奚 駿，朱 琪，胡曉鳳，齊艷艷，張銀華，滕惠琴，成 揚(yáng)，陳建杰

（1上海市浦東新區(qū)傳染病醫(yī)院肝科 上海 201299）

（2上海市浦東新區(qū)傳染病醫(yī)院檢驗(yàn)科 上海 201299）

（3上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肝科 上海 201203）

中醫(yī)論證將肝硬化歸為肝積的范疇，認(rèn)為發(fā)病是由于機(jī)體遭受濕熱之邪侵襲，瘀積并發(fā)于肝膽，致使機(jī)體表現(xiàn)為肝郁氣滯的狀態(tài)，體內(nèi)各大臟腑功能不能正常發(fā)揮，肝臟疏泄紊亂便引起脾胃不能運(yùn)化，逐漸形成血流不暢和瘀血阻滯脈絡(luò)的病狀[1]。中醫(yī)治療肝積有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，為探討疏肝健脾化瘀法治療乙型肝炎早期肝硬化的療效，本文選擇我院2019年1月—2020年12月收治的60例乙型肝炎早期肝硬化患者臨床資料，總結(jié)疏肝健脾化瘀中藥內(nèi)服外敷治療乙型肝炎早期肝硬化的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月—2020年12月收治的60例乙型肝炎早期肝硬化患者為對(duì)象，以計(jì)算機(jī)軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例按1:1隨機(jī)分為基礎(chǔ)治療組（n = 30）和中醫(yī)藥治療組（n = 30）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情符合2000年（西安）中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)會(huì)聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]；②慢性肝炎病史≥6個(gè)月；③經(jīng)影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)病情，F(xiàn)ibroscan檢查顯示肝纖維化程度F3-4；④年齡18～65歲，男女均可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性重型肝炎；②肝硬化MELD評(píng)分＞9，及Child-Pugh分級(jí)為C級(jí)患者；③伴有其他嚴(yán)重原發(fā)病者，或精神病患者，或腫瘤患者；④皮膚病，皮膚敏感者?；A(chǔ)治療組男性17例，女性13例；年齡23～64歲，平均年齡（45.82±5.23）歲。中醫(yī)藥治療組男性18例，女性12例；年齡24～65歲，平均年齡（45.95±5.16）歲。兩組基線數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

基礎(chǔ)治療組用常規(guī)治療加中藥安慰劑。常規(guī)和病因治療，給患者用藥綜合治療，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果制定合理的抗病毒治療方案。療程為6個(gè)月。

中醫(yī)藥治療組用常規(guī)治療加中藥內(nèi)服外敷。（1）疏肝健脾化瘀方：蒼術(shù)12 g、炒白術(shù)12 g、預(yù)知子9 g、鱉甲6 g、延胡索9 g、丹參12 g，代煎劑2袋/d，分2次口服。療程為6個(gè)月。（2）化瘀消癥散：桃仁6 g、三棱6 g、大黃10 g、香附6 g、冰片1 g，煎液導(dǎo)入所取穴位，包括日月穴和期門(mén)穴、肝俞穴，用藥7 d為1療程，1個(gè)月2療程，連續(xù)3個(gè)月，共6療程，每2個(gè)療程間間隔時(shí)間≥2 d。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)治療前后相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)變化，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、總膽紅素（TBIL）、血清白蛋白（Alb）。檢測(cè)治療前后肝纖維化指標(biāo)變化，包括血清透明質(zhì)酸（HA）、血清Ⅲ型前膠原（PCⅢ）和層黏蛋白（LN）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）。按照證候條目分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，參照尼莫地平法評(píng)價(jià)療效[3]：臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改啥，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%；無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)變化比較

兩組治療后ALT、AST和GGT、TBIL低于治療前，Alb高于治療前，觀察組ALT、AST和GGT、TBIL低于對(duì)照組，Alb高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)變化比較（±s）

