jī)構(gòu)、制度、專職人員、持證、檔案等）

（2）醫(yī)院的放射診斷、治療設(shè)備（包括射線裝置或放射性同位素的名稱、規(guī)格、用途和使用狀態(tài)等）。

（3）放射工作人員輻射防護(hù)（包括防護(hù)用品配備、放射防護(hù)培訓(xùn)、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)等）。

（4）放射工作場(chǎng)所防護(hù)（包括電離輻射標(biāo)志、工作指示燈、安全聯(lián)鎖裝置等）。

（5）放射事件處理（包括事件應(yīng)急、報(bào)告等）。

3 主要調(diào)查方法

結(jié)合省生態(tài)環(huán)境廳文件要求及各醫(yī)院實(shí)際使用情況，制定《射線裝置應(yīng)用情況調(diào)查表》，采用全國(guó)核技術(shù)利用輻射安全申報(bào)系統(tǒng)平臺(tái)資料與各生態(tài)環(huán)境分局現(xiàn)場(chǎng)檢查結(jié)果聯(lián)合方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

4 采用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范

《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）、《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）。

5 統(tǒng)計(jì)分析

各分局收到任務(wù)后，轄區(qū)內(nèi)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，填寫表格。根據(jù)各分局提交的現(xiàn)場(chǎng)檢查資料，錄入電腦，進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)編輯，分析不同級(jí)別醫(yī)院基本情況，采用總體完善情況占比標(biāo)準(zhǔn)綜合評(píng)價(jià)。不同級(jí)別醫(yī)院以同一項(xiàng)目開展率為標(biāo)準(zhǔn)，等級(jí)按總體完善情況占比：優(yōu)（90%～100%）、良（70%～89%）、中（60%～69%）、差（低于60%）[4]。

6 調(diào)查結(jié)果

全市現(xiàn)有取得輻射許可證的醫(yī)院輻射防護(hù)總體完善情況見表3。

表3 輻射防護(hù)綜合情況調(diào)查

7 調(diào)查結(jié)論

7.1 規(guī)章制度落實(shí)情況有待完善

各醫(yī)院在放射防護(hù)管理機(jī)構(gòu)和崗位人員配置上基本趨于合理，但相應(yīng)規(guī)章制度未能全部落實(shí)到位，特別是綜合醫(yī)院管理崗位專職人員換崗、離職流失等問(wèn)題造成的放射管理專項(xiàng)小組人員檔案資料未更新替換等問(wèn)題。

7.2 環(huán)境輻射監(jiān)測(cè)設(shè)備及個(gè)人計(jì)量監(jiān)測(cè)不完善

絕大部分醫(yī)院都未配備放射衛(wèi)生、放射應(yīng)急環(huán)境輻射檢測(cè)設(shè)備。特殊工作場(chǎng)所（放射性核素治療、加速器等場(chǎng)所）未能實(shí)現(xiàn)定期自行檢查監(jiān)測(cè)。個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)開展未能達(dá)到100%預(yù)期，但是，綜合醫(yī)院個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)開展率相對(duì)高些。

7.3 放射工作人員放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)未達(dá)到預(yù)期

檢查發(fā)現(xiàn)，一、二級(jí)醫(yī)院大部分放射從業(yè)人員除了考放射上崗證時(shí)進(jìn)行過(guò)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)，其余大部分時(shí)間都未進(jìn)行過(guò)專業(yè)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

7.4 放射從業(yè)人員檔案管理更新不及時(shí)

現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院放射從業(yè)人員換崗、新入職、離職等檔案未及時(shí)更新，造成與生態(tài)環(huán)境部監(jiān)管系統(tǒng)全國(guó)核技術(shù)利用輻射安全申報(bào)系統(tǒng)平臺(tái)填報(bào)人員資料不符。

7.5 工作人員防護(hù)配備未達(dá)到預(yù)期

一、二級(jí)醫(yī)院放射從業(yè)人員少，個(gè)別一級(jí)醫(yī)院放射工作從業(yè)人員就2人，配備一套鉛衣、一個(gè)護(hù)目鏡、一個(gè)報(bào)警器相對(duì)夠用。但是三級(jí)醫(yī)院，放射從業(yè)人員數(shù)量大，大部分醫(yī)院未能做到一人一套防護(hù)裝備。

7.6 各醫(yī)院放射應(yīng)急演練工作開展得很少

檢查發(fā)現(xiàn)，很少有醫(yī)院主動(dòng)進(jìn)行放射性事故演習(xí)工作。

7.7 部分放射工作人員持證過(guò)期

檢查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院都出現(xiàn)少量從業(yè)人員上崗證過(guò)期未及時(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)換證而繼續(xù)上崗情況。

7.8 放射防護(hù)上存在不同程度的隱患

綜合評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，在放射防護(hù)工作整體執(zhí)行情況由好到差依次為：三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院，表明了不同級(jí)別醫(yī)院雖放射防護(hù)管理體系已初具規(guī)模，但在放射防護(hù)上存在不同程度的問(wèn)題或隱患，且級(jí)別越低，越嚴(yán)重。

8 應(yīng)對(duì)之策

8.1 加強(qiáng)韶關(guān)市生態(tài)環(huán)境部門輻射專業(yè)人員配備

目前，韶關(guān)市生態(tài)環(huán)境部門還沒(méi)有輻射專業(yè)出身的專職人員，監(jiān)督管理人員必須加強(qiáng)輻射專業(yè)學(xué)習(xí)、提高自身監(jiān)督執(zhí)法水平。

8.2 加強(qiáng)對(duì)各醫(yī)院的放射防護(hù)檢查工作，確保監(jiān)督落到實(shí)處

全面了解韶關(guān)市醫(yī)用輻射機(jī)構(gòu)的狀況。結(jié)合省廳文件要求，制定有效的措施，加強(qiáng)監(jiān)督，督促醫(yī)院落實(shí)許可證上相關(guān)要求制度，完善全國(guó)核技術(shù)利用輻射安全申報(bào)系統(tǒng)資料，增大監(jiān)管頻次，對(duì)照檢查表格，逐一對(duì)應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改。

特別是一些一級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，由于地域偏遠(yuǎn)、從業(yè)人員不多，更應(yīng)該引起重視。

8.3 嚴(yán)格把關(guān)“輻射許可證”

嚴(yán)格資料審查、核實(shí)好現(xiàn)場(chǎng)真實(shí)情況，從源頭把控好項(xiàng)目的放射防護(hù)情況，避免放射從業(yè)人員和公眾的不合理照射。

8.4 全面開展放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)

應(yīng)有計(jì)劃地統(tǒng)一組織放射從業(yè)人員進(jìn)行放射防護(hù)培訓(xùn)，提高個(gè)人安全防護(hù)意識(shí)，樹立正確醫(yī)用輻射安全觀，防止意外發(fā)生。

8.5 加強(qiáng)輻射應(yīng)急事件處理能力

應(yīng)督促醫(yī)院配備相應(yīng)的放射監(jiān)測(cè)設(shè)備及個(gè)人防護(hù)設(shè)備，有計(jì)劃有目的地進(jìn)行放射應(yīng)急演練工作，確保遇到突發(fā)事件時(shí)做到及時(shí)、快速解決。

8.6 加強(qiáng)與其他部門的聯(lián)合執(zhí)法工作

應(yīng)加強(qiáng)與公安、衛(wèi)生、應(yīng)急辦協(xié)調(diào)，必要時(shí)聯(lián)合執(zhí)法，開展專項(xiàng)整治工作。