于學(xué)元

（忻州市人民醫(yī)院骨科 山西 忻州 034000）

近年來隨著老齡化社會的不斷發(fā)展，常見慢性病的發(fā)生率也在不斷提高，臨床中對于老年患者而言，骨質(zhì)疏松屬于非常常見的慢性病[1]。對于骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者，在骨折發(fā)生后需要長期臥床休息，此時(shí)如果干預(yù)措施不佳還會導(dǎo)致引發(fā)各種并發(fā)癥，如肺部感染、褥瘡等，同時(shí)因?yàn)楣琴|(zhì)疏松癥的存在患者在術(shù)后還存在較高的復(fù)發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)，這對于患者的生活質(zhì)量影響相當(dāng)嚴(yán)重[2-3]。想要確保患者快速康復(fù)，就必須注重高度重視患者的康復(fù)需求，基于患者骨質(zhì)疏松癥狀與脾腎功能虛弱等表現(xiàn)，采取相應(yīng)的治療措施達(dá)到健脾與強(qiáng)筋健骨的干預(yù)效果。對此，為了有效提高臨床干預(yù)能力，本文以對比方式探究骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折在臨床中采用保守治療與補(bǔ)腎健骨湯治療的效果差異?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月—2021年1月接受治療的骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性老年骨折患者80例，將其隨機(jī)分為兩組。常規(guī)組患者40例，男27例，女13例。年齡（75.64±3.64）歲，受傷到入院時(shí)間（26.34±3.24）h，損傷節(jié)段L1 14例、L2 8例、L3 7例、L4 11例；實(shí)驗(yàn)組患者40例，男28例，女12例。年齡（76.54±4.02）歲，受傷到入院時(shí)間（25.57±3.35）h，損傷節(jié)段L1 15例、L2 9例、L3 6例、L4 10例。本次研究所有患者均接受臨床資料且認(rèn)可本研究，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照創(chuàng)傷史、癥狀以及體征被確診為骨質(zhì)疏松性骨折；②無脊髓損傷脊椎管狹窄；③可以根據(jù)要求接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎爆裂骨折患者；②合并胸椎骨折患者；③其他病理性腰椎骨折；存在嚴(yán)重風(fēng)濕免疫系統(tǒng)障礙、心血管障礙、臟器功能障礙；④合并惡性腫瘤或精神異?；颊?。

1.2 方法

本次研究患者均采取椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，應(yīng)用Pinecy椎體成形系統(tǒng)與Mendec骨水泥開展手術(shù)。促使患者維持俯臥位，在胸骨柄位置放置橫針促使患者的胸腰椎最大程度伸展，在局部浸潤麻醉的情況下采用DSA進(jìn)行檢查，對損傷的椎體進(jìn)行標(biāo)記，在DSA的引導(dǎo)下從正位的椎弓根側(cè)方向和矢狀面15°夾角實(shí)行穿刺。穿刺檢查位置無誤之后去除掉針芯，并將調(diào)制完成的骨水泥注射到損傷的椎體當(dāng)中，通過DSA判斷骨水泥的注射情況，在骨水泥浸潤到骨皮質(zhì)位置之后停止注射，注射期間如果存在骨水泥滲漏或外緣則應(yīng)當(dāng)停止治療。手術(shù)治療后讓患者保持平臥24 h，期間根據(jù)患者的實(shí)際情況采取體征檢測或吸氧等干預(yù)，在術(shù)后24 h后基于腰脫保護(hù)讓患者開展康復(fù)訓(xùn)練。

常規(guī)組采用西藥實(shí)現(xiàn)抗骨質(zhì)疏松治療，主要是應(yīng)用碳酸鈣D3片進(jìn)行治療，每次用藥600 mg，口服方式用藥，2次/d。

實(shí)驗(yàn)組采用補(bǔ)腎健骨湯進(jìn)行治療，方劑主要涉及到淫羊藿20 g、穿山甲22 g、補(bǔ)骨脂26 g、黃芪18 g、鹿角霜18 g、當(dāng)歸8 g、熟地黃18 g、山藥18 g、茯苓12 g。上述藥物用水煎煮之后取汁200 mL早晚頓服，以10 d為一個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.3 療效評定

（1）對比兩組患者的臨床療效、骨折部位恢復(fù)情況以及疼痛功能障礙、骨密度指標(biāo)。（2）癥狀完全消失且脊柱功能恢復(fù)正常則判斷為顯效；癥狀改善脊柱功能好轉(zhuǎn)，雖然存在疼痛或不適感但是可以正常生活則判斷為有效；疾病無好轉(zhuǎn)或仍然對生活存在影響則判斷為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療后實(shí)驗(yàn)組總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 兩組骨折部位恢復(fù)情況比較

