邱平香

（廣東省中醫(yī)院腦病六科 廣東 廣州 510000）

高血壓腦出血多數(shù)是由血壓突然快速升高導(dǎo)致血管破裂所致，該病癥在臨床上被稱之為高血壓腦出血，主要表現(xiàn)為頭暈頭痛、意識功能障礙、失語、偏癱等[1]，嚴(yán)重?fù)p傷患者腦實質(zhì)部位，導(dǎo)致其神經(jīng)纖維組織在傳導(dǎo)過程中出現(xiàn)異常阻斷概率較高，具有發(fā)病急驟、病情多變等特點，威脅患者生命安全[2]。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)或血腫清除術(shù)是目前臨床治療高血壓腦出血的主要手段，雖然可快速清除腦部血腫，有效緩解腦水腫，但術(shù)后康復(fù)過程緩慢，術(shù)后便秘、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，且存在再次出血的風(fēng)險[3]。因此，為改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，促進病情恢復(fù)，縮短住院時間，術(shù)后為其采取有效的護理干預(yù)尤為必要。本研究對2020年3月—2021年4月在我院接受手術(shù)治療的90例高血壓腦出血患者的臨床資料進行回顧性研究，旨在進一步明確細(xì)節(jié)化護理在促進患者術(shù)后恢復(fù)中的運用價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月—2021年4月在我院接受手術(shù)治療的90例高血壓腦出血患者的臨床資料，以隨機方法進行分組，將接受常規(guī)護理的45例設(shè)為對照組，接受細(xì)節(jié)化護理的45例設(shè)為觀察組。對照組女18例，男27例，年齡24～85歲，平均年齡（61.13±14.35）歲；觀察組女19例，男26例，年齡26～88歲，平均年齡（60.98±14.82）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①疾病診斷符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且為首次發(fā)??；②手術(shù)方式為微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)或血腫清除術(shù)；③發(fā)病前意識、認(rèn)知功能等正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性心血管疾病以及肺、腎、肝等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②診斷為腦梗死者；③有精神性疾病史或者發(fā)病前已有精神障礙、運動功能障礙等。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理，主要包括口腔護理、皮膚護理、心電監(jiān)護、病情觀察等。觀察組在此基礎(chǔ)上實施細(xì)節(jié)化護理，內(nèi)容如下。（1）病情護理：①術(shù)后為患者行持續(xù)低流量吸氧，密切監(jiān)測患者的對光反射和瞳孔變化，勤詢問患者手腳是否有麻木現(xiàn)象出現(xiàn)，警惕出現(xiàn)腦疝先兆癥狀；②餐后1 h為患者進行腹部按摩（沿結(jié)腸先順時針按摩15次，再逆時針按摩5次，最后再從劍突部位向下按摩5次，每次按此循環(huán)按摩10～15次），促進排便，預(yù)防便秘發(fā)生；③及時協(xié)助患者清理鼻腔、口腔分泌物或嘔吐物，定期給予霧化吸入、拍背排痰等，使患者始終保持呼吸道通暢；④注意管道護理，保持管道的通暢和固定；⑤對關(guān)節(jié)與肌肉部位進行適時按摩，以促進局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮出現(xiàn)；⑥觀察與記錄引流液的顏色、量與性質(zhì)，如有異常變化，及時報告醫(yī)生處理。（2）心理護理：因患者對自身病情缺乏正確認(rèn)知，加之術(shù)后行動受限，易產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)面心理，護理人員需對患者心理動態(tài)變化情況進行評估，適時予以安慰和鼓勵，并及時進行針對性心理疏導(dǎo)，聯(lián)系家屬一起鼓勵患者，緩解負(fù)面情緒，增加安全感。（3）飲食護理：對患者吞咽情況進行嚴(yán)密觀察，若存在吞咽障礙，指導(dǎo)其進食流質(zhì)食物；如果患者未合并吞咽障礙，指導(dǎo)其飲食以清淡、易消化為主，遵循少食多餐原則，并告知每次餐后服用少量溫水，降低食道損傷、刺激；叮囑患者嚴(yán)禁平臥狀態(tài)進食進水，以防誤吸引發(fā)肺炎；如果患者存在意識障礙，可通過鼻飼方式，加強營養(yǎng)供應(yīng)，以防營養(yǎng)不良現(xiàn)象出現(xiàn)。（4）康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)患者的具體病情，與患者、家屬一起制定可行性的術(shù)后康復(fù)鍛煉方案，主要包括日常生活鍛煉、平衡鍛煉以及肌力鍛煉，協(xié)助并督促患者按時按量完成康復(fù)鍛煉內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的神經(jīng)功能、住院天數(shù)以及護理滿意度。其中神經(jīng)功能通過運用神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS）[5]進行評估，該量表從意識、面部表情、四肢運動、感覺、語言等11個維度進行評分，總分0～42分，評分越高表示神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。護理滿意度通過單位統(tǒng)一制定的滿意度量表進行評價。滿意度量表滿分為100分，其中90～100分為非常滿意、70～89分為滿意、不滿意＜69分；滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分和住院天數(shù)比較

護理后，觀察組患者的NIHSS評分和住院天數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分和住院天數(shù)的比較（±s）

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分和住院天數(shù)的比較（±s）

組別 例數(shù) NIHSS/分 住院天數(shù)/天護理前 護理后觀察組 45 22.71±5.30 11.98±2.91 9.84±4.13對照組 45 22.58±6.27 16.89±3.94 12.33±6.93 t 0.109 6.720 2.070 P 0.913 0.000 0.041

2.2 兩組患者護理滿意度的比較

護理后，觀察組的護理滿意度為95.56%，高于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度的比較[n（%）]

3.討論

有研究顯示[6]，高血壓腦出血病情危重，且起病急，如果治療不及時，可能會使患者腦組織損傷程度加重，甚至增加致死、致殘風(fēng)險，在臨床治療中具有較大難度，再加上該病癥預(yù)后情況不理想，在手術(shù)治療后，一定要采用高效的護理措施進行干預(yù)，以促進患者病情恢復(fù)。

腦出血會對患者身體造成嚴(yán)重?fù)p害，甚至對其生命安全造成威脅，單純采用常規(guī)護理模式無法滿足患者護理需求[7]。本研究通過分組比較方式，探究更適合高血壓腦出血患者的護理方法，結(jié)果顯示，護理后觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分和住院天數(shù)均低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；表明細(xì)節(jié)化護理更能改善高血壓腦出血術(shù)后患者的神經(jīng)功能缺損程度，促進術(shù)后病情康復(fù)，縮短住院時間，進而提升護理滿意度。分析原因在于，相較于常規(guī)護理，細(xì)節(jié)化護理更全面、更注重護理細(xì)節(jié)且更具針對性；首先，在病情護理方面，從病情觀察、呼吸道護理、預(yù)防并發(fā)癥等方面進行全方位的細(xì)致護理，逐步改善神經(jīng)功能缺損程度，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險；其次，在實施細(xì)節(jié)化護理過程中不僅注重身體護理，更從心理方面入手，改善患者負(fù)面情緒，使其以良好心態(tài)積極配合治療[8]；最后，根據(jù)患者實際情況加強營養(yǎng)支持，對促進病情恢復(fù)有積極影響，進而有助于提高患者及家屬護理滿意度。

綜上所述，將細(xì)節(jié)護理模式應(yīng)用于高血壓腦出血手術(shù)治療患者術(shù)后護理中，可改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，促進病情恢復(fù)，縮短住院時間，進而有助于提高患者的護理滿意度，具有臨床應(yīng)用價值。