表1 兩組治療前后相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)變化比較（±s）

時(shí)間 組別 ALT/（U?L-1） AST/（U?L-1） GGT/（U?L-1）治療前 中醫(yī)藥治療組 112.54±20.95 70.98±10.53 175.97±25.27基礎(chǔ)治療組 113.02±20.76 71.23±10.46 175.06±25.19 t 0.089 0.092 0.140 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后 中醫(yī)藥治療組 56.17±9.04 35.42±5.67 148.20±6.75基礎(chǔ)治療組 89.21±12.53 47.11±6.72 159.64±6.33 t 11.713 7.282 6.771 P 0.000 0.000 0.000時(shí)間 組別 TBIL/（μmol?L-1） Alb/（g?L-1）治療前 中醫(yī)藥治療組 43.54±6.17 28.91±4.65基礎(chǔ)治療組 43.69±6.38 28.55±4.72 t 0.093 0.298 P＞0.05 ＞0.05治療后 中醫(yī)藥治療組 18.09±5.05 38.35±6.87基礎(chǔ)治療組 23.13±5.18 34.09±5.62 t 3.816 2.629 P 0.000 0.006

2.2 兩組治療前后肝纖維化指標(biāo)變化比較

兩組治療后HA和PⅢP、Ⅳ-C優(yōu)于治療前，中醫(yī)藥治療組HA、LN和PⅢP、Ⅳ-C優(yōu)于基礎(chǔ)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肝纖維化指標(biāo)變化比較（±s）

表2 兩組治療前后肝纖維化指標(biāo)變化比較（±s）

時(shí)間 組別 HA/（μg?L-1） LN/（μg?L-1）治療前 中醫(yī)藥治療組 261.78±85.60 205.61±65.73基礎(chǔ)治療組 260.93±85.26 205.69±65.27 t 0.039 0.005 P 0.485 0.498治療后 中醫(yī)藥治療組 103.57±43.52 170.39±55.43基礎(chǔ)治療組 201.68±45.89 196.34±54.19 t 8.497 1.834 P 0.000 0.066時(shí)間 組別 PⅢP/（μg?L-1） Ⅳ-C/（μg?L-1）治療前 中醫(yī)藥治療組 214.15±70.98 158.05±68.32基礎(chǔ)治療組 215.03±70.65 156.92±60.18 t 0.048 0.068 P 0.481 0.473治療后 中醫(yī)藥治療組 103.61±40.15 95.30±20.31基礎(chǔ)治療組 176.32±38.09 117.27±18.29 t 7.196 4.403 P 0.000 0.000

2.3 兩組療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組有效率比較[n（%）]

3.討論

西醫(yī)對(duì)乙型肝炎早期肝硬化的治療傾向于抗病毒，一般能對(duì)患者的病情起到良好的控制作用，但臨床實(shí)踐顯示[4-5]，單純用抗病毒藥物治療的總體效果欠佳，大部分患者的病情持續(xù)加重傾向顯著，這對(duì)患者的病情控制影響較大。中醫(yī)論證將肝硬化歸為肝積的范疇，該癥患者體內(nèi)濕熱邪盛、肝郁氣滯、脾胃失運(yùn)化等病癥嚴(yán)重，發(fā)病主要是患者自身肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛，臨床治療應(yīng)為患者疏肝健脾、活血化瘀、祛濕祛熱等。

本文用疏肝健脾化瘀法治療的效果顯著，經(jīng)治療后患者的ALT、AST和GGT、TBIL、Alb等水平明顯改善，總有效率為96.67%，高于常規(guī)治療的80.0%，說(shuō)明患者的病情得到充分改善，HA和PⅢP、Ⅳ-C水平充分改善，表示患者的肝纖維化得以有效減輕。疏肝健脾化瘀法的方用注重健脾化濕、清熱解毒，同時(shí)能起到活血散結(jié)和疏肝化瘀等效果，組方強(qiáng)調(diào)氣血兼顧，調(diào)整患者的體內(nèi)氣機(jī)，改善患者各大臟腑功能。藥理研究顯示[6]，該湯方能起到降酶的效果，能針對(duì)患者的脾胃、肝膽等臟腑發(fā)揮功效，消炎、抗病毒的效果顯著，能有效改善患者的癥狀與體征，加快其病情恢復(fù)。

綜上所述，疏肝健脾化瘀法能有效改善乙型肝炎早期肝硬化患者相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)，糾正患者體內(nèi)氣機(jī)與臟腑功能紊亂，提高臨床療效。