賀斯嘉，李 玉，譚練儀，時(shí)文華，張俊嬋，范阿飛

（深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院腦科 廣東 深圳 518108）

腦卒中屬于起病急、病情進(jìn)展速度較快的腦部血液循環(huán)障礙類疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率以及高病死率的特點(diǎn)[1]。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一，是患者卒中后出現(xiàn)的持續(xù)疲勞的病理性狀態(tài)[2]。臨床將上述狀態(tài)稱之為卒中后疲勞（post-stroke fatigue,PSF），該病是獨(dú)立于抑郁的一種臨床綜合征，同樣具有較高的發(fā)病率，在很大程度上對患者生活質(zhì)量造成影響[3]。本研究通過對我院80例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，收集并分析一般資料以及臨床資料，探討腦卒中后疲勞的發(fā)生特征以及影響因素。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對我科2019年10月—2021年2月收治的80例PSF患者進(jìn)行問卷調(diào)查，并收集患者一般資料與臨床資料進(jìn)行對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中對腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者患病時(shí)間≤1年；③入院時(shí)生命體征穩(wěn)定；④患者意識清楚，能夠陪喝完成本研究問卷調(diào)查；⑤患者、家屬均為自愿參與本調(diào)查，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有失語、認(rèn)知功能障礙等不能配合本研究的患者；②存在嚴(yán)重肌肉骨骼惡性腫瘤患者；③患有慢性疼痛類疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡者；④合并嚴(yán)重心、感、腎等重要臟器功能病變患者；⑤長期服用鎮(zhèn)靜類藥物的患者；⑥患有神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變患者。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法，發(fā)放時(shí)向被調(diào)查者介紹本次調(diào)查的目的和內(nèi)容，承諾收集的資料僅作為科研用途，不泄露個(gè)人信息，征得同意后進(jìn)行，問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，于30 min內(nèi)完成，由調(diào)查者當(dāng)場收回。對于閱讀有困難者，由調(diào)查者逐項(xiàng)詢問患者后幫助填寫。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）被調(diào)查患者的一般資料。（2）個(gè)人疲勞強(qiáng)度評分。采用個(gè)人疲勞強(qiáng)度量表（CIS）進(jìn)行評估，該量表共四個(gè)維度，分別為主觀疲勞感、表現(xiàn)注意力、表現(xiàn)體力、表現(xiàn)動力，共20個(gè)條目。量表采用Likert7級評分法，分別賦值1～7分，總分140分，總分≥76分為疲勞，患者疲勞程度與得分呈正比。（3）睡眠質(zhì)量評分。采用國際通用的SPIEGEL睡眠質(zhì)量量表進(jìn)行評估，該量表共6項(xiàng)內(nèi)容，包含入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、夜醒次數(shù)、睡眠深度、夜夢情況、醒后感覺。分別對每項(xiàng)內(nèi)容賦值0、1、3、5、7分，總分≥12分為睡眠障礙，患者得分越高，睡眠質(zhì)量越差。（4）神經(jīng)功能缺損情況。采用以NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）評價(jià)患者神經(jīng)功能缺損情況。滿分42分，重度缺損：21分≤總分＜42分；中度缺損：15分≤總分＜20分；中度卒中：5分≤總分＜15分；輕度卒中：3分≤總分＜5分3；正常：0分≤總分＜3分，分?jǐn)?shù)越高，患者受損情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 個(gè)人疲勞感以及各維度評分比較

