章 璐

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院風濕免疫科 江蘇 徐州 221000）

風濕常見病包括類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、骨關節(jié)炎等，對患者的健康及生活均造成不良危害[1]。程序化護理干預是近幾年臨床常用的護理模式之一，通過組建程序化護理小組共同對患者開展護理，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)服務[2]。本文針對2020年1月—12月我院收治99例類風濕關節(jié)炎患者，進行程序化護理干預的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—12月我院風濕科收治99例類風濕關節(jié)炎患者觀察研究，根據(jù)隨機抽簽方式對患者進行分組，對照組患者49例，其中男性患者25例，女性患者24例，年齡21～68歲，平均年齡（45.4±1.4）歲，觀察組患者50例，其中男性患者26例，女性患者24例，年齡20～69歲，平均年齡（45.6±1.5）歲，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均符合類風濕關節(jié)炎的相關診斷標準；②經(jīng)相關X線檢查顯示伴有不同程度上的關節(jié)脫位，骨質(zhì)疏松等癥狀，均為成年患者；③均為自愿參加本研究，患者知情同意本研究。排除標準：①排除伴有惡性腫瘤的患者，排除伴有嚴重心肝腎等嚴重器質(zhì)性疾病的患者；②排除處于妊娠期及哺乳期的女性患者；③排除伴有精神障礙及中途退出的患者。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護理，其內(nèi)容主要是常規(guī)對患者進行常規(guī)的檢查，口頭告知患者遵醫(yī)囑用藥，密切關注患者用藥后反應，告知患者一些常規(guī)的康復指導等。觀察組患者采取程序化護理干預，具體措施為：（1）建立程序化小組。選擇臨床工作經(jīng)驗在2年及以上的護理人員、藥劑師、醫(yī)生組成程序化護理小組，由該小組成員專職負責患者用藥依從性問題的指導，其中醫(yī)生和藥劑師負責協(xié)商程序化用藥指導方案，護理人員負責執(zhí)行方案和收集患者病情變化資料，匯總后共同探討患者病情變化后的方案改變方向。另外臨床醫(yī)生和藥劑師需根據(jù)既往風濕科疾病患者的用藥特點，制定相應的用藥規(guī)范，以便為處方開具提供可參考依據(jù)。（2）程序化護理小組干預。由護理小組在科室內(nèi)開展主題講座活動，采取集體宣教的方式，為患者和家屬介紹風濕性疾病的特點、用藥種類、藥物作用途徑、藥物使用劑量、不良反應應對措施等多方面知識，且在宣教過程中強調(diào)擅自增減、暫?；蚋鼡Q藥物所引發(fā)的危害種類?？蛇x擇使用圖片和文字的方式展示既往科室接治的負面案例，強調(diào)不遵醫(yī)用藥行為的危害性，以便提升患者的依從性。日常由護理人員監(jiān)督患者用藥情況，并糾正其不良用藥習慣，以便其主動養(yǎng)成正確用藥意識。（3）服藥指導。針對風濕性疾病患者中需應用多種藥物的群體，應選擇統(tǒng)一定時配藥方式，并在每次患者用藥時給予相應指導，確保其用藥的正確性。根據(jù)實際用藥種類給予相應的提示，包括藥物使用劑量、用法、注意事項、飲食禁忌等，如必要時可在病房內(nèi)張貼宣傳海報，內(nèi)容包含用藥指導相關知識，也可通過微信群的方式提醒患者具體服藥時間和劑量，以方便其準確參考。（4）心理干預。根據(jù)患者具體情況給予針對性的心理干預，如患者具有焦慮、緊張等負面心理，則需評估其心理障礙的具體原因，根據(jù)情況給予相應的干預，舒緩其心理過激情況，指導其掌握自我調(diào)節(jié)技巧；如患者具有抑郁、恐懼等負面心理，則可鼓勵其多參與集體活動，通過注意力轉移的方式緩解心理狀態(tài)，并群體交流加深對自身疾病的了解，降低未知帶來恐懼感。