治療后實(shí)驗(yàn)組患者康復(fù)指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨折部位恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組骨折部位恢復(fù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 椎體高度/mm Cobb角/°術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)前 術(shù)后1周實(shí)驗(yàn)組 40 54.25±7.56 89.52±8.46 18.46±5.55 8.00±0.69常規(guī)組 40 54.23±8.54 66.24±3.64 18.46±5.79 17.56±7.00 t 2.322 9.411 2.918 10.411 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組疼痛功能障礙、骨密度指標(biāo)比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評分、骨密度均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛功能障礙、骨密度指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組疼痛功能障礙、骨密度指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù)VAS評分/分 骨密度/[g?(m2)-1]術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)前 術(shù)后1周實(shí)驗(yàn)組 40 7.13±1.12 1.01±0.33 0.64±0.12 0.96±0.15常規(guī)組 40 7.20±1.31 2.66±0.36 0.65±0.18 0.83±0.17 t 1.004 9.001 1.859 10.321 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

臨床中老年人因?yàn)樯眢w機(jī)能處于持續(xù)退化過程，機(jī)體對于鈣的吸收能力會顯著下降，此時(shí)會引發(fā)激素分泌失調(diào)，這也是老年群體發(fā)生骨質(zhì)疏松癥可能性相對較高的主要原因。骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折在臨床中的表現(xiàn)主要是以疼痛、進(jìn)展性脊柱塌陷、后凸畸形，嚴(yán)重時(shí)會直接對患者生命質(zhì)量、身體活動以及心理健康形成影響，臨床中病死與致殘率相對較高，生活質(zhì)量會出現(xiàn)明顯的下降。對此，骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折屬于臨床中的重點(diǎn)關(guān)注疾病。

椎體成形術(shù)的治療主要是以DSA的透視引導(dǎo)之下，將骨水泥注入到骨折的部位并實(shí)現(xiàn)對骨折部位的修復(fù)，手術(shù)本身的優(yōu)勢非常多，例如手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷輕微、對于心肺功能的影響比較小，屬于一種相對普遍且任何年齡段都有可能發(fā)生的疾病，對于老年骨質(zhì)疏松患者發(fā)生相當(dāng)高。從近些年的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，目前已經(jīng)明確了大多數(shù)醫(yī)師都可以掌握椎體成形術(shù)的手術(shù)治療方式，在臨床中認(rèn)為在確診之后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行治療[4]。另外，在骨水泥注入之后因?yàn)榧怪慕Y(jié)構(gòu)相對穩(wěn)定，此時(shí)對于脊柱錯位等因素而導(dǎo)致的疼痛感會直接消失，所以在手術(shù)治療后患者的疼痛會有明顯的減輕，臨床預(yù)后效果的起效速度快且理想，可以作為常規(guī)干預(yù)方式。但是從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，在椎體成形術(shù)治療后如何加快患者的康復(fù)效率顯得非常重要，也屬于手術(shù)效果的決定性因素[5]。傳統(tǒng)手術(shù)治療后采用臥床休息、止痛藥提供、抗骨質(zhì)疏松藥物的服用方式為主，但是因?yàn)榭祻?fù)進(jìn)程較長，再加上椎體進(jìn)一步塌陷與變形的可能性相對較高，所以無法達(dá)到早期有效的干預(yù)。

從中醫(yī)學(xué)角度來看，骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折一般是因?yàn)槠⑻撃I虧、氣血生化無緣而導(dǎo)致，中醫(yī)學(xué)主導(dǎo)腎主藏精、可生髓，借助采用中醫(yī)藥湯劑可以達(dá)到對癥狀的有效控制。借助補(bǔ)腎健骨湯可以實(shí)現(xiàn)對骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折的癥狀的控制目的。補(bǔ)腎健骨湯當(dāng)中的藥物茯苓、熟地黃、當(dāng)歸等藥物可以達(dá)到補(bǔ)益脾腎的功效，淫羊藿可以補(bǔ)腎壯陽、補(bǔ)骨脂并溫暖水土促消化改善脾胃功能。黃芪可以達(dá)到補(bǔ)腎氣功效，鹿角霜可以達(dá)到活血化瘀的功效。從當(dāng)代藥理學(xué)研究角度來看，補(bǔ)腎健骨湯可以實(shí)現(xiàn)對患者骨外膜細(xì)胞以及骨內(nèi)膜細(xì)胞生長的促進(jìn)作用，可以發(fā)揮強(qiáng)筋健骨的療效，在手術(shù)治療后采用補(bǔ)腎健骨湯，不僅有利于骨折愈合時(shí)間的縮短，還可以有效降低患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合治療方式可以有效提升患者的骨密度，疼痛感的控制效果明顯，這也是保障患者術(shù)后順利開展康復(fù)訓(xùn)練的重要保障措施，有利于并發(fā)癥的控制，可以促使患者快速康復(fù)，臨床干預(yù)作用顯著。

本研究充分證明補(bǔ)腎健骨湯可以有效治療骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折，對于骨折癥狀的改善作用突出，愈合質(zhì)量好、效率高、安全可靠，屬于臨床有效治療方式之一，可以作為常規(guī)干預(yù)方式。

綜上所述，補(bǔ)腎健骨湯可以有效治療骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折，對于骨質(zhì)疏松癥狀的控制作用顯著，可以作為常規(guī)治療方式應(yīng)用。