許勇麗，羅 娜，唐 柳，陳雯雯

（廣東三九腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)六科 廣東 廣州 510510）

作為一種較為常見的神經(jīng)疾病，帕金森病（parkinson’s disease, PD）多發(fā)于中老年人群當中，主要是因腦動脈硬化與神經(jīng)細胞退行性病變而引起的，典型癥狀表現(xiàn)為不同程度的肌強直、震顫麻痹與運動障礙。在臨床上，由于該疾病的起病速度較慢，呈進行性發(fā)展[1-2]，因此其診斷與治療難度均相對較大，且會顯著降低患者的生存質(zhì)量。近年來，有研究顯示，對發(fā)病早期的PD患者實施科學高效的護理，可以改善其臨床癥狀，改善預后[3]?；诖?，本研究主要就帕金森病護理中Roy適應模式的應用價值展開，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2020年12月收治的136例帕金森病患者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各68例。對照組：男35例，女33例，年齡56～78歲，平均年齡（65.39±4.37）歲。觀察組：男36例，女32例，年齡57～79歲，平均年齡（66.02±4.48）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準（倫理批號：20187374），患者及家屬簽署了知情同意書。納入標準：①符合《中國帕金森病治療指南》中診斷標準；②意識清晰，可正常溝通；③一般資料完整。排除標準：①合并糖尿病等代謝系統(tǒng)疾?。虎诨加袗盒阅[瘤；③心腦等重要臟器存有嚴重缺陷。

1.2 方法

對照組施以常規(guī)護理。重點包括健康教育、病情評估、臨床指征監(jiān)測、用藥指導與日?；A護理。護理2個月。觀察組在常規(guī)護理基礎上，加用Roy適應模式干預：1級評估，患者入院后，護理人員要通過溝通、查閱患者病歷等方式來綜合評估患者真實的心理狀態(tài)，并深入探查患者有無焦慮、自卑等不良情緒。2級評估：主要是針對患者產(chǎn)生不良情緒的原因展開細致分析。疾病診斷，結(jié)合上述評估結(jié)果，患者均存在自卑、焦慮與恐懼等不同程度的不良情緒，與患者家庭環(huán)境、風俗習慣以及社會環(huán)境息息相關。為此，護理內(nèi)容就要從知識匱乏、營養(yǎng)失調(diào)、自尊降低與軀體運動障礙等方面著手，同時也要針對患者的家庭應對及溝通障礙等實施護理，防止患者出現(xiàn)壓瘡與感染等一系列并發(fā)癥。制定合理的護理目標，借助Roy適應模式，護理人員可與患者高效溝通，能夠緩解患者的不良情緒，增強患者對治療環(huán)境的適應性，有利于和諧護患關系的構(gòu)建。同時，良好的護患關系能夠提高患者配合治療的主動性，能夠提升患者對治療效果與預后的信心。護理措施：（1）心理護理。醫(yī)護人員要與患者保持高效溝通，在了解患者病情的同時，提升其對治療及日后生活的信心，減少其因治療過程較長等多種因素而產(chǎn)生的自卑與焦慮等不良情緒。（2）安全護理。為防止患者發(fā)生摔傷、墜床、誤吸等不良事件。護理人員要加強巡視，明確告知患者家屬需要注意的事項，并鼓勵家屬要積極參與到患者的治療過程當中，多陪伴患者。（3）飲食護理。隨著病情的發(fā)展，患者可能會出現(xiàn)嗆咳與吞咽困難等癥狀，因此就要針對患者及家屬進行科學的飲食指導，并且要對患者的吞咽能力實施綜合評估，以便合理指導患者的日常膳食。連續(xù)護理2個月。

1.3 觀察指標

（1）Webster評分。采用優(yōu)化后的韋氏量表對兩組護理前、護理2個月后自我照顧、步態(tài)、震顫等各項指標進行評分，評分越高，表示病情越嚴重。（2）自我效能評分。利用自我效能感量表（GSES）對兩組護理前、護理2個月后的日常生活、精神健康等指標進行評分，評分越高，表示自我效能越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組Webster評分比較

護理前，兩組Webster評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組自我照顧、言語與步態(tài)等各項指標評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Webster評分比較（±s，分）

