陳曉宇

（常熟市中醫(yī)院推拿科 江蘇 常熟 215500）

腦卒中是腦血管突然破裂或阻塞導(dǎo)致腦部循環(huán)障礙引發(fā)的腦組織損傷，運(yùn)動(dòng)功能障礙作為腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響日常生活。腦卒中患者往往起急促，且預(yù)后不佳[1-2]?，F(xiàn)階段，腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙多以康復(fù)訓(xùn)練治療為主，但是多數(shù)患者的效果不佳。推拿是中醫(yī)治療的重要手段，具有調(diào)和氣血的功效。為評(píng)估腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙治療中以推拿加康復(fù)訓(xùn)練治療的效果，選擇醫(yī)院76例患者開(kāi)展調(diào)研?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年6月—2020年6月，選擇我院接診的76例腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙患者，患者在雙盲法下分為對(duì)照組與觀察組，每個(gè)小組各為38例，給予對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練治療，給予觀察組推拿加康復(fù)訓(xùn)練治療。對(duì)照組，有女性患者19例、男性19例；年齡50～75歲，平均年齡（62.55±5.22）歲；病程時(shí)間1～6個(gè)月，平均（3.32±1.21）個(gè)月。觀察組，有女性患者16例、男性22例；年齡范圍21～75歲，平均年齡（62.79±5.28）歲；病程時(shí)間1～6個(gè)月，平均（3.28±1.09）個(gè)月。兩組腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙患者基線資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷要求；②年齡≤75歲；③病程時(shí)間在6個(gè)月內(nèi)；④患者自愿入組研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②妊娠期和哺乳女性；③精神障礙者；④無(wú)法配合康復(fù)訓(xùn)練的患者。

1.2 方法

對(duì)照組，康復(fù)訓(xùn)練治療，根據(jù)患者的耐受程度和實(shí)際情況制定訓(xùn)練計(jì)劃，為患者提供床上康復(fù)訓(xùn)練、站立康復(fù)訓(xùn)練、坐位康復(fù)訓(xùn)練和步行康復(fù)訓(xùn)練。早期為患者制定起坐訓(xùn)練，根據(jù)耐受力調(diào)整訓(xùn)練頻率，在訓(xùn)練中調(diào)整座椅的高度，以循序漸進(jìn)的方式不斷提升訓(xùn)練強(qiáng)度。初期為患者進(jìn)行抬腿訓(xùn)練，2次/d，每次30～50下。后期佩戴重物進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間在2～3 h。觀察組，推拿加康復(fù)訓(xùn)練治療，（1）頭面部推拿，指導(dǎo)患者選擇仰臥位，選擇雙側(cè)頭維穴、百會(huì)穴、風(fēng)池穴，采用點(diǎn)按方式。面部采用大魚際撥揉手法，時(shí)間為5 min。（2）下肢推拿，指導(dǎo)患者仰臥位，從患者的患側(cè)臀部開(kāi)始，對(duì)大腿和小腿進(jìn)行?法推拿，時(shí)間為3 min，力度以患者出現(xiàn)酸脹感為宜。對(duì)患肢內(nèi)側(cè)與外側(cè)進(jìn)行拿揉法治療，以膝蓋、髖部和踝關(guān)節(jié)為推拿重點(diǎn)，力度從輕到重時(shí)間為3 min。（3）膀胱經(jīng)推拿，選擇俯臥位，按揉背部雙側(cè)膀胱經(jīng)，時(shí)間為2 min。對(duì)腎俞穴和肝俞穴重點(diǎn)進(jìn)行按揉，時(shí)間為1 min。兩組的治療時(shí)間在1～2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表評(píng)分（the motor assessment scale, MAS）量表評(píng)分、Barthel指數(shù)和患者報(bào)告結(jié)局指標(biāo)（patient reported outcomes, PRO）評(píng)分。MAS量表評(píng)分評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，0～4級(jí)，級(jí)數(shù)越高患者的肌張力限制越明顯。Barthel指數(shù)越高則生活能力越強(qiáng)。PRO量表分?jǐn)?shù)在0～64分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越差。記錄兩組腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙患者的治療總有效率。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，在治療后癥狀與體征改善明顯，MAS量表評(píng)分改善率大在2級(jí)以上為顯效。治療后癥狀和體征有所改善，MAS量表評(píng)分改善率1級(jí)為有效。治療后未達(dá)到上訴標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。記錄兩組腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙患者的癱瘓程度，（1）經(jīng)過(guò)治療后患者肌力正常為5級(jí)，患者活動(dòng)自主為正常；（2）經(jīng)過(guò)治療后患者肌力4級(jí)，患者可以自主活動(dòng)為輕癱；（3）經(jīng)過(guò)治療后患者肌力2～3級(jí)，患者活動(dòng)有受限感為中度偏癱；（4）經(jīng)過(guò)治療后患者肌力0～1級(jí)，患者無(wú)法自如活動(dòng)為重度偏癱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組MAS量表評(píng)分、Barthel指數(shù)和PRO評(píng)分比較