見表1。

表1 個(gè)人疲勞感以及各維度評分比較（±s，分）

表1 個(gè)人疲勞感以及各維度評分比較（±s，分）

項(xiàng)目 例數(shù) 個(gè)人疲勞強(qiáng)度量表總分 F/t P性別 男 52 126.33±2.01 0.102 0.919女 28 126.28±2.24 - -年齡 40歲及以下 7 73.32±2.47 9.528 0.000 40～60歲 31 78.19±2.56 - -60歲及以上 42 77.48±2.78 - -患病時(shí)間 ≤3個(gè)月 64 76.49±3.14 - -3-6個(gè)月 7 74.28±2.11 - -≥6個(gè)月 9 73.02±3.49 - -神經(jīng)功能缺損情況0分 9 70.25±1.41 20.049 0.000 1分 22 72.62±2.08 - -2分 10 74.65±3.04 - -3分 6 76.33±3.98 - -4～5分 30 79.94±4.75 - -項(xiàng)目 例數(shù) 主觀疲勞感評分表現(xiàn)注意力評分表現(xiàn)體力評分性別 男 52 28.45±2.75 28.64±2.55 28.46±2.61女 28 28.23±2.54 28.64±2.38 28.94±2.21年齡 40歲及以下 7 20.11±1.03 17.35±0.89 16.54±0.24 40～60歲 31 17.33±2.01 16.25±1.32 20.05±1.44 60歲及以上 42 16.35±2.15 15.24±1.35 19.54±0.54患病時(shí)間 ≤3個(gè)月 64 18.24±0.28 17.26±0.27 18.29±0.23 3-6 個(gè)月 7 18.36±0.35 17.34±0.36 17.39±0.31≥6個(gè)月 9 17.35±0.21 16.34±0.32 17.37±0.34神經(jīng)功能缺損情況0 分 9 16.28±0.11 16.08±0.37 15.77±0.39 1 分 22 18.25±0.23 18.03±0.38 16.33±0.65 2 分 10 19.35±0.87 19.38±0.94 17.54±0.24 3 分 6 19.64±0.87 19.58±0.75 18.34±0.34 4～ 5分 30 20.14±0.31 20.19±0.34 19.58±0.23項(xiàng)目 例數(shù) 表現(xiàn)動力評分 F P性別 男 52 28.47±2.58 0.062 0.980女 28 28.46±2.47 0.809 0.490年齡 40歲及以下 7 21.48±1.64 32.643 0.000 40～60歲 31 19.02±0.13 44.815 0.000 60歲及以上 42 18.64±2.07 60.352 0.000患病時(shí)間 ≤3個(gè)月 64 17.24±0.27 317.706 0.000 3-6個(gè)月 7 18.37±0.33 20.445 0.000≥6個(gè)月 9 16.39±0.31 33.215 0.000神經(jīng)功能缺損情況0分 9 15.96±0.31 4.147 0.014 1分 22 17.28±0.64 64.334 0.000 2分 10 17.64±0.58 45.504 0.000 3分 6 20.03±0.21 31.939 0.000 4～5分 30 18.64±0.31 126.545 0.000

2.2 多元逐步回歸線性分析結(jié)果

患病時(shí)間、年齡以及神經(jīng)功能缺損情況是卒中后疲勞的主要因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 多元逐步回歸線性分析結(jié)果（n = 80）

3.討論

腦卒中后疲勞疾病，即出現(xiàn)在患者腦卒中后期內(nèi)，屬于病情較長的疾病[5]。大多在患者進(jìn)行腦力勞動或體力活動后出現(xiàn)的乏力感以及對繼續(xù)進(jìn)行活動的厭倦感，但該病區(qū)別與抑郁癥能夠獨(dú)立存在。隨著近年來人們生活以及工作等壓力增加，腦卒中疾病的發(fā)病率也隨之上升，較高的發(fā)病率以及預(yù)后不良已對人們的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，因此如何能夠有效提升腦卒中患者預(yù)后生活質(zhì)量以逐漸成為臨床醫(yī)師的關(guān)注重點(diǎn)。臨床調(diào)查顯示，PSF具有較高的發(fā)病率，在對患者神經(jīng)功能方面影響較大，一定程度上延緩了患者神經(jīng)功能恢復(fù)速度，對其生活質(zhì)量以及經(jīng)濟(jì)狀況產(chǎn)生嚴(yán)重影響。近年來臨床上逐漸重視康復(fù)訓(xùn)練對臨床治療以及患者預(yù)后恢復(fù)的影響，但因患者出現(xiàn)腦卒中后疲勞的具體因素不明確，導(dǎo)致臨床預(yù)防以及康復(fù)訓(xùn)練的效果不理想。經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料后發(fā)現(xiàn)，目前臨床針對腦卒中后疲勞影響因素的文獻(xiàn)較少，因此本研究通過隨機(jī)抽取我科室患者進(jìn)行調(diào)查，并對結(jié)果進(jìn)行分析。本次調(diào)查通過對患者產(chǎn)生疲勞感的評分與患者一般資料進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，患者年齡、患病時(shí)間以及神經(jīng)功能缺損程度均對患者產(chǎn)生腦卒中后疲勞感有一定影響，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明，腦卒中后疲勞感發(fā)生概率會隨著患者年齡而增加，同時(shí)患者患病時(shí)間越長，發(fā)生腦卒中后疲勞的概率越高，患者因疾病造成的神經(jīng)功能損傷月嚴(yán)重，腦卒中后疲勞發(fā)生概率越大。通過對上述結(jié)論進(jìn)行整理，能夠?yàn)橹笈R床開展預(yù)防腦卒中后疲勞的方案制定提供借鑒。

綜上所述，卒中患者的年齡、發(fā)病時(shí)間、神經(jīng)功能缺失是影響PSF的相關(guān)因素。