表1 兩組Webster評分比較（±s，分）

組別 對照組（n = 68）觀察組（n = 68） t P自我照顧 護理前 2.55±0.87 2.56±0.69 0.074 0.941護理后 1.66±0.48 1.43±0.44 2.913 0.004言語 護理前 2.88±0.82 2.79±0.78 0.656 0.513護理后 1.95±0.55 1.73±0.59 2.249 0.026強直 護理前 2.74±0.67 2.68±0.71 0.507 0.613護理后 1.93±0.56 1.64±0.45 3.329 0.001行走時上肢擺動 護理前 2.77±0.73 2.79±0.69 0.164 0.870護理后 2.48±0.63 1.43±0.42 5.574 0.000步態(tài) 護理前 2.81±0.69 2.82±0.72 0.083 0.934護理后 1.95±0.55 1.63±0.52 3.486 0.001震顫 護理前 2.48±0.61 2.52±0.58 0.392 0.969護理后 1.93±0.46 1.76±0.45 2.178 0.031坐起立運動 護理前 2.87±0.63 2.89±2.67 0.331 0.741護理后 2.55±0.46 1.53±0.48 12.652 0.000

2.2 兩組自我效能評分比較

護理后，觀察組日常生活、遵醫(yī)行為等各項指標評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我效能評分比較（±s，分）

表2 兩組自我效能評分比較（±s，分）

項目 組別 治療前 治療后日常生活 對照組 75.62±6.94 81.35±7.86觀察組 75.38±6.89 92.45±8.62 t 0.202 7.846 P 0.840 0.000健康行為 對照組 78.49±6.95 84.52±7.58觀察組 78.62±7.05 93.15±8.95 t 0.108 6.068 P 0.914 0.000遵醫(yī)行為 對照組 70.23±6.79 89.46±7.45觀察組 69.78±6.75 94.53±7.55 t 0.388 3.802 P 0.699 0.000情緒管理 對照組 73.16±7.44 82.31±7.68觀察組 72.35±7.45 90.82±7.82 t 0.634 6.403 P 0.527 0.000

3.討論

Roy適應模式最早是由美國學者SsterCallistaRoy正式提出的[4]，重點強調(diào)了該模式可以提高患者的適應性。在具體應用中，護理人員通過對患者的1級與2級評估，可以得出患者產(chǎn)生焦慮、自卑等不良情緒的原因與具體情況。并且能夠通過強化患者心理、生理、自我概念等多個方面的認知與干預[5]，增強患者對治療與預后生活的信心，提高患者的治療依從性與護理配合度。在對患者實施心理干預時，一定要格外注意。這是因為患者在患病后，由于其生活起居都會受到一定程度上的影響，這就會導致患者產(chǎn)生消極、自卑與焦慮等不良情緒。同時，隨著病情的發(fā)展以及患者對疾病治療費用及預后的了解，患者的精神壓力與不良情緒也會進一步的增加。為此，在心理干預中，護理人員要盡量避免患者把注意力過度集中在治療的負面影響上，而是應該通過列舉預后良好的真實案例，引導患者將注意力轉(zhuǎn)移到治療有益的方面，以此來增強患者的治療信心，提高其護理配合程度。

在本次研究中，通過為期兩個月的護理干預，觀察組的各項Webster評分顯著低于對照組，說明Roy適應模式可以有效改善PD患者的臨床癥狀與運動功能。這主要是因為R0y適應模式可以通過安全管理與飲食護理來改善PD患者的營養(yǎng)狀況，能夠為臨床治療提供基礎保障。同時，該模式也能夠結(jié)合患者所處的病程階段，制定出有針對性的運動干預方案，以此來有效預防與緩解PD患者肢體功能障礙的嚴重程度。另外，本文結(jié)果還顯示，觀察組的日常生活、遵醫(yī)行為等各項自我效能指標評分均顯著高于對照組。提示Roy適應模式可以有效提高PD患者的自我效能。同時，通過巡視力度的加強與家屬的積極參與，患者的自我效能就可以得到大大的提升。

綜上所述，在帕金森病護理中，Roy適應模式可顯著改善患者的臨床癥狀，增強患者的自我效能，具有較高的臨床應用價值，值得臨床應用。