治療后，觀察組上肢MAS評(píng)分、下肢MAS評(píng)分、PRO評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組MAS量表評(píng)分、Barthel指數(shù)和PRO評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組MAS量表評(píng)分、Barthel指數(shù)和PRO評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 時(shí)段 上肢MAS評(píng)分 下肢MAS評(píng)分觀察組 38 治療前 2.23±0.53 1.82±0.55治療后 1.30±0.44 0.95±0.22對(duì)照組 38 治療前 2.22±0.54 1.83±0.54治療后 1.62±0.42 1.11±0.39 t/P觀察組（治療前后） 8.3225/0.0000 9.0535/0.0000 t/P對(duì)照組（治療前后） 5.4065/0.0000 6.6631/0.0000 t/P組間值（治療后） 3.2429/0.0018 2.2026/0.0307組別 例數(shù) 時(shí)段 Barthel指數(shù) PRO評(píng)分觀察組 38 治療前 49.65±6.52 36.11±3.52治療后 67.55±5.89 23.13±2.87對(duì)照組 38 治療前 49.56±6.58 36.51±3.48治療后 61.17±6.22 27.85±4.28 t/P觀察組（治療前后） 12.5582/0.0000 17.6175/0.0000 t/P對(duì)照組（治療前后） 7.9041/0.0000 9.6775/0.0000 t/P組間值（治療后） 4.5911/0.0000 5.6462/0.0000

2.2 兩組治療總有效率比較

治療后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.3 兩組癱瘓程度比較

治療后，觀察組的正常率和輕癱率高于對(duì)照組，中度偏癱率和重度偏癱率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組癱瘓程度比較[n（%）]

3.討論

腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)病率不斷升高，是腦卒中后腦組織缺血壞死，神經(jīng)功能受損導(dǎo)致的，可引發(fā)口歪眼斜、吞咽功能障礙、上肢以及下肢功能障礙等癥狀[3]。腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙患者多應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練治療，但是治療效果會(huì)受到諸多因素的影響[4]。推拿治療是中醫(yī)治療的重要手段，具有悠久的歷史。腦卒中在中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是血?dú)饽孓D(zhuǎn)，正氣虧損導(dǎo)致，應(yīng)用推拿治療可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌痙攣，提升肌肉的收縮能力。推拿治療應(yīng)用按、滾、推、揉等方式作用在體表經(jīng)絡(luò)上，可以增加組織胺類物質(zhì)，促進(jìn)肢體靜脈回流，促進(jìn)新陳代謝與肢體血液循環(huán)，改善局部皮膚肌肉的血液供應(yīng)，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的效果[5]。腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙采用推拿治療，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)肢體功能更好的恢復(fù)，有利于重建患者的肢體功能。

綜上所述，腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙采用推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療效果確切，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。