1.3 觀察指標

觀察評估兩組患者用藥依從性，分為依從（能夠遵醫(yī)囑正確服用治療藥物，未出現(xiàn)誤服、漏服等情況）、一般依從（出現(xiàn)1～2次誤服、漏服藥物情況）、不依從（出現(xiàn)3次及以上誤服、漏服藥物情況）三個等級，總依從性=依從率+一般依從率。調(diào)查評估兩組患者對此次護理管理的滿意度情況，設定滿意、一般、不滿意3個選項，以患者主管感受為基礎，總滿意度=滿意率+一般率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組用藥依從性比較

護理后，觀察組用藥總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組用藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組滿意度調(diào)查比較

護理后，觀察組患者總滿意度高于對照組，差異存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度調(diào)查比較[n（%）]

3.討論

風濕科所收治的患者絕大多數(shù)表現(xiàn)為慢性病變，包括類風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)風濕病、紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等，此類病癥的臨床特點為病情反復發(fā)作，且隨著病情程度的加深，其復發(fā)頻率也會進一步增加[3]。同時不同患者對藥物的耐受度也存在不同差異，部分群體在長期服藥治療后還會出現(xiàn)藥效降低的情況，這也就導致臨床藥物治療藥效存在差異。且當前國內(nèi)用于治療風濕疾病的藥物通常均為慢性作用，需要通過長期服藥的方式保障其藥物作用周期，且多數(shù)患者需采取多種藥物聯(lián)合治療方式[4]。不同藥物間的服用頻率、劑量也存在差異，長期治療后患者的依從性必然會大幅下降。因此需要為不同患者均確定科學的用藥方案，使其服藥頻率、劑量、順序等均符合藥理特征和病情需求，通過規(guī)范化的藥物管理加快病情的恢復。用藥安全問題是醫(yī)療機構的核心工作內(nèi)容之一，也是患者、家屬入院治療后最關注的焦點問題，其中尤以藥物安全和治療成本為主，且降低藥物不良反應的關注度也越來越高。

患者的治療依從性是影響整體治療效果的關鍵因素，傳統(tǒng)的護理工作中僅強調(diào)護理人員對患者遵醫(yī)行為的干預和引導，雖然也需進一步開展健康宣教工作，但由于護理人員自身具備的藥理知識有限，且對風濕科疾病的認知存在一定的局限性，加之患者日常用藥種類相對復雜，護理人員工作壓力較大，很難準確完成所有管理工作[5]。程序化護理干預則是將管理人員擴增至醫(yī)生和藥劑師，以醫(yī)生開展針對疾病情況的宣教，藥劑師則開展針對藥理作用的宣教，護理人員則負責日常用藥指導，同時醫(yī)生和藥劑師制定相應的指導方案，護理人員根據(jù)方案執(zhí)行，從而最大程度提升護理工作的準確性、針對性和有效性，也可提升護理人員護理工作的效率。

程序化護理理念是21世紀開始推廣的新型管理模式，其核心在于對護理流程進行科學護理，在統(tǒng)一規(guī)范下確定護理流程、目標和標準，以便更好地開展工作[6]。本文所采用的程序化護理干預在傳統(tǒng)基礎上整合了醫(yī)生和藥劑師的人力資源，可以更好地開展針對風濕病藥物宣教的力度，使患者和家屬更準確地掌握藥物知識。實際開展工作時經(jīng)由宣教、用藥指導、心理干預等多個方面執(zhí)行，了解患者治療過程中的病理、心理需求，糾正其錯誤用藥習慣，加強統(tǒng)一配藥管理工作，避免出現(xiàn)藥物錯誤使用的情況。另外，加大對患者和家屬的宣教可以提升其對藥物的認知，降低對服用多種藥物的抵觸心理，從而確保用藥依從性。根據(jù)患者心理狀態(tài)的不同給予相應指導，使其克服自身心理障礙，轉變對治療的認知，緩解負面心理對服藥的影響[7]。本文結果顯示，觀察組患者通過程序化護理干預后，用藥總依從性96.00%高于對照組77.55%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，風濕科類風濕關節(jié)炎患者開展程序化護理干預能夠有效提高患者用藥依從性，提升患者滿意度，促進護患關系和諧，值得臨床運應用。