吳雪娟

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫第二人民醫(yī)院外科門診 江蘇 無錫 214002）

門診膀胱灌注化療的腫瘤患者在治療期間會出現(xiàn)不同程度的不良情緒，如焦慮、恐懼、憂慮等等，影響化療的依從性，還會影響睡眠質(zhì)量。為膀胱灌注化療的腫瘤患者提供心理護(hù)理對于改善患者生活質(zhì)量和整體配合度非常重要。整體護(hù)理模式具有完成性和先進(jìn)性，可以為門診化療患者更好的提供護(hù)理服務(wù)，對于改善患者不良情緒、睡眠質(zhì)量、門診護(hù)理滿意度和不良情緒具有積極作用[1-3]。為評價門診膀胱灌注化療的腫瘤患者應(yīng)用整體護(hù)理模式的價值，此次研究選擇醫(yī)院就診的100例腫瘤患者開展調(diào)研。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院就診的100例膀胱灌注化療的腫瘤患者納入研究，時間在2017年12月—2020年12月，患者均接受化療治療，在硬幣法下分為對照組和觀察組，各為50例，給予對照組常規(guī)護(hù)理模式，給予觀察組整體護(hù)理模式。對照組，男性45例、女性5例；年齡在43～82歲，平均年齡（59.63±5.28）歲。其中，膀胱癌患者32例（占比64.00%）、腎癌患者18例（占比36.00%）。觀察組，男性42例、女性8例；年齡41～80歲，平均年齡（59.66±5.46）歲。其中，膀胱癌患者30例（占比60.00%）、腎癌患者20例（占比40.00%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為我院門診接診的腫瘤化療患者；②自愿入組研究，簽署知情同意書；③資料完整；④具有良好的表達(dá)能力與溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期和哺乳期女性；②精神類疾病者。

1.2 方法

對照組，常規(guī)護(hù)理模式，門診護(hù)士指導(dǎo)患者如何用藥，解答患者及其家屬的疑問，膀胱灌注患者在化療期間要保證外陰部清潔，灌注化療前需要清洗外陰并且排空膀胱。在插導(dǎo)尿管、灌注時徹底進(jìn)行消毒，避免污染。灌注化療后需要保證藥物的持續(xù)時間在30 min以上，體位選擇側(cè)臥位和平臥位，保證灌注的化療藥物可以接觸到膀胱各壁黏膜。腎癌患者做好胃腸道護(hù)理，若出現(xiàn)腰痛可口服去熱止痛片。觀察組，整體護(hù)理模式，（1）癌癥宣教，統(tǒng)一為患者提供疾病宣教，結(jié)合視頻教育、講座、APP、手冊等途徑開展癌癥宣教。此外，采用一對一教育，解答患者提出的問題，針對在癌癥化療期間出現(xiàn)的問題及時指導(dǎo)。（2）心理護(hù)理，護(hù)士在與患者溝通期間，評估患者的情緒狀態(tài)，注意溝通方式，為患者講解化療的優(yōu)勢和重要性，降低患者的憂慮，改善患者不良情緒。針對患者出現(xiàn)的冷漠情緒，聯(lián)合家屬使患者感受到慰藉。針對患者出現(xiàn)的暴躁情緒，可以在化療期間由家屬陪伴，給予患者細(xì)心呵護(hù)。針對患者出現(xiàn)的消極情緒，可以做好安慰，告知患者家屬情緒和意志在疾病治療中的重要作用，調(diào)理好患者的精神狀態(tài)。針對憂慮的患者，多給予患者同情與安慰，積極主動與患者交談，取得患者的信心。為患者創(chuàng)建溫馨的治療環(huán)境，保證光線充足和空氣流通，使患者在輕松的范圍中配合治療。（3）膀胱灌注中，護(hù)理人員嚴(yán)格堅持無菌操作，協(xié)助患者選擇合適的體位，插管動作輕柔，做好灌注化療中的注射器和尿管連接問題，保證藥物劑量的準(zhǔn)確性，在灌注后協(xié)助患者穿戴衣物。膀胱灌注化療后，指導(dǎo)患者更換體位，選擇仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位、坐位等，灌注藥物均勻分布在患者膀胱黏膜位置，告知患者需要在化療后120 min大量飲水，降低藥物對尿道黏膜的損傷程度。為患者提供飲食指導(dǎo)，保持良好的生活和飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）SAS、SDS以及PSQI睡眠質(zhì)量評分。分?jǐn)?shù)越高說明患者的焦慮、抑郁、睡眠障礙越嚴(yán)重。（2）不良反應(yīng)發(fā)生率。尿頻、尿急、尿痛、腹脹、腰痛。（3）護(hù)理滿意度。護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理過程和健康宣教評分。每個維度10分，分?jǐn)?shù)越高表明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者不良情緒和睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組的SAS、SDS、PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良情緒和睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

表1 兩組不良情緒和睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

組別 例數(shù)SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 50 65.28±9.82 40.12±4.28 67.25±4.55 39.53±4.51對照組 50 65.86±9.36 52.21±6.38 67.55±4.45 46.66±5.85 t 0.3023 11.1275 0.3333 6.8253 P 0.7631 0.0000 0.7396 0.0000組別 例數(shù)PSQI護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 50 12.66±4.25 5.12±3.11對照組 50 12.68±4.02 9.89±3.22 t 0.0241 7.5344 P 0.9808 0.0000

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組的不良反應(yīng)（尿頻、尿急、尿痛、腹脹、腰痛）總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，觀察組護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理過程和健康宣教評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理效果 服務(wù)態(tài)度 護(hù)理技術(shù)觀察組 50 9.13±0.56 9.21±0.47 9.32±0.51對照組 50 7.65±0.31 7.52±0.51 7.15±0.63 t 16.3498 17.2305 18.9304 P 0.0000 0.0000 0.0000

表3（續(xù)）

3.討論

癌癥患者在門診化療期間，心理波動較大，很容易受到疾病的影響而出現(xiàn)不良情緒，所以對于護(hù)士的要求較高，要求不僅需要具有嫻熟的操作技術(shù)，還需要具有良好的心理護(hù)理能力[4]。整體護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理的完整性、專業(yè)性和人性化，依據(jù)門診化療患者不同的病情變化，從患者的需求出發(fā)開展，針對性較強(qiáng)。癌癥化療患者的門診護(hù)理中采用整體護(hù)理模式，以心理干預(yù)為主，不僅可以改善患者的睡眠質(zhì)量，還可以改善患者的滿意度。利用癌癥宣教可以幫助患者養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，降低患者的護(hù)理風(fēng)險。利用心理護(hù)理可以提升患者的和治療信心和配合程度，以免加重不良情緒，幫助患者積極的面對疾病，提升依從性，對于疾病的治療和控制具有積極意義[5]。在為患者膀胱灌注化療期間提供整體護(hù)理模式，可以更好的幫助患者做好準(zhǔn)備，提升配合程度與依從性，有利于降低患者的不適感，護(hù)理效果理想。據(jù)此次研究結(jié)果顯示，觀察組SAS焦慮評分、SDS抑郁評分、PSQI睡眠質(zhì)量評分均低于對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，觀察組護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理過程和健康宣教評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在門診應(yīng)用整體護(hù)理模式可以更好的改善膀胱灌注化療的腫瘤患者的不良情緒、睡眠質(zhì)量、護(hù)理滿意度和不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。